腹膜后病例讨论ppt课件

腹膜后病例讨论腹膜后病例讨论 1 1 病例资料病例资料1 1 n n 女，女，4040岁岁 n n 发现腹部肿物发现腹部肿物3 3年余年余 n n PE:PE:脐周可及约脐周可及约6cm5cm4cm6cm5cm4cm肿物，边界清楚，无压痛，肿物，边界清楚，无压痛， 移动性欠佳移动性欠佳 n n B-USB-US示：腹膜后肠系膜下动脉水平的下腔静脉、腹主动示：腹膜后肠系膜下动脉水平的下腔静脉、腹主动 脉周围均可见界限清楚的条索状中等回声肿物，范围至双脉周围均可见界限清楚的条索状中等回声肿物，范围至双 侧髂总动静脉延续至髂内动静脉水平，双侧肾动脉未累及侧髂总动静脉延续至髂内动静脉水平，双侧肾动脉未累及 2 2 CT平扫 3 3 CT增强检查 4 4 病例资料病例资料2 2 n n 男，男，6666岁岁 n n 贫血，右上腹疼痛贫血，右上腹疼痛 5 5 平扫平扫 6 6 强化强化 7 7 8 8 鉴别诊断鉴别诊断 n n 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 n n 腹膜后间隙肿瘤腹膜后间隙肿瘤 n n 原发肿瘤原发肿瘤 n n 淋巴瘤淋巴瘤 n n 转移瘤转移瘤 n n 腹膜后其他病变腹膜后其他病变 9 9 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 n n 病因不明病因不明 n n 特发性（特发性（70%70%） n n 继发性（继发性（30%30%）：与某些药物（甲基麦角新碱）、邻近炎性）：与某些药物（甲基麦角新碱）、邻近炎性 病灶、创伤、肿瘤、动脉瘤手术等有关病灶、创伤、肿瘤、动脉瘤手术等有关 n n 发病率：发病率：1 1：200000200000。男性多见，。男性多见，40406060岁岁 1010 n n 临床上有非特异性背痛腹痛，身体不适和体重下临床上有非特异性背痛腹痛，身体不适和体重下 降降 n n 好发于大血管周围为本病的特点，一般不累及主好发于大血管周围为本病的特点，一般不累及主 动脉后壁动脉后壁 n n 病理：反应性的炎性组织和纤维组织增生，手术病理：反应性的炎性组织和纤维组织增生，手术 为灰白色质硬的纤维斑块为灰白色质硬的纤维斑块 1111 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 n n 病变范围：多位于中央，肾水平下方，达髂总动脉分叉水平病变范围：多位于中央，肾水平下方，达髂总动脉分叉水平 n n 包绕而不是推移邻近器官：输尿管、下腔静脉、主动脉、胰包绕而不是推移邻近器官：输尿管、下腔静脉、主动脉、胰 腺、肠系膜等腺、肠系膜等 n n CTCT平扫：边界清楚，软组织密度肿块平扫：边界清楚，软组织密度肿块 n n CTCT增强检查：明显强化或不均匀中度强化（视其成分有别）增强检查：明显强化或不均匀中度强化（视其成分有别） ，显示血管及邻近器官包绕，显示血管及邻近器官包绕 1212 原发腹膜后良性肿瘤原发腹膜后良性肿瘤 n n 一般特点：边界清楚一般特点：边界清楚 n n 脂肪瘤脂肪瘤：脂肪性低密度：脂肪性低密度 n n 畸胎瘤畸胎瘤：呈混杂密度（低密度脂肪，水样低密度、软组：呈混杂密度（低密度脂肪，水样低密度、软组 织密度及高密度钙化）织密度及高密度钙化） n n 神经源性肿瘤神经源性肿瘤： n n 神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤 n n 囊实性，实体部分可强化囊实性，实体部分可强化 1313 原发腹膜后恶性肿瘤原发腹膜后恶性肿瘤 n n 一般特点：不规则形，侵袭性生长，密度不均，不均一强化一般特点：不规则形，侵袭性生长，密度不均，不均一强化 n n 脂肪肉瘤脂肪肉瘤：以软组织密度为主，可含有脂肪性低密度：以软组织密度为主，可含有脂肪性低密度 n n 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤：易坏死囊变：易坏死囊变 n n 神经母细胞瘤神经母细胞瘤：常有斑点状钙化，见于婴幼儿或儿童：常有斑点状钙化，见于婴幼儿或儿童 n n 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤：少见：少见 1414 腹膜后淋巴瘤腹膜后淋巴瘤 n n 多为全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、肠系膜、纵隔或表多为全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、肠系膜、纵隔或表 浅部位的淋巴结增大及脾受累浅部位的淋巴结增大及脾受累 n n 可单独发生可单独发生 n n CT:CT:软组织密度，可融合，坏死囊变多见，轻度强化软组织密度，可融合，坏死囊变多见，轻度强化 n n 邻近血管及器官可被推移或包绕邻近血管及器官可被推移或包绕 1515 腹膜后转移瘤腹膜后转移瘤 n n 多见于腹主动脉旁，单发或多发结节，边缘清楚，多见于腹主动脉旁，单发或多发结节，边缘清楚， 可融合呈分叶状可融合呈分叶状 n n CTCT平扫：软组织密度，密度可不均平扫：软组织密度，密度可不均 n n CTCT增强检查：轻度或明显均一或不均一强化增强检查：轻度或明显均一或不均一强化 1616 腹膜后其他病变腹膜后其他病变 n n 脓肿：脓肿： n n 继发于胰腺脓肿、十二指肠或结肠破裂继发于胰腺脓肿、十二指肠或结肠破裂 n n 中心囊变坏死呈低密度，环状强化中心囊变坏死呈低密度，环状强化 n n 反应性或肉芽肿性淋巴结增大反应性或肉芽肿性淋巴结增大 n n 慢性期血肿慢性期血肿 1717 n n 病理：腹膜后纤维化病理：腹膜后纤维化 1818 腹膜后占位性病变腹膜后占位性病变 n n 定位诊断定位诊断 n n 鉴别诊断鉴别诊断 n n 肿瘤肿瘤 n n 原发肿瘤原发肿瘤 n n 继发肿瘤继发肿瘤 n n 炎性病变炎性病变 n n 其它其它 1919 腹膜后纤维化 2020 腹膜后神经纤维瘤 2121 下肢脂肪肉瘤腹膜后转移2222 腹膜后淋巴结增大 2323 恶性淋巴瘤2424 小小 结结 n n 腹膜后肿块在鉴别诊断中应包括腹膜后肿块在鉴别诊断中应包括腹膜后纤维化腹膜后纤维化 n n 腹膜后纤维化的诊断腹膜后纤维化的诊断 n n 病史、病因病史、病因 n n 影像学表