多尿基本概念ppt课件

多 尿 1 基本概念 正常成人每日尿量:10001500ml 尿PH : 弱酸性 尿比重: 1.0151.025 尿渗透压: 401400mOsm/L(平均600800) 血渗透压: 290310mOsm/L (平均300) 昼尿：夜尿：3-4:1 12小时夜尿1.010 尿渗透压50-200mOsm/L290-600mOsm/L 血浆浆渗透压压尿渗透压压尿渗透压压血浆浆渗透压压 20 肾性多尿 肾脏对AVP的抵抗导致尿液浓缩功能的下降，原 因为肾髓质的损伤， V2受体浓度的下降或水通道 蛋白表达的降低 先天性的肾性多尿是AVP-V2受体的基因变异导致 的X染色体的隐形遗传，也可能因为水通道蛋白的 基因变异 21 肾性多尿 高钙、低钾 药物：锂（20-30%）、地美环素 慢性肾脏疾病：ATN多尿期 系统性疾病：淀粉样变形、镰刀细胞病 妊娠：胎盘释放AVP降解酶，AVP降解增加，分 娩后症状缓解 22 低钾 原发性醛固酮增加：下丘脑-神经垂体功能减退， AVP分泌过少，多尿失水，顽固性低钾血症 继发于各种原因长期的低血钾：可引起肾小管空 泡变性甚至肾小管坏死，肾小管重吸收钾障碍， 称失钾性肾炎 实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特 点。 23 高钙血症 甲状旁腺功能亢进症或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管，重吸收功能下降 亦易形成泌尿系结石，使肾小管功能进一步受损 24 肾疾病 慢性肾衰竭的早期：夜尿增加 急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭 肾小管性酸中毒：代谢性酸中毒，碱性尿，尿的 pH值在 6以上 25 溶质性利尿 导致严重脱水和高钠血症 门诊: 糖尿病 住院：高蛋白饮食，甘露醇 26 溶质性多尿 电解质或非电解质分泌过多 健康人溶质分泌量为500-1000mOsm/d 尿电解质分泌量计算公式：2（尿Na+尿K）尿总量 27 电解质性多尿 尿电解质分泌量600mOsm/d 多为氯化钠，因过多输入NaCl或反复使用袢利尿 剂，常伴高钠血症 常伴水性多尿，导致混合性多尿 总的溶质分泌量（尿渗透压与24小时尿量乘积） 常显著升高，水性多尿多正常 28 禁水试验 方法：病人维持平时的饮食，日间和夜间每隔2小时留尿 一次，共8次，分别测定尿量和尿比重 尿量尿最高比重血渗透压压尿渗透压压 正常明显减少1.020不变800 病理仍多 血渗 尿渗升高 5%或降低正常 尿渗 血渗 尿渗升高 9%（1050%） 中枢性部分性尿崩症 尿渗 1.09% 9-45%50% 测AVP 低高 中枢性肾性 正常部分性,中 枢性尿崩 可能中枢性尿崩肾性尿崩完全中枢 性尿崩 37 人工合成DDAVP（desmopresssin ） 1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素 缩血管作用是AVP的1/400 抗利尿与升压作用之比为4000：1 作用时间达1224小时 目前最理想的抗利尿剂 38 中枢性尿崩治疗 （一）激素替代疗法： 1、去氨加压素： 用法：鼻腔喷雾吸入 10-20ug/次，bid 1-4ug/次 qd-bid 皮下、静脉注射 口服醋去氨加压素片剂 （弥凝）0.1-0.4mg bid-tid 2、长效尿崩停（鞣酸加压素注射液5U/ml） 用法：肌注从0.1ml开始 根据每日尿量增加到0.50.7ml/次 维持35天 39 中枢性尿崩治疗 二）其他抗利尿药: 1、双克：利钠利水，血容量刺激AVP分泌，肾小球 滤过率减少 2、卡马西平：能刺激AVP分泌 3、氯磺丙脲：刺激垂体释放AVP，加强AVP对肾小管的作用 肾性尿崩症无效，200500mg，每日一次 预后： 轻度脑损伤或感染引起的可完 全恢复， 特发性常属永久性 40 肾性尿崩治疗 噻嗪类 消炎痛:减少肾血流量和近端小管对水和电解质的重吸 收，抑制PG合成酶 2550mg， tid 阿米托利:肾浓缩功能增强，减少尿量 1020mg/d 41 治疗 中枢性尿崩伴垂体功能减退，其垂体激素缺乏的 发生率由高到低排列为生长激素、糖皮质激素、 性腺激素、泌乳素和甲状腺激素 尿崩症合并垂体前叶功能不全时尿崩症症状反而 会减轻，糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重 （皮质激素抑制AVP释放，抵抗AVP对肾小管的作 用） 42 Case report Central diabetes insipidus (CDI) is an infrequent complication of neurosarcoidosis (NS) Its presentation may be masked by adrenal insufficiency (AI) and uncovered by subsequent steroid replacement BMJ Case Rep.2015 Jan 22 43 Case report A 45-year-old woman with a history of NS was diagnosed with secondary AI and intravenous hydrocortisone Over the next few days, however, the patient developed severe thirst and polyuria exceeding 6L of urine per day, accompanied by hypernatraemia and hypo-osmolar urine. She was presumed to have CDI due to NS, and intranasal desmopressin was administered. This eventually normalised her urine output and serum sodium. BMJ Case Rep.2015 Jan 22 44 Case report AI may mask the manifestation of CDI because low serum cortisol impairs renal-free water clearance Steroid replacement reverses this process and unmasks an underlying CDI BMJ Case Rep.2015 Jan 22 45 Case report Metastasis to the pituitary gland (MP) is a rare clinical problem among patients with cancer disease. According to the literature, its incidence is estimated at 1 3.6% of patients with cancer disease undergoing autopsy Arch Med Sci. 2014 May 12;10(2):401-5 46 Diabetes insipidus as a main symptom of cancer Breast and lung cancer are the most common malignancies giving MP It is estimated that 70% of MP derives from breast in women and 60% of MP originate from lungs in men MP were also reported in hematological, thyroid, kidney, colon, prostate, bladder, stomach, liver , ovarian cancer and germinoma Arch Med Sci. 2014 May 12;10(2):401-5 47 Diabetes insipidus as a main symptom of cancer Most MP are asymptomatic in course; clinically overt cases concern only approximately 2.518.2% of patients The most typical symptoms of MP include a short history for DI and headache The pe