腹部影像学ppt课件

1 腹部影像学有哪些主要检查手段？ 1、普通X线（透视、摄影、造影） 2、超声 3、CT（计算机体层成像） 4、MR（核磁共振成像） 5、PET-CT 2 X线 胶片 图象 3 超声波 目标 计算机 声像图 4 X线原始图像计算机 重建 图像 5 射频脉冲人体H核释 放的信号 计算机 图像 6 是一种功能性影像； 它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期 病变得到显现，从而具有极其敏感的早期诊断 价值。 要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT检查 应该作为首选。 7 优点：1、软组织分辨率高。 2、可直接获得多方位切面图象。 3、无需使用对比剂可获得良好血管图像。 4、增强扫描无需使用含碘造影剂。 5、无辐射损害。 缺点：1、成像时间较长； 2、对骨组织、钙化灶不敏感。 3、受体内金属结构影响，亦影响体内金属器械功能。 8 如何选择影像学检查方法如何选择影像学检查方法? ? 腹部空腔脏器首选内窥镜，其次X线检查 腹部实质脏器首选超声检查 超声检查发现病变若不能确诊性质或临床高度 怀疑有病变而超声又未能发现病灶，要考虑 CT/MR。 肝癌的诊断CT优于超声，MR略优于CT； 梗阻性黄疸首选CT，若CT检查结果不满意时 可选择MRCP。 9 腹部空腔脏脏器 影像学特点 10 正常腹部立位片正常腹部卧位片 11 腹部立位片- 膈下游离气体 12 阶阶梯状液气平面 13 14 主动动脉弓压压迹 左主支气管压压迹 左心房压压迹 食管正常影像解剖 食管生理性压压迹 食管第二生 理狭窄段 15 食道粘膜相 食道充盈相 食管正常影像解剖 16 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 17 胃粘膜相 胃充盈相 18 十二指肠分部及其毗邻 水平部 升部 降 部 胰腺 球 部 十二指肠正常影像解剖 19 十二指肠正常影像解剖 十二指肠肠球部充盈相十二指肠肠球部粘膜相 20 十二指肠正常影像解剖 21 结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖 盲肠肠 肝曲 横结结 肠肠 脾曲 降结肠结肠 乙状结肠结肠 阑阑尾 直肠肠 22 贲门失弛缓症 良性狭窄、管腔扩扩 张张 恶恶性狭窄、管腔扩扩 张张 食管癌 23 食管癌的影像特点 粘 膜 破 坏 24 管 腔 狭 窄 食管癌的影像特点 25 管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬 食管下段及贲门癌 26 管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬 贲门癌 27 28 充盈缺损损胃肠道影像学特点 胃肠肠道管壁形成向腔 内的局限性隆起时时， 局部钡剂钡剂 不能充盈， 从而使由钡剂钡剂 勾画出 的消化管轮轮廓呈局限 性凹陷表现现 29 缺损部位钡剂充盈 ，于切线位投照时 形成突出于腔外的 钡斑影像(正位投 照时表现为浓钡斑 ) 胃肠道影像学特点 龛龛 影 30 龛龛 影 胃肠道影像学特点 31 良性龛龛影恶恶性龛龛 影 32 恶性肿瘤侵润 浓钡浓钡 斑 33 粘膜皱襞呈放 射状从周边向 病变集中 胃溃疡 粘 膜 纠 集 34 粘膜纠纠集 球部溃疡溃疡 十二指肠球部溃疡 35 胃癌 36 37 盲肠癌乙状结肠癌 38 横结肠癌 直肠癌 39 腹部实质脏实质脏 器 影像学特点 40 41 CT扫描肝硬化首 选检查方法； 影像学征象肝脏 形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调； 肝缘轮廓结节状凹 凸不平； 42 肝硬化腹水、脾大肝硬化腹水、脾大 43 CT扫描肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶 或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查用于鉴别诊断； B超经济方便，随访复查。 影像学特点： 1.CT平扫：单发或多发低密度， 边界多不清，可见气 液平，内壁不规则 2.增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 3.三环病理结构由外向内分别为水肿、纤维肉芽组 织和炎性坏死组织 44 CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜 下少许液性低密度；增强扫描：病灶环形强化 45 肝脓肿 46 CT扫描一般平扫即可定性，1cm以内可能漏诊； MR检查作为辅助诊断，在诊断极小囊肿和合并出血的 囊肿时优于CT； B超“无回声”，初诊和随访。 影像学特点： 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀 、边缘光整低密度区，CT值接近水； 2.增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； 3.MRI：T2WI呈明显高信号、T1WI呈均匀极低信号 。 47 平扫 增强 48 CT扫描平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状 血管瘤的有效检查方法； MR检查有特征性，敏感性和特异性高于CT； B超筛查和随访。 影像学特点 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰， 可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 2.增强扫描：“快进慢出”； 3.MRI：灯泡征。 49 50 所谓加权就是“突出”的意思 ； 水T1黑，T2白； 脂肪T1白，T2灰白； T2对出血敏感，因水T2呈白色 。 51 T1WI：均匀稍低信号 T2WI：随回波时间延长血管瘤 信号强度递增，直至达到甚 至超过胆囊信号 重T2WI： 病灶信号强度更高 ，称为“灯泡征” 52 肝囊肿-含水量95 T1WI极低信号T2WI极高信号 53 CT扫描平扫和增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查为主要辅助检查手段； B超筛查。 影像学征象 1.CT平扫：不均匀低密度影，大多边界不清，少许有 假包膜；多数见肝硬化。增强扫描：“快进快出”的特征 。 2.MRI：同CT。 54 大体分型 巨块型(massive type)：直径5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径 1cm)；单发或多发结 节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近组织；可 出现胆道梗阻. 2.增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化. 73 胆囊癌 74 胆囊癌累及邻近肝组织 75 胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和胆 总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区最常 见，占50%。 76 CT和MRI为胆管癌的首选方法； MRCP可显示梗阻部位、确诊肿瘤性质； 超声为胆管癌的筛选方法。 77 肝门部胆管细胞癌 伴肝内胆管扩张 78 壶腹癌 79 80 81 超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描是最佳影像学检查方法； MRI可作为补充检查方法，对慢性胰腺炎的结石和钙化 不如CT清楚。 影像学特点： CT表现：胰腺体积增大，密度减低，边缘模糊，胰周 水肿；出血坏死型可见胰腺内不均匀密度增高，胰周积液 和腹水；假性囊肿或脓肿。 82 胆源性急性水肿型胰腺炎 83 急性出血坏死型胰腺炎 84 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 1.90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌； 2.80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长 ； 3.肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。 85 CT是首选影像学检查方法； MR