2010版心肺复苏培训_ppt课件

心肺复苏培训心肺复苏培训 昌平区医院急诊科 主要内容 心脏骤停 2010年指南解读 心肺复苏流程 除颤 气道管理，人工呼吸，简易呼吸器使用 心跳骤停诊断标准： 主要依据 1、突然意识丧失或抽搐； 2、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀。 次要依据： 1、大动脉搏动消失； 2、 瞳孔散大固定； 3、心音消失。 心跳骤停-心原性猝死(SCA) CPCR 脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解 2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南 按压速率至少为每分钟 100 次 （而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的 按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 强调实施高质量 心肺复苏，包括 ： 保证每次按压后胸部回弹 2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南 CPR流程图 判断伤员意识：双耳 呼叫，双肩拍打 判断病人有无呼吸（5 秒内） 紧急呼救：来人啊！ 救命啊！快打120！（ 院内打1017呼叫抢救室医 生） 判断环境是否安全 调整患者体位：将患 者调整是仰卧位 检查脉搏，。时间不要 超过10秒！ 如果没有脉搏立即进行 胸外心脏按压 按压方式：两臂伸直，垂直 向下用力，借助于自己上半 身的体重和肩臂部肌肉的力 量往下挤压。按压频率100 次/分钟，深度5cm，尽量不 间断按压。下压与放松的时 间大致相等。放松时，手掌 跟部不能离开胸壁。按压时 双臂不能弯曲或斜向按压。 进行两次人工呼吸，吹 气时间大于1秒。按压通 气比为30:2。5个周期后 进行评估，时间不要超 过10秒,如病人仍无自主如病人仍无自主 呼吸和心跳呼吸和心跳, ,继续继续CPRCPR . 按压30次后，开放气 道，清除口腔分泌物 胸外按压-按压部位 按压部位胸骨中下1/3交界处 1 双乳连线法 胸骨下半部,双乳头连线与胸骨的交点 胸外按压-按压部位 2 肋缘法 胸外按压-按压技术 注意事项： 1部位正确； 2上肢不能弯曲 ； 3用力、快速按 压； 4按压后完全放 松，放松时手掌不 离开胸壁； 5不得冲击性按 压。 流程简化 电 击 治 疗 心脏骤停（Arrest）类 型 心室纤维颤动（ VF ） ：为最常见的类型，约占 80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊 乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零， 心电图上 QRS波群消失，代之快速不规则颤动 波，可分为细颤和粗颤两种。 VT 快速性室性心动过速 PEA 无脉电活动：心电活动存在，但无有效的 机械活动。心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮 小的室性自搏节律，泵血功能为零。 心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常 见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线 或偶见波。 细颤 粗颤 1 适应证：心室颤动/无脉性室速； 2 能量选择：单相波除颤器的首次电击能量为360J，双 相波除颤器首次电击能量为200J。 3 电极位置：负极（STERNUM）放于右锁骨下、胸骨右缘 外；正极（APEX）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋 前线上 4 电击一次后，立即开始5组心肺复苏。 电除颤 电除颤操作步骤： 1 迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮电极板完 好，电量充足。 2 患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。 3 迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患 者心律。擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂导电 糊，并均匀分布于两块电极板上。 4 确定电极板位置安放正确：负极（STERNUM）放于右 锁骨下、胸骨右缘外；正极（APEX）置于左乳头下方， 电极板中心位于左腋前线上。观察心电波形，确定为室 颤。 电除颤操作规范 5 选择除颤能量，单向波除颤用360J，双向波除颤动用 200J。按压除颤充电按钮，使除颤器充电。（充电时应进 行CPR） 6 除颤电极板紧压胸壁，适当加以压力，确定周围无人 员直接或间接与患者接触。 7 除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控 电极板上的两个放电按钮进行电击。 8 放电结束移开电极板，立刻进行CPR。（CPR2分钟后观 察心电情况。 ） 9除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦 干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位， 关机 。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。 电除颤注意事项 1 病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料。 2 清洁皮肤并擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基 的酊剂或止汗剂（可能发生火灾、灼伤及无效的能量 传递；具有触电的危险；可能损坏除颤仪并使除颤仪 关机）。 3 在进行电除颤时一定要嘱咐其他人不要接触病床， 术者的身体也不要直接接触病人和病床，且在两个电 极板上分别施加1015千克的压力，使电极板紧贴皮 肤不留空隙。 开放气道 仰头抬颏法 方法：抢救者左手掌根放在病 人前额处，用力下压使头部后 仰，右手的手指与中指并拢放 在病人下颏骨处，向上抬起下 颏。操作时要注意手指不要压 迫病人颈前部颏下软组织，以 免压迫气管。此方法不适合于 有可疑颈椎骨折的病人。 推举下颌法: 可疑颈椎骨折的病 人使用 开放气道 畅通气道(Airway) 人工通气 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对面罩通气 简易呼吸器，氧疗 简易呼吸器的应用 1.操作者戴口罩，将病人仰卧，去枕、头后仰。 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托 牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指紧紧 按住，其他的手指紧按住下颌。（EC手法） 6.另一只手规律挤压球体1/3-1/2，将气体送入肺中 7.抢救者应注意患者胸部有无起伏以确认患者处于正常 的换气。 操作方法 简易呼吸器-球囊面罩使用注意 潮气量600-800ML。较小的潮气 量，呼吸道压力不会超过患者 下侧食道括约肌的压力，减少 胃胀气以及其它引发的并发症 通气时间1秒。见胸阔起伏 通气频率 CPR时：按压通气比：30:2 建立高级气道后:8-10次/min 有脉搏无呼吸：10-12次/min 人工气道 口咽气道 适应症 用于意识障碍但有有 效自主呼吸的病人 主要作用是解除舌根 后坠导致的上气道阻 塞 为清除口腔中的分泌 物提供条件 操作方法： 将导管倒置放入口腔 旋转前送至咽后部 多人CPR 一人负责胸外按压 一人负责除颤，人工呼吸，建立高级气道 5个循环（约2min）后，判断（循环、呼吸） ，交换角色（时间控制在5秒内） 第三人负责建立静脉通路，给药，记录 SOS医生到达后，应在SOS医生的指挥下抢救，应在 完成一次除颤，建立静脉通路，完成一次给药后， 在不间断按压，保证气道通畅，给氧的情况下，转 运至急诊继续抢救，若无家属，当班医生或护士应若无家属，当班医生或护士应 护送病人到急诊。护送病人到急诊。 抢救用药 肾上腺素：各类心脏停搏（室颤、无脉性室速、心搏停 止、无脉性电活动）；严重低血压。 1mg 3-5min 静脉 或骨内推注；0.1-0.5g/kg/min 血管加压素：各类心脏停搏中替代第一剂或第二剂肾上 腺素 40IU 静脉或骨内推注 胺碘酮：对电击、CPR无反应的室颤/无脉性室速 300mg-150mg 静脉或骨内推注；致命性心律失常（复 发性、血流动力学不稳定室速）150mg-150mg 静推， 1mg/min 6小时-0.5mg/min 18小时 静点 阿托品 有症状的窦性心动过缓或房室传导阻滞（对结 下传导阻滞无效）0.5mg IV 3-5min重复（总量3mg） 腺苷：稳定性窄波群心动过速和不稳定窄波群心动过速 （需有电复律准备）；规则的单形性宽波群心动过速 6mg 快推（1-3秒）再推20ml生理盐水 （1）瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小 变大、固定，则说明复苏无效。 （2）面色（口唇）:复苏有效，可见面色由紫绀转为红润 ；如若变为灰白，则说明复苏无效。 （3）颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可摸到一次搏 动，如停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压，如 停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有 效时可测到血压在60/40mmHg左右。 （4）神志:复苏有效，可见病人有眼球活动。 （5）出现自主呼吸:自主呼吸