儿童心理咨询的概念与原则

儿童心理咨询与治疗的概念、 内容、形式和方法 上海市心理咨询中心 杜亚松 Tel:3276 E-mail: 儿童心理咨询的概念 咨询(counseling)就是商量、解答问题 、解答疑难的意思。儿童心理咨询就是 对利用专门的心理学知识对有心理问题 的儿童进行帮助的过程。 儿童心理咨询的对象是正常儿童和愿意 接受咨询的有轻微心理问题的儿童和青 少年。对幼儿、言语发育不全、交谈存 在问题者无法进行咨询，可以通过父母 或其他养育者协助、陪同进行间接咨询 。 儿童心理咨询的内容 儿童期与养育、生长发育、学习等有 关的心理问题都是咨询内容。 ?婴幼儿的喂养、睡眠及其相关问题 ?婴幼儿的依恋关系和气质特征 ?婴幼儿早期智力评估 ?婴幼儿的情绪和行为发育 ?学龄前儿童的情绪、行为 ?儿童入幼儿园、学校的适应行为 ?儿童的学习 问题、行为习惯、亲子关系 儿童心理咨询的形式 个别咨询、集体咨询、学校咨询 门诊咨询、电话咨询、书信咨询 、宣传咨询、 心心 理理 治治 疗疗 ( (psychotherapy)psychotherapy) -常见种类和常用技术 心理治疗的概念 首先，治疗者或称治疗师、心理医师、 咨询师必须是受过心理治疗知识专门训 练的人员 其次，治疗者与被治疗者之间应该是一 种更新的、互动的和建设性的关系 第三，就被治疗者而言，要能认识到自 己心理问题或心理困惑并寻找解决方法 ，主动与治疗者合作，不断改变自己， 促进心理和行为的进一步成熟 心理治疗的目的和意义 目的：在于解决被治疗者所面临的心理困难，减少 焦虑、抑郁、人际关系紧张等主观不适症状，改善其 依赖、退缩、敌对等适应不良行为，促进其人格进一 步成熟，能以积极的态度、适当的行为方式来处理心 理问题和适应社会生活。 意义：可以理解为帮助人改变行为、情绪、人格的 过程。从这个意义上讲，治疗者是助人者，帮助被治 疗者自己改变自己；被治疗者要有积极改变自己的动 机和行为，在专业人员的帮助下，消除心理困扰，促 进自我实现。 心理治疗的原则 良 好的治疗关系 尊 重信任的原则 保 密 原 则 挖 掘 资 源 原 则 综 合 性 原 则 心理治疗的种类 个别心理治疗 集体心理治疗 心理动力学治疗 认知治疗 行为治疗 家庭治疗 一、个别心理治疗 个别心理治疗是指一个治疗者和一 个被治疗者，针对个人思维、欲望、感 情、行为等问题进行的治疗。 儿童心理的特点 （1）不会主动要求治疗：由于儿童的年龄小、心理发展 不完善，他们很少会主动去谈出自己的苦楚，更不会 寻找专业人员帮助。 （2）语言表达能力有限：语言和言语发展不充分，儿童 缺乏使用语言进行有效沟通的能力，不大会了解心理 治疗过程所说“隐喻”、“旁敲侧击”的话。 （3）深受父母或其他养育者的影响：儿童的日常生活与 父母或其他养育者在一起的时间要多，行为活动自然 要受到他们的影响。 （4）心理活动的变化性：由于儿童心理发展教快，在不 同的阶段都会经历不同的心理表现，甚至相同的心理 异常表现在不同阶段的意义差别很大。 （5）富于潜力：儿童自身发展和成长迅猛，蕴藏着巨大 的潜力。 常用技术 解释：要用通俗、儿童可以接受和理解的语言，正确 表达自己的意图，让儿童明白无误。 指导：目的在于帮助儿童正确认识面临的问题和困难 ，调整自己固有的认知观点，掌握处理问题的有效方 法和必要能力。 鼓励：当儿童因为疾病本身或者在康复中遇到困难等 情况而表现为情绪低落、灰心丧气、悲观失望时，积 极鼓励是一种良好的治疗策略 。 支持：无论你在治疗过程中崇尚何种心理治疗理论， 施以什么样的治疗模式，支持都是不可少的。 保证：以专业知识为基础的保证是解除儿童面对疑虑 和难以决断所表现出的多虑、紧张、束手无策等症状 的一种方法。 团体治疗 团体治疗是指以团体形式进行心理治疗 的方法，一般由1-2名治疗者主持，6-12名被 治疗者参加。在治疗者的启发、引导和帮助下 ，治疗组成员积极参与，利用相互之间的影响 、诱导、讨论、指点和帮助，促进各成员对自 己的问题有正确的认识，达到改善行为、消除 不良情绪、增加适应性的目的。 常用技术 团体的凝聚力：凝聚力是指一种向心的、将各个成员 联络、维系成一个有机整体的力量。 传递信息：治疗小组是信念传递的媒体，成员之间的 坦诚交往、信任沟通和亲密的气氛会促进特殊儿童的 自我理解、交往能力、情绪改善和内省。 利他性：在治疗过程善于抓住帮助他人的机会，在帮 助他人的同时体会到助人为乐的感受和自我发现的重 要性。 情绪宣泄：营造一种把内心的苦楚或怨气想别人诉述 、发泄的气氛，能把自己长久积蓄的负性情绪向小组 成员表露出来，而不会被批评、嘲笑，并可获得适当 的关心、安慰和支持。 相互作用：治疗时的互谈经验、相互讨论，很容易发 现其他小组成员会有与自己相同的心理感受、自卑感 和负疚感。 心理动力学治疗 心理动力学治疗又称心理分析治疗 ，是通过分析来了解病人潜意识中的欲 望和动机，来认识对挫折、冲突或应激 的反应形式，领悟病理症状的意义，促 进人格成熟和增强社会适应能力的心理 治疗方法。 基本技术 1.良好的治疗关系：儿童由于受语言、思维能 力发展的限制，有些不善于表述自己的内心感 受或者表达不清楚，在建立治疗关系时，要考 虑到除语言因素外的环境布置、玩具、衣着装 束等因素。可以用简单、幽默、易懂的语言， 把儿童的注意力和兴趣吸引到治疗中来，把治 疗室视为他的“家”，目的在于解除儿童对治疗 者的恐惧，增加对治疗者的依从性，相当于对 成人治疗中的“解除阻抗”和正确处理“移情”等 技术。 基本技术 2.游戏：让儿童使用代表家人、朋友、 老师、保育员的人物玩具（或动物玩具 ）来游戏时，他会在不知不觉中演出自 己在与这些人交往中的关系，暴露出自 己所面对的心理困惑，投射出自己的感 情倾向。通过这种游戏，儿童可以放心 地去表露压抑的感情，尤其是在用动物 玩具进行游戏时，儿童的阻抗可以明显 减小，同时，可以在游戏中根据游戏规 则找出解决现实问题的方法。 基本技术 3.讲故事：是一种利用间接交谈的方法去分析儿 童心理活动的方法。治疗者事先象儿童讲明故事的游 戏，并邀请儿童一起参加，治疗者先开始讲故事的开 头，讲到某个细节时故意停下来让儿童接着讲下去。 在一个故事中，治疗者和儿童可以交接几次把故事讲 完。讲故事的时候，儿童可以在很自然的环境和气氛 中将自己的体验讲出来，供治疗者去分析。 在讲故事的同时，还可以让儿童抛开故事中的人 物、动物等关系，独立看待某一问题时有什么样的愿 望，从儿童的愿望中分析他的问题，并找出解决问题 的方法。 基本技术 4.解释：用于成人的心理动力学治 疗，治疗者的解释是帮助他去认识、领 悟自己的潜意识动机或情绪，经由意识 化后探讨改善的方向。对儿童进行治疗 时，“解释”主要是针对父母亲或保育员 ，让他们了解儿童间接表露出的有关家 庭、环境、人际关系的“事实”，是由情 绪因素而夸大或歪曲的，并非真正的事 实。 认知治疗 认知治疗是根据认知过程影响情绪 和行为的理论，通过认知行为干预技术 ，从改变个体不合理的想法着手，来调 整不良情绪和不适当行为，达到克服心 理障碍，促进心身健康的心理治疗方法 。 认知治疗中常见曲解认知 （1）情绪化推理：用以往的情绪体验推断当前境遇中必 然会出现的情绪反应。 （2）以偏概全：根据个别细节对整个事物做出结论。 （3）个人化：主动为别人的过失和不幸承担责任。 （4）任意推断：缺乏事实依据，草率地下结论。 （5）猜心思：从自己理解的角度去猜测他人的心理活动 。 （6）非此即彼：看问题绝对化，非黑即白，不好就坏， 中间没有余地。 这些曲解的认知，有的是逻辑错误，有的是评价曲解， 都会给情绪和行为带来负面影响，引发各种心理问题 。 基本技术 1.良好的治疗关系：建立相互信任、相互 合作的治疗关系是认知治疗的基本技术 之一，治疗者要立足于帮助儿童意识和 发现自己的心理问题，积极参与到了解 儿童症状、思维、情绪、信念和行为的 过程，鼓励儿童对原来的思维模式、情 绪体验模式和行为模式进行挑战，启发 建立新的评价体系，培养适应性应对技 能。 基本技术 2.确定治疗目标：在治疗儿童心理问题时，不 同类型的特殊儿童会有不同的症状表现，如焦 虑、抑郁、恐惧、行为退缩、猜疑等，即便是 同一类型的特殊儿童，因为受家庭环境、早年 生长发育、社会因素不同影响，表现出来的情 绪、行为和想法也不尽相同。治疗时要根据具 体情况，选择出明返闹瘟颇勘曜魑 饕 饩龅 奈侍猓 喟樗娴钠渌 侍庠蛭 我 侍，主要问 题选择恰当，处理及时，次要问题就会迎刃而 解。 基本技术 3.把握治疗进度：认知治疗一般分 为三个阶段进行。早期阶段主要是建立 治疗关系、评估儿童的问题、确立治疗 方案。中期阶段是通过认知策略和行为 干预技术去调整儿童的曲解认知，重建 合理认知。后期阶段是保持良好的治疗 关系，巩固和扩展合理性认知技术和范 围。 行为治疗 行为治疗是指利用心理学的 理论和技术，直接改变或改善治 疗者行为的治疗方法。 基本技术 (1)系统脱敏：系统脱敏就是一步一步地 逐渐消除儿童对各种恐怖性刺激所带来 的焦虑和紧张，当儿童面对一种教弱的 刺激时，让他产生一种在生理上抑制焦 虑的放松状态，当较弱的刺激能够忍受 后，再逐渐增加刺激的强度，直到最强 刺激也不引起焦虑为止。 基本技术 (2)暴露与冲击技术：暴露和冲击疗法均 属于系统脱敏治疗的变型，当患有恐怖 症、焦虑症或强迫症的儿童较长时间暴 露在假想（冲击疗法）或真实（暴露疗 法）的可导致焦虑、恐怖的场景之中， 使他出现最大程度的焦虑或恐怖体验， 此时只要不伴有疼痛或其他躯体的厌恶 性感觉，经过反复地、长期地暴露于刺 激中之后，这类不良情绪就会逐渐消失 。 基本技术 (3)示范疗法：根据观察学习的原理，儿 童通过观察别人的行为来学习、增强并 获得良好行为，减少、消除不良行为。 在很多情况下，儿童周围人的言行举止 对他的影响就是儿童学习得来的，父母 、同学、老师、保育员的行为规范对儿 童影响非常大。 基本技术 (4)阳性强化法：根据操作条件反射理论 ，个体的一种行为过后即给予正性强化 ，如奖励、表扬等，这种行为就会增加 。在对儿童进行阳性强化治疗时，要先 了解到儿童需要强化哪些行为，他喜欢 何种强化物，只有做到这一点，阳性强 化才能有的放矢，取得较好效果。 基本 技术 (5)消退法：根据操作条件学习的原理， 对于某些会强化不良行为的因素予以撤 除，不良行为得不到强化后就会减少乃 至消失。切记治疗中不能再给予强化物 ，否则治疗难以凑效。 基本技术 (6)暂时隔离法：当儿童出现不良行为时 ，让他离开他感兴趣的环境（游戏室、 游乐场）或者将阳性刺激物暂时隔离（ 关掉电视、停止游戏），不良行为就会 逐渐减少。 基本技术 (7)厌恶治疗：基于条件学习理论而建立的 一种治疗方法，当儿童出现不良行为时 ，给予负性强化或不愉快刺激（苦味剂 、疼痛刺激），两者多次结合后，不良 行为就会减少。 家庭治疗 家庭治疗是指以整个家庭为对象， 把治疗焦点放在家庭各个成员之间关系 的一种治疗方法。 基本理论 1.系统式家庭治疗：认为家庭是一个的系统 ，同时又包含许多子系统，每个子系统既相对 独立又相互联系，不断发生相互作用和进行信 息交流，个人深深植根于大系统之中。个人在 系统中的行为是由相互交往模式塑造的，认识 和解决问题是用环性或循环的方式而不是线性 的因果方式，强调治疗时要把焦点从个人动机 、目的转移到行为、行动上来。 基本理论 2.结构式家庭治疗：结构理论认为家庭 内部存在一种结构式组织，使每个成员 有归属感，同时又允许成员保持各自的 个体化。这种结构必须有灵活性，以适 应环境的变化。结构中要有明确的界线 或规则，明确每个人有自己的权力。如 果家庭结构混乱或者界线不请，家庭的 组织、关系、角色、权力执行都会混乱 ，表现出不适当行为。 基本理论 3.行为式家庭治疗：依据行为学理论， 重点放在可观察到的家庭成员之间的行 为表现上。治疗时要建立具体的行为改 善目标与进展，充分运用学习理论，对 目标行为给予适当的奖惩，促进家庭成 员行为的改善。 基本理论 4.策略式家庭治疗：基本理论认为个人 的症状是错误的观念和误导的行为造成 的结果，一定程度的模式化行为会强化 症状。在治疗时对家庭问题的本质要有 充分的了解，用合适的治疗策略，从认 知层面分析、改变家庭问题。 基本理论 5.分析式家庭治疗；以心理分析的观点 和技术去了解家庭各成员的深层心里活 动和行为动机，亲子关系的发展。目的 是改善情绪表达、欲望满足方式，促进 家庭成员的心理成长。 基本技术 1.家庭雕塑:用空间、姿态、距离、造型等非言语的方式 来表现家庭中的相互关系和权力斗争的情况。事先可 以不作计划，仅用治疗师的创造性和自发性，来激发 家庭成员的情感，促进相互作用，促进家人成长。 2参与：参与指的是治疗师与来访的家庭联结起来，暂 时投情地成为家庭系统的一员，是保证治疗能顺利进 行的条件。家庭治疗时需要承受挑战与冲突，治疗师 在接受、理解的同时还要表现出竞争性和权威感。 基本技术 3互动：在治疗时重行动，轻描述或评论，寻找家庭 中新的相互作用模式，挑战旧的、适应不良但稳定的 模式。在治疗师的干预下，诱导家庭在互动中向健康 良好的新模式发展。 4重塑家庭边界：治疗师用各种具体的方法，来调整 家庭中的亚系统及其边界界限。对于互相过分涉入的 家庭，要加强其亚系统的边界，鼓励家庭成员独立自 主；对于过分解离的家庭，要鼓励家庭成员不要回避 冲突，要直接地、大胆地进行互相讨论和交往。 基本技术 5假设循环中立：假设是从了解家庭时所获的信 息中得出，它是对家庭进行探索的出发点，也是指向 新信息的路标。循环指的是治疗师的一种能力，能够 从连续的特定提问中，利用得到的反馈信息来引导自 己，通过向家庭成员提问来了解和传达信息。循环提 问是指治疗师请每一个家庭成员表达对其他家庭成员 之间关系的看法，常常使会谈的阻力减少，又在家中 引起各种不寻常的反应。中立指在家庭治疗