内科护理学_课程课件_20.肝癌

【掌握】 原发性肝癌的护理。 【熟悉】 原发性肝癌的临床表现及治疗要点。 【了解】 原发性肝癌的病因及发病机制。 教学目标 概 述 l肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 l死亡率极高,在消化系统恶性肿瘤中列第三 l我国每年死于肝癌者约11万人 病因和发病机制 l病毒性肝炎:主要为乙型和丙型 l肝硬化:大结节性 l黄曲霉毒素 l其他:饮用水污染、化学物质、寄生虫 慢性乙肝感染的自然史 急性感染 慢性携带者 痊愈 3050年 慢性肝炎 病情稳定 病情进展 肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌死亡 失代偿性肝硬化 (死亡) v大体形态分型 块状型 结节型 弥漫型 小癌型 分 型 v组织学类型 肝细胞癌 胆管细胞癌 混合型 转移途径 v血行转移：肝内血行转移最早、最常见 v淋巴转移：肝门淋巴最多 v种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 v亚临床肝癌:无任何症状和体征,AFP v自然病程: AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月 临床表现 临床表现 v肝区疼痛 v消化道症状 v肝硬化征象 v全身表现 v伴癌综合症 v转移灶症状 症 状 多为首发症状 持续性钝痛或胀痛 肝右叶病变:右季肋区 肝左叶病变:上腹痛 肝右叶顶部:可牵涉右肩 癌结节破裂出血癌结节破裂出血: :急腹症急腹症 发热发热, ,消瘦,乏力,营养不良 低血糖症,红细胞增多症, 高血钙,高血脂 v肝大 v黄疸 v肝硬化 体 征 v肝性脑病 v上消化道出血 v肝结节破裂出血 v继发感染 并发症 临床表现 辅助检查 1.肿瘤标记物检查：AFP、GGT2、AP、AFU 2.影像学检查：B超、CT、MRI、肝血管造影 3.肝穿刺活组织检查 4.剖腹探查 AFP诊断标准： AFP500g/L持续 1月 AFP200g/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 治疗要点 v手术治疗：根治的最好方法 v肝动脉栓塞化疗：非手术疗法中最好的 v物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光 v放射治疗 v化疗、生物治疗、基因治疗 v中医治疗 v并发症的治疗 治疗要点 护理要点 v护理诊断 1.疼痛-肝区痛 2.营养失调-低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症 5.恐惧 护理要点 v护理措施 1.一般护理：饮食与休息 2.疼痛的护理：三阶梯疗法、PCA 3.病情观察：疼痛及并发症 4.诊疗护理：肝动脉栓塞化疗的护理 5.心理护理 肝动脉栓塞化疗的护理 1.术前:解释,完善检查,碘试验,禁食禁水6h 2.术中:备好抢救,观察病情及药物反应 3.术后:做好栓塞后综合征(腹痛,发热,恶心 呕吐,血清清蛋白降低,肝功能异常)的护理 禁食2-3d，逐步过度到流质 穿刺部止血15mim后包扎,沙袋压迫6h,保持 穿刺侧肢体伸直24h,观察有无局部出血 密切观察生命体征,有无肝性脑病前兆 鼓励深呼吸,必要时吸氧 术后1W补充清蛋白及葡萄糖 预 防 v一级预防预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变预防粮食霉变 改进饮水水质改进饮水水质 v二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗 概 述 l是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 l见于青壮年 l女性略高于男性 人型结核杆菌、牛型结核杆菌感染 经口感染 主要途径 血行播散 直接蔓延 病因及发病机制 病 理 l好发部位:回盲部,其次为升结肠,空肠,横 结肠,降结肠,阑尾,十二指肠和乙状结肠 l分类:溃疡型、增殖型、混合型 临床表现 1.腹痛 多位于右下腹 2.腹泻与便秘 3.腹部肿块 4.全身症状和肠外结核表现 5.并发症：肠梗阻 溃疡型:腹泻为主 增生型:便秘为主 进食诱发 便后缓解 辅助检查 1.实验室检查：Hb，ESR，PPD阳性 2.X线检查 3 3. .结肠镜检查结肠镜检查 X 线 钡 影 跳 跃 征 治疗要点 方法：1.休息与营养 2.抗结核化学药物治疗 3.对症治疗 4.手术治疗 目的：消除症状、改善全身情况、 促使病灶愈合及防治并发症 护理要点 1.疼痛 腹痛 与肠道黏膜炎症、溃疡有关 2.腹泻 与炎症所致肠功能紊乱有关 3.营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及结核消耗有关 护理诊断 护理要点 护理措施 1.休息与活动 2.饮食护理 3.疼痛的护理 4.病情观察 5.用药护理 6.心理护理 少食乳制品 及富含脂肪 粗纤维食物 【预 防】 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结 核的早期诊断与积极治疗,使痰菌尽快转 阴,肺结核患者不可吞咽痰液,应保持排便 通畅并提倡用公筷进餐,牛奶应经过灭菌 v男,45岁,有乙肝后肝硬化史10年,无胆道 疾病和嗜酒史右上腹持续隐痛伴低热3月余 ,突发右上腹剧痛继而全腹痛1小时 l体检：BP90/60mmHg，HR120次/分,消瘦， 巩膜微黄,腹壁有抵抗感,肝肋下5cm,质硬 不平,表面触及结节,腹部有弥漫性压痛并 有可疑移动性浊音 l试验性腹穿抽出少量血性液体,不凝固 课后思考 v造成患者腹痛和血性腹水的原因