3 吴大保-子宫颈癌流行病学及诊治新进展

流行病学及病理学 安徽省立医院妇产科 凌斌 子子 宫宫 颈颈 癌癌 子宫颈癌是女性生殖器官的主要恶性肿瘤，在不同的 地区或列为首位，或次于乳腺癌居于第二位，对妇女健 康危害极大。 运用新技术早发现、早治疗十分重要 前前 言言 子宫颈癌流行病学 1.1 发病率 据WHO报告20世纪80年代全世界每年新 发病人46.5万，死亡20万以上； 全球的状况全球的状况 470 606470 606 发病发病 233 372233 372 死亡死亡 发达国家 发展中 国 家 2000年统计 我国发病情况 新发人数13.5万 死亡人数5.5万 女人花 百变歌后，风雨二十 年，屹然不倒，芳华绝代 宫颈癌夺走了她 年轻的生命，享年40岁。 多少年轻貌美的女性 、多少幸福家庭因宫颈癌 而黯然神伤、悲痛欲绝！ 发病年龄 近20年来发病年龄有逐年低化趋势，各国的 发病年龄以40岁以后显著增加，平均年轻10岁。 宫颈癌发病与年龄 Source: The Elizabeth Quamina Cancer Registry Trinidad & Tobago 年轻化原因：多因素 经济发达、身心压力大，社会环境变化 、免疫力低下。 性生活因素、性传播疾病 保健意识加强，妇科普查，早期诊断 检查方法的改进，早期诊断率提高 年龄变化带来了治疗策略的变化 术前动脉或者静脉化疗 降分期、缩小病灶为手术创造条件 阴道延长手术在年轻患者中的应用 提高患者术后的生活质量 地理特点 地理分布存在很大差异 4个/HP。 图12 宫颈鳞状细胞癌（级） 400 图13 宫颈鳞状细胞癌（级） 400 图14 宫颈鳞状细胞癌（级） 400 2.2 临床分型 糜烂型：宫颈表面呈糜烂状，触血，无任何新 生物。 外生型：宫颈表面呈乳头状或菜花状，质脆、 触血。 内生型：此癌来自颈管或从外口长出后向颈管 内生长，使宫颈呈膨大状。 空洞型：肿瘤感染坏死后形成程度不一之溃疡 ，可使整个宫颈及/或阴道穹窿部组织溃烂而消 失。 2.3 病理类型 鳞状细胞癌：以前统计约占90%95%； 最新统计约占70%； 腺癌：以前统计约占5%8%，最新统计 约占20%； 腺鳞癌：此前统计约占5%8%，最新统 计约占8%10%。 此外还有少数为透明细胞癌、未分化癌、 宫颈肉瘤、黑色素瘤及宫颈转移癌。 近20年宫颈癌病理类型的变迁 病理类型的流行病学变化 带来了新的治疗模式 化疗 包括术前的化疗、术后的化疗等等 方案尚没有统一 图15 转移性粘液细胞癌（来自胃） HE 400 临床分期 宫颈癌的临床分期（FIGO，2000年） 期别 肿瘤范围 0期 期 A A1 A2 B B1 B2 期 A B 期 A B A B 原位癌（浸润润前癌） 癌灶局限在宫颈宫颈 （包括累及宫宫体） 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 间质 浸润深度3mm，宽度7mm 间质 浸润深度3mm至5mm，宽度7mm 临床可见癌灶局限于宫颈 ，或显微镜下可见病变 A2 临床可见癌灶最大直径4cm 临床可见癌灶最大直径4cm 癌灶已超出宫颈宫颈 ，但未达盆壁 。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 无宫旁浸润 有宫旁浸润 癌肿扩肿扩 散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导导致肾肾盂积积水或无功能 肾肾 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 癌播散超出真骨盆或癌浸润润膀胱粘膜或直肠肠粘膜 远处转远处转 移 几点说明 由有经验的医师进行（妇瘤科医师），最好在麻醉下。 不可因为后来的发现而改变。 存在疑问时，须归于较早的分期。 有益的检查： 触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱 镜、直肠镜、双肾输尿管B超静脉尿路造影以及 肺和骨骼 的X线检查，可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学 证据证实，宫颈锥切是临床检查，经此确定的浸润癌也包 括在报告中。 脉管区域受累不能改变分期。 宫体的扩散不改变分期。 宫旁组织为结节性固定于盆壁，或肿物扩展到盆壁为 期。 由癌浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功 能，均应分为 期。 膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需做进一步的组织学 检查，才能考虑分为A期。 几点说明 我们能做什么 ？ 宫颈癌 浸润前癌的存活率几乎为 100% Preventing Cervical Cancer 避免高危因素的接触 定期规范的妇科检查 (what and who) Unequal Burden Sources: NIH Consensus Conference Janerich, Connecticut Sung, California Never or Rarely Screened Cytology test abnormal, patient lost to follow-up Cytology test abnormal, mismanaged medically Rapidly progressive cervical cancer Uncommon cancers difficult to detect by cytology test 5%-10% 10%-15% 5%-10% 9%-12% False negative cytology test 10%-15% 50%-60% Ways to reach women: zDirect personal contact zCommunity meetings zPosters or pamphlets zNewspaper advertisements or articles zRadio or television messages 通过各种途径加强对宣传教育 z 教育管理者 z 教育医