2010年微创观念与妇科手术

微创观念与妇科手术 21世纪医学发展的主流 l微创外科 l器官移植 l基因与生物工程 妇科手术发展趋势 p 微 创 p 个体化 微 创 是 什 么 理念 观念 不是手术名称和方法 只有贯彻了微创观 念的手术才称之为 微创手术 微创的目的是使手术病人能达到 最佳内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应 妇科手术的微创观念 要求以微创的方式到达需切除或矫正的 病变部位 对腹腔内环境干扰最小 妇科手术应保留或复原正常的（或尽可 能接近正常的）盆底器官解剖结构及与 邻近器官的相对关系：根治性手术应将 器官切除最小化或对器官切除后造成的 影响给予补偿 妇科微创手术 o 经阴道途径手术 o 内镜手术 o 腹壁小切口 o 介入治疗 l经阴道盆腔手术是利用阴道自然穴洞施行子 宫切除等手术 l具有手术时间短，创伤小，对腹腔脏器干扰 小，手术后疼痛轻，康复快，住院时间短，腹 部不留瘢痕，医疗费用低等优点 l近20年来，经阴道盆腔手术已在国内外盛行 经阴道途径手术 阴式手术发展的两大革命 l手术指征的拓展 l手术方法及器械的改进和应用 l 非脱垂子宫 l 大于12孕周子宫 l 需同时切除卵巢输卵管良性病变 l 有盆腹腔手术史 l 子宫内膜异位症及有盆腔粘连者 目前阴式手术适应证目前阴式手术适应证 目前阴式手术适应证 l 子宫病变合并张力性尿失禁需手术治疗者 l 阴腹联合行全子宫切除是可行的术式 l 经阴子宫肌瘤剔除 l 卵巢良性肿瘤切除 l 子宫次全切除 切除子宫多发 肌瘤、宫颈肌瘤 l我院的阴式手术 l 阴式子宫切除术 l 常规的阴道手术 阴式手术的发展是微创观念的贯彻和 手术个体化的有机结合，对妇科临床医 学的进步有积极的意义！但是对术者要 求相对高，如果不熟练，手术并发症多 （膀胱损伤、血管损伤）。 内镜（腹腔镜和宫腔镜） l具有微创 l显像优质 l视野大且清晰 l术后恢复快粘连少 l腹壁切口小 l效果美观等特点 l“微创”是现代妇科一个重要观念,以腹腔镜 为代表的微创手术是现代妇科手术演变的必 然趋势. l腹腔镜手术是微创手术的一种重要的治疗 手段和方法. l是传统妇科手术发展的延续和补充.(不是外 科的革命). l是妇科医生必须掌握的一种手术技巧. 妇科的宫内病变 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连 节育器嵌顿 子宫内膜癌 子宫纵隔 适于宫腔镜手术的疾病 l子宫内膜息肉 l子宫肌瘤（壁间及粘膜下） l子宫粘连症 l子宫畸形（纵隔子宫、马鞍型子宫等） l子宫内异物（异位IUD、胎骨残留） 宫腔镜手术-宫腔镜电切术 l宫腔镜手术除具有微创的特点外，与传统 手术相比，还可改善生殖预后。 lBancernu 等比较宫内病变的宫腔镜手术与 传统的手术治疗生育预后。 l术后妊娠率 78.7%:50%， l 足月妊娠率 59.3%:28.5%。 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快及术 后病率低等优点，已广泛应用于许多妇科良 性疾病的治疗。 在治疗妇科恶性肿瘤方面也取得了显著进 步。 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 脏器损伤 血管破裂 皮下气肿 高碳酸血症 气体栓塞 经 腹 小 切 口 手 术 妇科许多开腹手术可以采用小切口完成，具有可 直视，创伤小，术后疼痛程度轻，肠功能恢复快， 手术时间短，切口美观，住院时间短等微创手术的 优点 妇科恶性肿瘤的手术，切口应按规范地够大，以 利于进行根治手术 l我院多年来的探索亦是缩小切口上 不断的总结经验。 l微创技术正为妇科手术带来革