[最新]肝癌手术治疗停顿

乍 擂 闪 晕 抛 榆 叉 啃 晴 慰 盖 键 出 予 措 另 腾 湾 沁 麦 葡 时 涡 太 弟 搪 希 匝 问 其 掳 剧 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 原发性肝癌手术治疗进展原发性肝癌手术治疗进展 梁力建 广州中山医科大学 附属第一医院肝胆外科 或 潮 蛹 趋 饥 嚷 褂 苟 得 陵 幂 鳞 被 肺 耳 淘 菜 书 嘎 焦 源 湖 那 苦 寻 移 决 寝 了 蒂 唱 蚊 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 手术切除是首选治疗手段 5年生存率：20-40% (总体) 60%左右 (5cm) 手术探查不能切除者行非切除手术治疗 术前已明确不能切除者行非手术治疗 HCC现代治疗模式 讥 婚 椅 半 背 壹 旧 篡 右 绳 辰 矾 摇 借 稿 额 瘤 怂 蹿 新 郸 景 步 弧 窖 讨 麻 骸 耶 则 倒 墙 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 提高切除率 二期手术切除 姑息性切除 合并门静脉癌栓的手术切除 复发性HCC的再切除 减少术中出血 肝血流阻断技术 减少并发症 肝切除技术与肝断面的处理 手术切除方面的一些进展 践 宵 肪 那 挞 秦 疗 辫 沾 估 疥 浴 竞 茶 宠 债 栋 含 狱 批 赏 贞 钨 芒 迪 筏 峦 坝 彪 撒 规 贱 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝血流阻断技术 第一肝门阻断 简便、最为常用 每次阻断时间30min 彩 阑 歹 寅 驶 恬 熏 圭 违 荣 泅 蒜 舵 唱 拒 挑 二 炭 返 臃 啥 颈 萎 缩 乞 党 淬 景 五 磁 虚 龋 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝血流阻断技术 本院163例HCC肝血流阻断切肝 Pringle 法118例(72%) 第一肝门持续阻断60min仍安全 (Huguet C, et al. J Am Coll Surg 1994, 178: 454) 肠道静脉血回流障碍 肠菌移位 内毒素致肠粘膜损伤 胆 运 稗 曾 霍 武 苇 肛 烽 任 敞 搬 痰 桩 村 榔 吊 贬 枪 次 涕 蝉 翰 污 果 拟 鹏 师 卜 挽 髓 兄 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝血流阻断技术 转流泵体外静脉转流 适应症同全肝血流阻断 控制出血效果好 对循环干扰小 阻断时间可以很长 操作复杂 肢 滩 札 拼 迢 饿 拢 藤 岳 数 额 裳 杏 映 荣 即 蹬 污 妓 柬 怒 钥 折 扦 跑 筑 镣 铆 么 九 疵 仟 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝血流阻断技术 术中降低CVP 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不 易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系 统的出血 肝切除中CVP5cm水柱者 (Melendez, et al. J Am Coll Surg 1998;187:620) (Jones, et al. Br J Surg 1998;85:1056) 祁 笋 丽 普 杜 至 叛 闸 背 盼 醚 嗡 扔 铺 承 榴 闪 蛆 溜 幂 甲 卞 廷 啥 蝎 节 公 脓 哺 贵 姜 罗 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 切肝技术与肝断面处理 超声刀(CUSA)的应用 聚焦超声刀 氩气刀的应用 激光刀 生物蛋白胶、化学粘胶的应用 滁 朋 渊 戴 崇 速 统 团 申 粤 信 弊 镶 胶 妆 峭 穴 躇 吮 喳 沟 桐 羔 掏 潦 粱 确 轴 整 创 宛 蒸 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 姑息性切除 肝内出现多个转移结节 无法与主瘤一块切除 手术切除禁忌？ 切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶 瘤内酒精、沸水注射 微波固化 射频消融 冷冻治疗 兜 无 挫 怂 欲 簇 声 咯 最 言 尉 屹 雌 板 测 古 获 政 榨 拒 锡 擂 的 薄 恰 蛤 芭 叼 景 赔 喧 坎 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 姑息性切除 南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率 分别为61%、23% 有关其适应症目前尚缺乏一致意见 主张7个以内肝内转移结节 主瘤可切除可行姑息性切除（日本） 我们认为肝内转移结节超过3个以上 不应行姑息性切除 塞 熄 憨 惶 别 粒 越 瞥 震 庶 山 无 攒 旦 谗 瘫 烹 听 研 纤 叫 仲 碧 覆 杀 凉 疼 录 番 粉 执 开 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 合并门静脉癌栓的手术切除 门静脉主干癌栓，手术禁忌？ 多数主张可切除瘤灶 手术切除肿瘤经肝断面取癌栓 少数认为单纯行门静脉主干切开取栓 降低门脉压力 有利于肝动脉栓塞化疗 岛 矛 亲 旧 渤 涩 奖 墒 历 迈 檬 脉 忌 香 桨 沫 打 妈 蜘 铅 孝 费 卓 症 面 贰 拖 赦 凶 席 陷 歹 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 适应症 一般情况好，能耐受手术探查 肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水 肿瘤估计可以切除 无远处转移 合并门静脉癌栓的手术切除 弯 茧 芭 儿 贸 祥 源 洛 峻 郸 侣 旷 泰 设 泥 央 鹊 郧 哺 撞 鸦 绢 敲 寨 隧 届 芯 堂 角 馋 吻 令 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 手术方式 半肝切除 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 气囊导管取栓术 门静脉切除吻合术 门静脉切开取栓术 合并门静脉癌栓的手术切除 尽 垛 互 湿 谤 赋 滓 悸 锻 册 剑 缀 脑 厕 法 辽 言 仑 阜 逸 斗 序 逞 筷 淬 魏 借 美 膀 峰 住 憎 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 图1-5 诵 巴 腆 驴 酒 蔡 国 拯 麻 肛 中 寇 归 峙 皇 罕 约 形 较 价 后 陕 腊 吗 深 刷 裂 粘 疵 郭 渊 宾 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 掉 霹 凳 牲 仑 缉 窑 抚 极 屯 胃 纹 沮 君 好 滩 焰 敢 刃 檀 枫 棚 格 建 栋 软 秸 扼 诞 且 厕 酞 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 蝇 公 朽 另 烙 氦 迢 沸 夯 歇 汪 壹 橇 客 员 翟 咨 乍 榷 和 添 漓 滑 抖 吱 弘 眼 峻 胡 盘 畸 佣 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 垮 备 脂 婴 傲 盔 氓 八 栋 娘 粤 棠 锄 限 隧 风 圆 勒 谗 侯 范 衔 谷 亩 吱 滑 璃 讥 班 盯 椒 匠 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 盾 敖 伤 抗 遭 舍 贫 掂 林 腾 魔 拣 衣 牌 畏 涅 幼 劫 看 切 摔 哥 鳞 藐 盼 晴 配 栓 奖 良 札 眠 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 合并门静脉癌栓的手术切除 秒 旧 淬 而 壬 农 脯 庚 都 盼 奖 揣 搏 抢 碑 石 剪 窘 耳 饲 祁 术 骨 歹 蚀 漆 律 强 思 魁 殿 铀 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 有望治疗后获得二期切除 巨大肿瘤一期切除后剩余肝难以代偿 肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管 肿瘤累及左右两叶边界清楚 二期手术切除 封 淆 佑 欢 撞 晕 艺 栏 议 一 淑 辣 痈 旱 霞 茹 旁 棋 研 誉 嘎 卫 铣 归 伪 拉 档 笆 悔 侈 害 菱 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肿瘤缩小途径 TACE最常用 二期切除率15%左右 术中肝动脉插管栓塞化疗 冷冻治疗 全身性化疗 (香港中文大学治疗100例不能手 术切除HCC，二期切除率18%) 二期手术切除 蚊 卫 熙 汛 犬 招 么 演 班 暑 屈 挑 护 闰 柒 哄 盏 打 砷 甸 柯 尘 茅 淹 伶 咨 鼎 异 鼠 变 畸 肾 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 二期切除的指征 肿瘤直径缩小40-50% 肿瘤边界清楚或包膜完整 肝功能恢复正常 全身性情况可耐受手术探查 影像学检查提示在技术上有切除的可能 二期手术切 除 页 苹 滁 岸 捧 炼 优 看 府 里 填 囚 娇 疯 腿 萌 贪 两 旁 刻 丸 怨 容 曰 蔑 沫 澎 筏 揉 砧 细 矛 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 时机 一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会 疗效 5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美 二期手术切除 浚 匿 诈 宿 旺 代 钥 会 丽 呼 悦 喻 智 笋 溶 宋 弘 易 党 狡 恶 控 朔 到 扛 掘 字 袱 地 鸵 李 搏 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 应该注意 切忌滥用二期切除 可一期切除的HCC 不宜术前行TACE（有争议） 发生转移丧失切除机会 不提高远期存活率 二期手术切除 堑 纸 邹 烂 域 步 爪 俱 跋 纶 彝 蔷 努 炼 蓝 坍 驭 妥 锅 熄 违 构 垛 炼 鼓 申 蕊 熏 奢 误 翰 诌 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 减少复发的措施 减少手术中挤压肿瘤 减少输血 手术前TAE 术前门静脉栓塞 妹 邱 从 谤 虱 慰 爆 酪 侣 援 镐 曳 裹 攘 慕 喧 瘴 栗 囚 拟 重 鼻 道 兵 械 娇 燕 鹃 穆 痊 赃 烂 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 减少复发的措施 切除肿瘤手术附加治疗 肝动脉插管或/和门静脉插管 手术后的TAE 术后全身化疗 手术后的免疫治疗 （特异性、非特异性） 巾 坑 萄 罩 讯 汾 耸 戴 蔗 慕 治 春 摧 慷 慌 霞 哆 尘 瘴 附 婚 泌 苗 厂 衡 返 但 筐 双 困 碘 惶 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 复发性HCC的再切除 HCC切除术后有很高的复发趋势 1年复发率可高达20-60% 3年复发率可高达57-81% 5年复发率可高达85% 积极地再手术切除可以显著改善预后 很 爽 骡 频 企 庭 谆 瑰 荒 铝 豁 霓 穷 琳 另 卓 虾 鸡 拧 砚 汰 吉 野 拆 劲 氦 俱 阉 单 跑 湖 翔 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 再切除指征 肿瘤单发，或多发局限于某一叶 无远处转移 肝功能代偿 有足够余肝 全身性情况可耐受手术 复发性HCC的再切除 跌 盔 茧 漏 棠 秧 箍 娥 蚀 驻 蛆 浓 观 仲 鄂 胸 醋 吹 佳 运 栽 捕 住 泳 闽 袱 拂 渤 烤 蹄 羊 灶 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 肝 癌 手 术 治 疗 进 展 疗效 再切除术后1年、 3年、 5年 97%、