23腹膜、腹膜腔

腹膜、腹膜腔和肝脏的解剖 一、腹膜与腹膜腔的概念 1.腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏 器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为： 壁腹膜 parietal peritoneum 衬于腹、盆腔壁内的腹膜 脏腹膜 visceral peritoneum: 壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 壁腹膜 脏腹膜 返回 2.腹膜腔的概念 腹膜腔 peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹 膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性 腔隙，腔内仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经 输卵管、子宫、阴道与外界相通。 区别 腹膜腔 腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前 壁与腹后壁之间的腔。 返回 二、腹膜和腹盆腔脏器的关系 腹膜内位器官 ： 腹膜间位器官 ： 腹膜外位器官 ： 胃、十二指肠上部、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、横结肠 、乙状结肠、脾、卵巢、输 卵管等。 肝、胆囊、升结肠、降结肠 、子宫、膀胱、直肠上段等 。 肾、肾上腺、输尿管、十二 指肠降部 水平部 升部、直 肠中下段、胰。 肝 胰 胃 横结肠 小肠 子宫 膀胱 腹膜与器官关系 左肾右肾 胰 返回 三、腹膜形成的结构 1.网膜 omentum 2.系膜 mesentery 3.韧带 ligament 4.皱襞fold、隐窝recess 5.陷凹pouch 胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，包括 大网膜、小网膜和网膜囊。 小网膜 lesser omentum 大网膜 greater omentum 网膜囊 omental bursa 网膜omentum 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝十二肠韧带内通过的结构: 肝固有动脉(左前方) 胆总管(右前方) 肝门静脉(两者之间的后方) 大网膜 网膜囊 网膜囊和网膜孔 网膜孔的境界: 上界:肝尾状叶 下界:十二指肠上部 前界:肝十二肠韧带 后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜 返回 肠系膜 肠系膜根 横结肠系膜 乙状结肠 系膜 阑尾系膜 乙状结肠系膜 返回 镰状韧带 肝圆韧带 左右三角韧带 静脉韧带 脾的韧带 胃脾韧带 脾结肠韧带 脾膈韧带 脾肾韧带 胃脾韧带 返回 腹前壁的皱襞和隐窝 脐正中襞(内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带) 脐内侧襞(内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带) 脐外侧襞(内含腹壁下动脉和静脉) 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 腹后壁的皱襞和隐窝 十二指肠上襞 十二指肠下襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝 返回 男性腹盆部矢状切面 直肠膀胱陷凹 女性腹盆部矢状切面 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 左肝上间隙 右肝上间隙 四、腹膜腔的分区及间隙 （一）结肠上区 （二）结肠下区 肝周间隙 肝上间隙 肝下间隙 膈下腹膜外间隙 左肝下间隙 右肝下间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦 五、肝脏 1。肝的形态 肝呈不规则的楔形 。 两面 1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖 部分称“裸区”。 2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状 叶。 （1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、 右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入 。 （2）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。 （3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝， 容纳下腔静脉。 （4）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝 ，前方和左侧锐利， 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。 第二肝门 裸区 bare area 2。肝的位置 肝大部分位于右季肋区 和腹上区，小部分位于 左季肋区 。 肝上界：与膈穹窿一致 ，在锁骨中线右侧平第 5肋，左侧平第5肋间隙 ，在前正中线位于胸骨 体与剑突结合处。 肝下界：成人与肋弓一 致，在剑突下约3cm， 幼儿可低于肋弓，但不 超出2cm，7岁以后与成 人相等。 3.肝的分叶与分段 肝内存 在四套