临时起搏器的护理ppt课件

临时起搏器的护理 内容摘要 临时起搏器的工作原理 2 概述 1 临时起搏器的适应症 4 起搏电参数的调节 3 临时起搏器的并发症 5 临时起搏器的护理 6 *3 临时性心脏起搏器： 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电 极相连 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗 心律失常作用后撤除起搏器导管 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如 仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 概述 *4 人工心脏起搏器发 出脉冲电流电极 心肌引起心脏 兴奋收缩，从而替 代了原有的心脏起 搏点，控制心脏按 一定节律收缩。 工作原理 用于缓慢型心律失常和超 速抑制终止快速型心律失 常 主要用于心脏手术所致暂 时性房室传导阻滞，以维 持正常心功能 主要用于心肌衰弱患者 *6 心外膜电 极 心内膜电极 工作原理 心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌 *7 工作原理以心室起搏为例 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波 *8 工作原理以心室起搏为例 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号 *9 起搏阈值 起搏频率 电源开关 感知灵敏度 抑制型和触发型 起搏电参数的调节 *10 起搏电参数的调节 1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120 次/分，通常取6080次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流35mA，电压36V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为13mV。 起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录 *11 1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物 中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房 室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。 2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性 心脏病、窦房结功能的测定等。 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入 性导管治疗等。 临时起搏器的适应症 *12 导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸 等 感染 心脏外刺激 并发症 临时起搏器的护理 *14 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记 录起搏器各项参数，做好交接班。 临时起搏器的护理 设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题 *15 临时起搏器的护理 正常心电 图 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 *16 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的 变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频 发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时 报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生 改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、 起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常 巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置 是否妥当。 临时起搏器的护理 *17 3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并 处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或 腹肌抽动现象。 临时起搏器的护理 指起搏器对自身心 电信号（P波或QRS 波）的识别能力 *18 4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患 者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查 接头连接处，确保安全起搏。 临时起搏器的护理 *19 5.患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下 肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 临时起搏器的护理 *20 6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、 血肿、皮肤红肿和渗液等情况 临时起搏器的护理 *21 7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高 机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些 富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。 临时起搏器的护理 *22 8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警 ，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池 ） 临时起搏器的护理 *23 更换电池方法： 有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 律能否出现，再迅速更换 临时起搏器的护理 *24 起搏器怕什么? 避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视 发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机 、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧 焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。 *25 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机 时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保 持在15厘米以上。 起搏器怕什么? *27 常 见 故 障无起搏脉冲 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现 *28 常 见 故 障无起搏脉冲 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池 *29 常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏 收缩 *30 常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流 *31 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或