z骨肿瘤病人的护理

学习目标 了解骨肿瘤的分类。 熟悉常见骨肿瘤的临床特点、治疗原 则。 掌握骨肿瘤病人的护理。 第一节 概 述 良性 多见 原发性 恶性 继发性：恶性 多见 骨肿瘤的发病特点: 1.年龄，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞 瘤多见于青壮年人，骨髓瘤多见于老年人。 2.解剖部位 ，多见于长骨的干骺端。 分类和病理 1.据肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间 物质分:成骨性、软骨性、纤维性、骨髓 性、脉管 和神经性等。 2.据肿瘤组织的形态、分化程度以及细胞间 物质的类型分：良性、恶性和中间性 3.骨肿瘤病的外科分期：GTM GTM G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；G2高 度恶性 T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界。 T0为囊内；T1为间室内；T2为间室外 M表示转移：M0 无转移；M1转移 临床表现 (一)疼痛和压痛 恶性肿瘤，疼痛剧烈而持久 。 (二)肿块与肿胀 良性肿瘤的首发症状，肿块 质 硬而无压痛。肿胀发展迅速多见于恶性肿瘤。 (三)压迫症状 (四)功能障碍 (五)病理性骨折与脱位 (六)转移和复发 辅助检查 (一)影像学检查 X线、CT、99m锝骨显像和MRI检 查 可见骨破坏或吸收、病理性骨折等阳性征象及病损 范围。 (二)实验室检查 血钙常升高；成骨性肿瘤 如 骨肉瘤，血清碱性磷酸酶明显升高；男性酸性磷 酸 酶升高，前列腺癌的转移；浆细胞骨髓瘤，Bence- Jones蛋白浓度升高. (三)病理学检查 处理原则 1.良性骨肿瘤以手术切除为主； 2.恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免 疫疗法等综合治疗手段。 3.手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力 争达到切除肿瘤和保全肢体。 第二节 常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 骨软骨瘤(osteochondroma)又称外生骨 疣：良性骨肿瘤，多发生于青少年，多见于长骨 的干骺端。 病理 骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨 干骺区再塑型，其结构包括正常骨组织和软骨 帽 。 临床表现和诊断 (一)症状和体征 (二)X线检查 长管状骨干骺端有 蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起 。 处理原则 一般不须治疗，若肿瘤过大 ，生长过快影响活动功能，或压 迫神经、血管以及因肿瘤发生病 理性骨折应考虑作肿瘤切除术 二、骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤(giantcelltumor) ，常见的骨 肿瘤，好发于20-40岁，好发于股骨下端和胫 骨 上端。 病理 由间质细胞和多核巨细胞构成，生物学特 性介于恶性与良性肿瘤之间。 临床表现和诊断 主要表现为局部疼痛和肿胀。X线片显示病 灶位于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，骨 皮 质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。 处理原则 G0T0M0，以手术治疗为主。 G1-2T1-2M0恶性无转移，可采用广泛或根除切 除或截肢术。 三、骨 肉 瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是最常见的原发 性 恶性骨肿瘤，恶性程度高。以10-20岁发病 者 居多，多见于长管状骨干骺端，约70发 生 在股骨下端和胫骨上端。 病理 骨肉瘤的特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组 织（成骨肉瘤），肺转移的发生率较高 。 临床表现和诊断 (一)症状 主要症状为疼痛。 (二)体征 病变局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出 现震颤和血管杂音。 (三)X线检查 干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清 ， 排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下Codman三 角，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈“日光放射” 现象。 X线检查 处理原则 G2T1-2M0者，采用综合治疗。 术前大剂量化疗8周，然后作瘤段切除 后 假体植入或异体半关节移植等保肢手术，无 保肢条件者行截肢术，术后再继续化疗。 四、软骨肉瘤 软骨肉瘤（chonrosarcoma）是发生于软骨细胞的 恶性骨肉瘤，好发于30岁以上成年人，好发部位 为长骨、其次为髂骨 临床表现 发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重，可产生压 迫症状，X线检查为一密度减低的阴影，病灶内有 散在钙化斑点或絮状斑块 治疗原则 G2T1-2M0者，手术治疗为主 五、尤文肉瘤 尤文肉瘤（Ewings Sarcoma）是起源于骨髓的间 充质细胞，以小而圆的细胞且含糖原为特征的恶性 骨肿瘤，好发于儿童，好发部位为股骨、胫骨、髂 骨和肩胛骨 临床表现 主要症状为局部疼痛，肿胀且进行性加重，X线 检查为发生骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨 皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板 层状或“葱皮状” 治疗原则 G2T1-2M0者，对放疗极为敏感 六、非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（网状细胞肉瘤），恶性程 度较低，好发年龄40-60岁，好发部位为股 骨、胫骨、髂骨和肩胛骨 临床表现 主要症状为疼痛、肿块，X线检查为广泛 不规则溶骨，呈“溶冰样”改变 治疗原则 以放疗和化疗为首选，手术为辅 七、骨髓瘤 骨髓瘤（myeloma），起源于骨髓造血组织，以浆 细胞为主的恶性肿瘤，好发于40岁以上男性，好发 部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等 临床表现 早期可无症状，少数病人以背痛为首发症状， 伴有贫血和恶病质。X线检查为多个溶骨性破坏和 广泛的骨质疏松。骨髓穿刺可找到大量的异常浆细 胞可确诊。 治疗原则 以放疗和化疗为主 第三节 护 理 (一)术前评估 1健康史 2身体状况 3心理和社会支持状况 (二)术后评估 1手术情况 2康复状况 3心理认知状况 4预后判断 护理评估 护理诊断问题 (一)疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性 骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关 (二)恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 (三)躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有 关 (四)潜在并发症：病理性骨折。 (五)知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关 知识 护理措施 (一)术前护理 1心理护理 2协助检查 3手术准备 4控制疼痛 5补充营养和水分 6化疗病人的护理 化疗病人的护理 (1)心理支持 (2)观察药物毒性反应：定期检查病人 的血常规 (3)用药注意事项 (4)饮食指导 用药注意事项 严格遵守给药途径；药物剂量要根据体重 准确计算每次化疗的用量；化疗药物应现 配现用；同时使用几种药物时，每种药物 之间应用等渗溶液隔开 化疗时要保护血管，选择血管时应从肢体 的远端至近端，输液时先用等渗溶液，确 认针头在血管中再输入化疗药物，一旦发 生外渗，应立即用50%的硫酸镁溶液湿敷 (二)术后护理 1病情观察 2体位 抬高患肢 3疼痛护理 4生活护理 5功能锻炼 6截肢术后病人的护理 1病情观察 观察病人的生命体征 观察患肢有无疼痛及疼痛程度变化 伤口内引流管是否妥善连接 观察局部灭活后的组织反应，肿胀程度， 表面皮肤的血运和温度，有无全身反应 观察肢体有无肿胀，有无感觉运动异常及 毛细血管充盈情况 截肢术后病人的护理 (1)心理支持 (2)防止伤口出血：注意截肢术后肢体