基础 第六章 人群营养二三节 乳母及婴儿营养［ppt课件］

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第六章 人群营养二三节 乳母及婴儿营养 v刘文玲 v临床内科大夫 v二级公共营养师 第二节 乳母营养 补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素-促进恢复 分泌乳汁、哺育婴儿-每天600800mL 乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素 ，甚至牺牲母体组织来维持的，营养不良会 影响母体健康 膳食中营养素不足短期内不会影响泌乳量， 但围孕期及孕期营养素严重不足时将影响 乳汁的数量和质量 乳母的生理特点 一、乳母营养需要量及DRIs v乳母需要的能量及各种营养素通常多于孕妇 v1、能量 v乳量-1个月500ml-3个月750850ml v合成1升乳汁需能量=70kcal(人乳能量 )1080%（能量转化为乳汁的效率） =875kcal900kcal v体脂供能=900kcal1/3=300kcal，另外2/3能 量由食物供给 -乳母RNI：在非孕基础上增加500kcal/天 2、蛋白质：增加20g/天 共85g/天 13年版：增加25g/天 共80g/天 成年人蛋白质RNI:男性：65g/天 女性：55g/天 v（2）铁： v 铁不能通过乳腺进入乳汁 -母亲不再丢失 铁 ，但为了恢复孕期铁的丢失，乳母仍需要 富铁食物，也可小剂量补铁剂 v 铁的 AI:25mg/d v 乳汁是贫铁、贫VD食物 6、维生素 v（1）维A: RNI:4000IU/d v（2）维D:RNI：10g/d（400IU/d），母子 双方都要多户外活动，可补充制剂 v（3）B族：B1-改善食欲、促进乳汁分泌， 预防新生儿脚气病 v B1的 RNI:1.8mg/d； B2的 RNI:1.7mg/d v 13年版：B1、B2的 RNI:1.5mg/d v（4） 维C: RNI:130mg/d v 13年版： RNI:150mg/d 二、哺乳期膳食营养指南P230 v营养不足影响？ v1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品摄入 v动物性食物可增加100150mg，可多食用大 豆类弥补动物性食物的不足； v仍然要防止缺铁性贫血和食用海产品 v2、适当增加奶类，多喝汤水 v牛奶500ml可补600mg的钙，可选用连骨带 壳的小鱼、小虾、大豆、芝麻酱、绿叶菜等 v汤水可增加乳汁的分泌量 v3、产裖期食物多样，不过量 v 注意平衡膳食 v4、忌烟酒，避免浓茶和咖啡 v 浓茶和咖啡可通过乳汁 v5、科学运动和锻炼，保持健康体重 v 防止生育性肥胖-保持体型；而仅通过节食 减肥会影响乳汁分泌 第三节 婴儿营养 婴儿的生理特点 婴儿期：1岁以内-一生中生长发育最快 1、体格发育特点 、体重估计：一岁时达出生时的三倍 、身长：足月儿平均50cm 1岁时增长50%达75cm 2、婴儿消化系统发育特点 颊部有丰富的脂肪-有利于吸吮 新生儿唾液腺欠成熟 唾液分泌少 唾液中淀粉酶含量低 不利于消化淀粉 34个月唾液腺渐完善，淀粉酶活性增加， 6个月唾液的作用增强 新生儿消化蛋白质的能力相对较好 （1）胃及其酶 胃容量 新生儿：3060ml 13个月：90150ml 1岁时：250300ml 5岁时：700850ml 成人：2000ml 约为 50ml 100ml 300ml 700ml 2000ml 儿科学 哺乳开始幽门即开放， 胃内容物陆续进入12指肠 实际胃容量不受上术容量限制 婴儿营养 v一、营养素需要量及DRIs v良好的营养-正常生长发育、防成年后慢性病的 基础 1、能量：1岁内-RNI:95kcal/(kg.d) 1岁内的能量需要包括哪几个方面？ 2、蛋白质：需要量大，半岁时所需要的氨基酸比成 人多510倍，婴儿早期肝脏功能不健全 婴儿必需氨基酸应占43%，儿童应占36%，人乳蛋 白质吸收率高达90% 组氨酸、精氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸是半必 需氨基酸(条件必需氨基酸) -儿科学 RNI:人乳、牛乳、大豆及谷类蛋白喂养的分别 2.0 3.5 4.0 g/(kg.d) v3、脂肪 v供能比:5个月前4550%;半岁至1岁:3540% v亚油酸、a-亚麻酸重要性？ v4、碳水化合物：主要成分为乳糖 v供能比：约37%；人工喂养者略高4050% v半岁400mg/d v铁：乳贫铁。足月新生儿体内储备约 300mg的铁，供4月利用；早产儿、低体重儿 及4个月后的婴儿应易出现铁缺乏 v 4个月后应急需从膳食中补充铁：可通过铁 强化奶、米粉、肝泥、蛋黄等予以补充 v 婴儿铁的AI：6个月10mg/天 锌：足月儿储备足-满足4个月内利用 乳汁中锌含量不足-4个月后添加副食 成熟乳含锌约：1.18mg/L 锌的RNI:6个月8mg/d 碘：呆小症，孕期及哺乳期应食用碘强 化食品 6、维生素 维A：牛乳中维A仅为母乳的一半-牛乳 喂养的需每天补充150200g，母乳及 配方奶喂养的不需要补充 补充鱼肝油时应适量，小心中毒 维D：乳中贫D，出生2周后即需要补充400IU/d 维E：早产儿及低出生体重儿易缺乏-溶 血性贫血、血小板增加、硬肿症。人乳中 含量较少，牛乳中远低于人乳 维K：新生儿、母乳喂养、应用抗生 素易缺乏-出血 维C：牛乳中含量仅为母乳中的1/4， 且加工过程中损失-牛乳喂养的应及时 补充制剂或果蔬汁。 二、婴儿喂养指南P235 v1、坚持母乳喂养 v-按需喂养，46个月内纯母乳喂养；初乳十 分珍贵：蛋白含量高，含免疫活性物质-对防 感染及初级免疫系统的建立十分重要 v-尽早开奶：产后30分钟即可喂奶 v最好能到2岁 v不能母乳喂养的，首选配方奶粉 2、尽早抱婴儿到户外活动或补充维D 3、尝试多种多样的食物 -由单独餐开始逐渐增加种类数量 -辅食应少糖、不放盐、不加调味品 -可添加少量食用油 -添加副食顺序：谷类-蔬菜汁/泥和果汁- 最后动物性食物（蛋羹-鱼-禽-蓄肉泥/松） 4、给新生儿和16月婴儿及时补充适量维K -母乳中维K含量低 5、定期监测生长发育状况 6、注意饮食卫生：剩食物弃掉， 防食物中毒 三、婴儿喂养方式 v1、母乳喂养 10月 -晚乳 初乳的重要性？母乳、牛乳区别？见下表 母乳的成分差异 喂奶时应吸完同一侧乳房，以确定吃到后乳 (1)母乳的营养特点 v1）蛋白质：人乳中:乳清蛋白:酪蛋白=7:3, v且酪蛋白为-酪蛋白,含磷少,凝块小； v乳清蛋白在婴儿胃内形成的蛋白凝块细小 v柔软，适合婴儿消化吸收 v人乳中胱氨酸、牛磺酸含量高 v2）脂肪含量比牛乳高 v3）糖类：乳糖的作用P237 牛磺酸 胆固醇 乳糖 人乳 高1030倍） 高 高（乙型） 牛乳 低 低 低 作用 视力和脑发育 髓鞘磷酯化 双歧、乳酸菌生长 钙镁氨基酸吸收 必需脂肪酸胱氨酸是牛乳的2倍 4)矿物质 人乳 牛乳 矿物质 含量少 含量高 （适合婴儿） （加重肾负担，潜在肾损害） 钙 少 高(牛乳喂养需额外补钙) 钙/磷 2.5 1.5 钙易吸收 磷与酪蛋白结合影响钙吸收 锌铜 高 低 （利于生长发育） 5)、 维生素 母乳 牛乳 维A 丰富不需补充 母乳需补充 维C 充足 母乳-补充果汁 维K 新生儿早产儿注射 4倍母乳、充足 维E 早产儿和低出生体重儿易缺乏 远低于母乳 维D 从出生2周到1岁半内都应添加 （2）母乳中的免疫活性成分P236 2）抗体：主要存在于初乳中。IgA在外分泌液 如初乳、唾液、眼泪、肠道分泌液和支气管分 泌液中含量较高。由于IgA主要存在于外分泌液 中，故在第一线抗感染防御中起重要作用。 IgM是成熟胎儿合成的第一类Ig，持续至半个月 3）乳铁蛋白 :初乳中丰富。生后一年持续存在， 正常呈1/3铁饱和度，因些对铁有强大的螯合能 力，可以夺走细菌生长所需的铁质而抑制细菌 的生长 1)白细胞和淋巴细胞，存在于前34个月的母乳中 4）溶菌酶：为牛奶的3000倍 -儿科学 5）补体：初乳中较多 6）低聚糖和共轭糖原：抵抗细菌的碳水 低聚糖：人乳特有，与肠粘膜上皮细胞 的粘附抗体结构相似-阻止细菌粘附肠粘 膜；促进乳酸杆菌生长。 7）其他抗感染物质：如双歧因子；B12和 叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素； 还有干扰素抗病毒等 (3)母乳中的激素和生长因子：子调节 婴儿的生长发育 1）母乳中营养成分可满足46月内婴儿 需要。母乳是婴儿最理想的食物和饮料 2）母乳喂养降低发病率和死亡率 感染性疾病：母乳中含有丰富的免疫 活性物质-抗感染、降低死亡率 成年慢性病：母乳喂养可防止成年慢 性病，牛乳喂养的易患糖尿病 （4）母乳喂养的优越性 母乳温度及泌乳速度适宜、新鲜、无污染、 省时省力 可密切母子感情 产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢 复；推迟月经复潮；减少乳母患乳腺癌和卵 巢肿廇的可能性。 2、人工喂养 v特别是6月） 医学配方（特殊生理异常） （2）、牛乳 配比：新生儿牛奶：水-2：1，（V/V） 渐过渡到：3：1；4：1 第二个月可以吃全奶 宏量营养素产能比例（%） 人乳 8%糖牛乳 牛乳 蛋白质 9 13 19 脂肪 50 36 52 碳水化合物 41 51 29 总能量(kcal) 67 99 (来源不同) 67 （2：1稀释） -儿科学 大部分牛乳能量是55kcal/100ml 牛乳乳糖=60%人乳牛乳稀释后+58%的 葡萄糖或蔗糖配好后煮沸34分钟以杀菌 加糖目的是改变宏量营养素比例，软化大便 1岁婴儿所需能量：95kcal/(kg.d) 分68次喂养 1、按2：1稀释（100ml稀释成150ml) +5%糖 稀释后100ml含能量(551.5)+54=56kcal 1公斤体重需要奶量（9556）100=170ml 2、按3：1稀释（100ml稀释成133ml) +5%糖 稀释后100ml含能量(551.33)+54=61kcal 1公斤体重需要奶量（9561）100=155ml 3、按4：1稀释（100ml稀释成125ml) +5%糖 稀释后100ml含能量(551.25)+54=64kcal 1公斤体重需要奶量（9564）100=150ml （3）、全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉- 按容积比1：4或容量比1：8配成鲜乳 -再按上述配鲜牛奶的方法稀释配制 -配成后煮沸 （4）、豆制代乳粉（豆基配方粉）-如5410 -大豆粉加热处理添加蛋黄粉、米粉等； 特点不含乳糖。 适于对牛奶过敏或乳糖不耐者 2、婴儿辅助食品 （1）添加辅助食品的科学依据 1）满足婴儿的营养需求-供需平衡 营养良好的乳母平均泌乳量700800ml/d 70kcal/100ml=490560kcal=母亲供能 婴儿体重95kcal/(kg.d)=婴儿需能 56月后母乳能量已经不足 铁4个月已用尽 2）学习吃食物，为断奶作准备 3）适应婴儿消化系统及心理发育的需要 -半固体食物-乳牙的萌出、咀嚼功能- （2）添加辅食和时间和原则 1）适宜时间 体重达到出生时的2倍 吃完250ml奶后不到4小时又饿了 婴儿可以坐起来了 婴儿月龄达6个月 在24小时内吃完1000ml或以上的奶 添加辅食的原则 逐步适应-每种食物有57天适应期 由稀到稠- 量由少到多,质地由细到粗：由1勺开始 因人而异 婴儿辅食添加顺序 P244 整个婴儿期都需要补充鱼肝油（户外活动） 月龄龄 添加的辅辅食 供给给的营营养素 13月 鲜鲜果汁、青菜水 维维生素A、C和矿矿物质质 鱼鱼肝油制剂剂 维维生素A、D 46月 米糊、烂烂粥等 补补充热热量、用匙 蛋黄、鱼鱼