q小儿液体疗法及护理

小儿液体疗法及护理 课时目标 n说出小儿体液特点 n简述常用混合溶液配制及张力 n详述腹泻液体疗法护理 一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法 （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 体液 细胞内液 细胞外液 血 浆 间质液 不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 细胞内液 血浆 间质液 血浆 细胞内液 （二）体液中电解质组成 与成人相似，但生后数天内血钾 、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢 盐偏低 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg2+、HPO42- 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 （三）水代谢的特点 n水的需要量大 n水交换率大： 尿液，不显性失 水，大便，汗液 n体液调节功能 不成熟 生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大 不显性失水增多 交换率高 缺水耐受差 肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 n轻度脱水 失 水 量 占体重10 精 神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏 迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼 泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿 量 极少或无尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼 泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢 尿 量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 n等渗性脱水 (失钠=失水） n低渗性脱水 (失钠失水） n高渗性脱水 (失钠150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质 （二）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.357.45 正常HCO3/H2CO3的比例为201 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCOHCO 3 3 PaCOPaCO2 2 BE CO2CP BE CO2CP 7.357.357.45 187.45 182727 35354545 3 22-273 22-27 mmolmmol/L mmHg /L mmHg mmolmmol/L/L 代谢性酸中毒 原因： n消化道丢失 n肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆 积 n进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体 n血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢 乳酸 不同程度代谢性酸中毒的表现不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度轻度中度中度重度重度 HCO3 (mmol/L)(mmol/L) 1818131313139 99 9 精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不整呼吸深快、节律不整 、有烂苹果味、有烂苹果味 口唇颜色口唇颜色 正常正常樱红樱红发绀发绀 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 n治疗原发病 n补液 n补充碱性液体（1.4NaHC03） （三）电解质紊乱 病因： n钾入量不足 n经消化道失钾过多 n经肾排钾过多 n细胞内外分布异常 血清钾3.5mmol/L 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症 HypokalemiaHypokalemia 低钾临床表现 n神经肌肉系统： n心血管系统： n肾脏： 心率加快，心肌收缩无 力、第一心音低钝、血 压降低、心脏扩大、心 律失常等； 心电图显示ST段降低， T波压低、平坦、双相、 倒置，出现U波等 多尿、夜尿、口渴、多饮等 n兴奋性降低，骨骼肌无力 ，腱反射迟钝或消失，严重 时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌 麻痹；腹胀、肠鸣音减弱， 肠麻痹 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾的治疗 n积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 n能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2 0.3g/kg.d分3次口服 n不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯 化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推 n应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾， 总量滴入时间不应小于小时 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 非电解质溶 液 常用5或10葡 萄糖溶液。 前者为等渗液 后者为高渗液， 但可看作是无张 液。 电解质溶液 生理盐水 （0.9氯化钠溶液） 等张液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化钠： 高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 高张液 5碳酸氢钠 等张液浓度1.4 高张液 11.2乳酸钠 等张液浓度1.87 10氯化钾 三、液体疗法常用溶液三、液体疗法常用溶液 混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （ 或1.87%乳酸钠） 1:1液（1/2张） 1 1 2:1液（2/3张） 2 1 2:3:1液（1/2张） 2 3 1 4:3:2液（2/3张） 4 3 2 1:4液（1/5张） 1 4 2:1等张液 2 1 几种常用混合液的组成 ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张 3、适用对象：轻度或中 度脱水无严重呕吐者 n口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75 n静脉输液补液 适用于中度以上脱水 四、液体疗法四、液体疗法 Fluid therapyFluid therapy 首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量 ） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量 ） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需 要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划 四、液体疗法四、液体疗法 静脉输液补液静脉输液补液 补充累计损失量 定量（输液量） 定性（输液种类） 定时（输液速度） 根据脱水程度： 轻度脱水 30-50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 学龄前期、学龄期酌减 根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5 张含钠液 若判断困难，先按等渗处理 根据脱水程度 原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在8-12小时输毕 见尿补钾 严重酸中毒需补碱性溶液 四、液体疗法四、液体疗法 补充继续损失量 n一般每天10-40ml/kg n1/3-1/2张含钠液 n均匀输入 n可用口服补液盐 补充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液 四、液体疗法四、液体疗法 注意事项：先盐后糖注意事项：先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 抽搐补钙抽搐补钙 第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张 重度 100-120 含钠液 完成 8-12小时 在补完累积损失量后的 12-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h） 如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含 的水量，不需补6080ml/kg 第一天补液总量： 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：1