r肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理 第一节 概述 n一 肿瘤的概念 n二 肿瘤的病因(详见护理评估中健康史) 肿瘤的确切病因目前尚未完全了解,多年来通过流 行病学调查研究及实验与临床观察发现以下一些因素 与肿瘤的发生、发展有着重要关系.主要分以下两方面: (1). 外因(环境、不良生活习惯等) (2). 内因(遗传、内分泌及免疫、年龄、癌前病变、心 理社会因素等) n三 肿瘤的分类和命名 分类:良性和恶性. *恶性肿瘤的命名:来源于上皮组织的-癌 来源于间叶组织的-肉瘤 其他 四 肿瘤的病理 恶性者在细胞学上去分化或不典型增生,表现 浸润生长和转移. n 1. 恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期 、原位癌及浸润 癌三个阶段. 一般认为致癌因素作用 30-40年 癌前 期 10年 原位癌 3-5年 浸润癌1年左右. 2. 肿瘤细胞的分化(高、中、低)与肿瘤 的生物学特性和预后密切相关.另外与之有 关的组织化学方面的变化也有助于肿瘤的 诊断与鉴别诊断. n * 3. 肿瘤的生长方式和生长速度 良性肿瘤-外生性(膨胀性)生长-慢 恶性肿瘤-浸润性生长-快 n * 4. 肿瘤的转移: (1) 直接蔓延 (2) 淋巴转移(癌多以此种方式转移) (3) 血行转移(肉瘤多以此种方式转移) (癌晚期 亦可) (4) 种植转移 * 5. 良恶性肿瘤的鉴别 * 6. 肿瘤的分期 TNM分期法: T (tumor)代表原发肿瘤 N (node)代表淋巴结 M (metastasis)代表远处转移 n五 肿瘤的治疗原则 良性及交界性肿瘤以手术切除为主. 恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密 切关系.手 术切除仍然是最有效的方法.并辅以化 疗、放疗及免疫等综合治疗. 1. 手术疗法(根治术、姑息术). 2. 化学疗法 (1) 常用药物 (2) 给药方法(全身、局部) n全身给药:口服、肌肉、静脉(静脉推注、静脉冲注、静脉 滴注)、动脉. 局部给药:腔内、鞘内、瘤内注射、局部外涂或冲洗,膀胱 内灌洗,半身阻断化疗. (3). 副反应及防治. (化疗病人的护理) 3. 放射疗法(外照射、内照射) 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓 瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤. 中度敏感:宫颈癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌、基底 细胞癌. 低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤. 第二节 肿瘤病人的护理 n一 护理评估 (一)健康史 (二)身体状况 1. 局部症状:肿块、疼痛、出血、梗阻和溃疡等. 2. 全身症状. 3. 转移症状. (肿瘤的早期征兆及临床表现 ) (三)实验史和其他检查 * 病理学检查是目前肿瘤临床诊断最可靠的方法. n(四) 心理社会评估 * 恶性肿瘤病人的心理变化大致分为5期 (震惊否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期). 二. 主要护理诊断/问题 1. 焦虑/恐惧 2. 疼痛 3. 营养失调 4. 组织完整性受损(的危险) 三. 预期结果/评价 四. 护理措施 n(一) 心理护理 (二) 疼痛护理(药物和非药物镇痛护理) (三) 改善营养 * (四) 化疗病人的护理(并发症及毒性反应 的防治) 1. 血栓性静脉炎 2. 药物外溢组织坏死 3. 骨髓抑制 4. 消化道反应 5. 肝肾毒性反应 6. 脱发 n (五) 放疗病人的护理 *1. 皮肤反应:临床表现及护理措施 2. 黏膜反应:临床表现及护理措施 3. 全身反应:护理措施 (六) 预防感染 (七) 预防肿瘤扩散 (八) 健康指导 * 1. 肿瘤的预防(一级、二级、三级预 防的含义) 2. 对肿瘤病人的指导 思考题 n1.TNM分期中,T、N、M