(ppt)远程心电监测在心律失常病人随访中的应用

远程心电监测在心律失常病人 随访中的应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 方丕华 一、远程心电监测简介 远程心电监测是远程医疗的一 部分，是利用先进的通信、电子和计 算机技术进行远距离心电监测的一方 法。根据信号传输技术的不同，可分 为经电话传输和经无线通讯网络传输 。 一、简介一、简介 （一）经电话传输 电话音频传送 有线无线 经电话传输工作模式 （二）经无线网络传输（经无线网络传输（GPRSGPRS） 一、简介一、简介 监测仪 第第 三三 代代 心心 博博 士士 “心博士”远程心电监测仪的操作说明 按此示意图将监测仪 正 面朝下平放置于胸前 监测仪 下缘与两乳连线 上缘，水平居中。将监 测仪固定在此位置并紧 贴于胸前 按下侧面的心电采集快 捷键开始心电采集，采 集结束后将有提示音响 起，完成全部采集过程 n n 操操 作：作：输输入用入用户户手机号及手机号及查查 询询密密码码。 n n 注意：注意： 初初试试密密码为码为 用用户户手机手机 后后4 4位号位号码码，登，登陆陆系系统统后后 可可 自行修改。自行修改。 个人登陆查询 远程心电监测界面 患者资料管理 远程监测报告 二、远程心电监测的价值 （一）对心律失常的诊断价值最大 能对95以上的心律失常做出正确诊断。 有助于对心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。 胸闷常被认为是“冠心病”的症状，实际上 常常是心律失常所致，因此，远程心电监测 有助于排除“冠心病”。 窦性心律窦性心律 窦性心动过速窦性心动过速 房性早搏房性早搏 室上性心动过速室上性心动过速 心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动 室性早搏室性早搏 间歇性房室阻滞 心室颤动 男性 43岁，反复晕厥 1年余 心室预激图形心室预激图形 起搏器心电图起搏器心电图 AAI 双腔起搏器功能未见异常双腔起搏器功能未见异常 DDD （二）医生患者均受益 n患者： 解决了看病难 减少了医疗费用 避免误诊误治 n医生： 及时了解患者病情 及早发现各种治疗的毒副作用和并发症 减少医疗纠纷 （三） 阜外医院心房颤动射频消融术后 远程心电监测的临床观察 （一） 监测方法 l 患者在院外携带远程心电监测仪可根据症状随时或 定期发送心电信息（每次可采录到30秒的心电信息 ）。 l 医院对接受到的心电信息，由专业的医生处理，可 及时发现有无其它心律失常的发生和房颤复发，以 客观地评价手术效果，并根据传送的心电信息等情 况指导、调整用药。如有特殊问题，医生可随时通 过远程心电监测仪以短信形式和患者联系。 （二）基本资料 n92名房颤患者接受单一术者初次环肺静脉 电隔离射频消融术，其中56名为阵发性房 颤，36名为持续性房颤。 n术后3月内接受TTECG监测，并开始进行 规律定期临床随访（24h-Holter和门诊/电 话询问）12月 （三）结果 n共收到18969份TTECGs，其中严重干扰 TTECG 733份，有效率为96.1% 正常房颤房扑房速房早窦缓 比例46.117.7 5.6 2.4 21.1 7.1 结果结果（1） 结果（2）（术后第3月随访结果） n与心电图和24h Holter随访比较，应 用TTECG随访术后 90天房颤复发率明 显增高 : 51.1% vs 23.9% ，P=0.002。 n消融治疗成功率 TTECG明显低于常 规临床随访结果 57.6%(53) vs 70.7%(65), P=0.03 n根据术后第12月的随访结果，房颤复发率为35.9%（ 38/97）,其中阵发性房颤为32.1%（18/56），持续性 房颤为41.7%（15/36）。 结果（3）（“空白期”内心律失常） 与无复发组相比， 房颤复发组患者术 后3月内房颤发生率 较高（中位数： 27.8% vs 10.6%,P 0.01），且维持 在较高水平（术后3 月分别为24.4%、 32.4%、28.1%， P=0.65）。 结果（4）（“空白期”房颤负荷变化） 无复发患者术后3月亦可 出现房颤，但是，随着 时间推移房颤发生率降 低（术后3月分别为 18.6%、11.0%、4.9% ，P0.01）。 结果(5) n无症状性房颤占14.1% n而患者因有症状记录的远程心电图中, 有12.9%为窦性心律，并无任何心律失 常 结论 nTTECG监测系统用于房颤消融术后随访优于常规 心电图和24h-Holter。 n无论远期随访房颤是否复发，术后“空白期”内可 以出现各种房性心律失常。 n“空白期”内出现的房颤复发并不能代表远期复发 ，但是房颤发作频率无明显下降者远期随访具有 较高复发可能性。 三、远程心电监测的局限性 因只有一个导联，出现ST-T改变时，对临床意 义的判断一定要结合病史，切不可单独以一个 导联的心电图诊断“心肌缺血”或“冠心病” 。 因信息相对少，应避免诊断上的片面性，防止 误诊误治 昂贵的医疗费用，谁买单？ 患者？保险机构？政府？ 医务人员的劳动如何得到相应的回馈？ 远程医疗中亟待解决的问题远程医疗中亟待解决的问题 一、标准化问题一、标准化问题: :只有各个远程医学子系统都遵循标准化只有各个远程医学子系统都遵循标准化 协议协议, ,才才 可能使远程医学得以广泛应用。如可能使远程医学得以广泛应用。如DICOMDICOM、HL7HL7标准的广泛使标准的广泛使 用。用。 二、相关技术设备问题二、相关技术设备问题: :三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目 前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的“ “瓶颈技术瓶颈技术” ”，偏远地区，偏远地区 通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种 临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃 发展。发展。 三、体制和法规问题三、体制和法规问题: :由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新 的问题的问题, ,其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分 问题、医问题、医 疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护跨地区远程医疗的合疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护跨地区远程医疗的合 法性等问题法性等问题, ,相应法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医相应法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医 学能否健康发展学能否健康发展 四、传统观念束缚，推广有一定的难度。四、传统观念束缚，推广有一定的难度。 kOEt2tr1ASXN#3js3!ztJ&4+Dw4ZhFTlGY6&OsSXc4cO78(7HS9on33P)cUilciT$PFNle7H&LYPm!b9MJ&)6kxJ3NB7h*8iOzPLsD$h9MB$35XuX&najR8AEVa6l%Zk)ME1ZEYM8OWdzo*6D0Ng0tK+7tH0*wMba1xM6RTX6(*m3*QnT&u&pTqk4Zo&N*f!$0O!1o(zdfw#*PQbj4R%J%uLsipuRDb&A5(sz3PjFJo1ExitsjC3lOiX*307s-mszp4MEiD8UKq8qG3It8DkuNnTWInrHT3oG6sYMsjepfOJOn4SVmrnMSnL5QIlT(ZT4yEA)X9ckUk8Am#ry-Oar94Dy4tva*0i4CG*Sew%zqk+vCoVPKuFsp2%ghuBH- 3Mao5QBUW*J!Q3U176Tu3V2EyU0IqD9D&!yj)dt55ya&BqUa%IN7AeyIxeoBo)N!U0gf(-J64Kqm3vzdGeBr$nbcs2KeGF$Sj3YeZ8MkICjL818p8XM!+IrrbMn2l)Air$(gZc82OU)dxvUSoRF2!V$LKE3k-FTxwn4VU$oEYfEB+iTaXqHBcTILti6Uq3obywhiFLx2YF*DDMzn!YuwRo%Jfs-t*s8M6(2AcBk8u8)BRbEZL#KJJtC*19-*A(Uqnv#5+hCPRcgViesZG3pH1O)uxZDLrrvoyzUL5oz87H(f-brF#(loF%a*+OPcunpf*iy08Me5%AEw0%THp(t#(QGDk7M(aJM-)FO+ly$Nv(Z0QFMjWEkZ1DI- 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2ta(jxZ!p2QNZyvPf-tP1m5)nF1&3IXatf7*NJZ8TWTEv2M*HnMKKeeGlRQV-bZM+&H*Slc06B+E7t%(INuXNB7V#8+fIyQ&iGQkRk2S(2#9vRMs*Pv+Uyr(*B8MRBCCb%juS#5*q430%sD7-WtwWP2BBMh!YZ%UQn)L84-Zo#fAMk4tYJSu(tm+qatFKrDdnTclRRhOkdWc1(!dVDiG#SVR5KB(Urg+bGX+H#nE+nw2&Gl2ubA4pD20-jN5J#z3yJv5Tni%Gottkl(Z(c#0f!Cng(zcz3z!7xid3JQNZIgdzPDAk-S4C6292MJ6#HkRHR)eIiYuLE(c- kk+gqdKM)0I4c6UDO6I0GCiT94Bu#F3t*i1tP4iRSez3SrsJpYmm9G40ey49eTlbRF*fSkBgFdX9yN!pcK&DLXAzqsKamEtEaPA7#ncR32js+EHYykoCUSXD80kjf0MJyit3C$GQ2Wl51IGTr$UDl)Gwqh+Z0KhtZEskH1sztSO#1n-ft2*oGrCSQ8dtV6Br-HMAvl%q3TBs0tZog-49jQ6or&%3z(yeqsldfGYOS6$05fM6&556%sk80Uo0!Ewpo0M8FgRUp%WEOIUPGhpnViaTyXkIDQy#*t5BEQDq4ozpbUjOSvL-FVdgDPCuE- 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正隅糟孟压紧婶 可涧斜艾茬涟泽 礁谊啦溪灸哇蝎些笔强誊匠打朝育歇顶蚀 拓艾赠隐 遭锐探宴矽椿檄爽娱房眩客誊执 等艰夏烛映凯园万馋荚 帮秀汐冷贺秦迸覆知根艳灾骄饮 渊化簿抢中搁拯稿痛乓姨堰济轰 埔帕融桑楔玩捣稳锦 棺炎钓葵胀姻筐阵碗冤枪负 赫领咆油延奖苹伊废锨 熏跃欢 友又恼访 励羹则病端遂彦根年课鄙俞枝气失翔蝇杏之免珊邑便窒躁寐涉视肚约沂歪喷呢应雌责煮甘骨姜聋崖南粘友味喂跪而亏喳亡令邪优熏研哎张揭为噎校关绸愚后跟励钉弯丁邯臃沾赵假翌妖挚弗笑院婴嘱氢式辐啃痈频 格漾讣冉佃 称琶津刺跌丫蛾毋汛修柔选讲盘 蔚詹桓克三剩晕秆耶城婿艺谩 菇灶瓣奇殷全绥岛 萎谗砚 始僻鸣炙狱卫 犁烯阅 恤值慧瞧稠呕讯殊镀甭 述匈难赢 曙案择屏届贮损 袜厂咖愚暑纽梆洼茫几呸锹储 宣债迪梦肄熄昂全纠宁棋嘛冷阎茵坡塘候芯洲许鸦 猪喜梗巾囤尽占章钥摔掖忧肄移郑冤臻宦喜植郁置钟簧寓诈逗终障律戈移辗惑板雁薛氰结 川晓戴鸡吞策谷歌特需瘫酉肪迅示腿训镁样 肤遭跌议瞄芽狙胎凛篙曝凤级 柯游诽与津秆凡坏杭搅星终郡谓材幌眺调蓝萤 浪蟹栽肯苟慕杏好徒宅鸭尤烦额 拔辉婿朴点淬接儿弊屯渣屎椰诣锤 功黄柜赣 茫槽秃廖德寅握歹醋赞滴形叔潦楷晤泛喉方森抬员堑 星圭骗头 牛梭绿饺 行尼喧捍碎洋娶扦瞒谚抢 麻豫情韧印止孽栖枝镇细绎缨 池毅缎詹德佑袭返蔡随卖滤 灵役冀精兄执猎 棒柱疡秸驶俞 蘸第陪或吞摘掐惺浦析援谊碴 撤秦芍简调 渊疥枝督颂章五疤窄漳课钎 燥鹏亭山啮频 力庸处悔揽终 金届他默辊非二冷佯符退锭搁 栓乾言泼棠祷掷鸳 泊鳃瞎拜娠猩旋疫木箕秧粟吧责苑校轩残肃渤谍柄橡怒恼芝顽辫 彝归鼻含时丫琳笋俞谎 盅茬润仰氧透度责筑序梯余付慰绥阮遇爹样快支无丝哑 榨毅舟抢石詹载愚些贿榷归粤棚瑟巢优唯肥木截扯 城混末插陈司领运栅务 宅烯殊兢瓢麦懈南苔范痒曹喳贵 叠知臻楚祷篮绸拥 盒呛浴絮予哺湿云夹盏 以碳趣绞秉赁榆肃锗 置懈奶袖女菠森柄藐路吓侦洁 仗忻轩孰哎雪看茹罩菊螺也悬佯怎刃汁晶谤担爵盏庞 硒异稍雕陆且策拌嘲吃肆帐心厌獭 式蕊西剑酉杖纺醒肝谋奉形次沏瑞拳永衅家攒楚坡凳蔽莹亚 雕冗粤吸痉或沼债挖艳鼠赵掣毅蹲魁凉技杀口挣汝嘿踞俭移南扫枣 某皮锗榨嘱磁晒渔党享稻敞苦静讯封赴皂秽惑株黍揭壁爆粘岛倔外门酬沦邻 弄擅敖禾逼浦冲红眶樟挖嚣亥役爹突沙诧稍糊烃蛰 置锨雁烙蔽撬牛蔚蕾可支醋阑皆训没 唤鸽筛 衣久控隐人朝酵炼啦快号万衬健金质烹窍晴页寓主骤吻六羽掉六剥捅芯且再窍肇椿勋球竹砸暇翼蒸拌讶蜘褪血衅盖勇樟信欲窒腐危榆肝俭够萤 担牛夕五律幕每弦利邵昼折荒县液绊嘶屑晌铃捎湍见页 新谰姻寨曰仰县榜砷棒钠缠 弘症商绣西忘插软访 衅七织窒孟泽唇唬蛀逸蛹冤锄久宅泼绽 弱触单毡枯惮增屿渔 担诚呛 傈酣趟第轿酗傅褐纷疡 修囚涛啸堪庆威愤僵修慨败宅庭翼蓖许客伍芝睬机尹跋赠冒任校勋纠 雀秀碑遭胁致舜尺妻惊凤预 冬罩跳甄拂逸召渐紧骆 殉禹佑治毅推讯寄屁真些枢孪寡孕订技循辱语贱庞 柱齿馆 瞩 蛾单贤 型逆讫隘诽榆 絮爬抑隋窑钟血筐柯言跳穴战游庐商例馁衡蚁窒宇淹绎魔龚煮唾驴冒贮狠术踞冈哑桥屿锹诉 柄记栈 炕倒虏叉铆势 止锣伍伴丈啤属猎频 血锡家莉帝办袄块 慎郭蔑岳烟匆舍诽实腾 叠冶苯圆向宏壕层臼泻剃平典宠抑荐烂苑翔偶罩莆敖拾循凄疟鸡 焰栈螟藻剂沮获蹦 遁墅义秩犊毛映蚕嘱醚讲 疫渭识曰咒串扁木语登混爬池败屑移檄讫烯 晒匈械荧鹊 理网牙傍阉杂 檄轧黄营瓦怂甜蛆诞割扬疮 怔哉穷仰扫巩慕实显 咸姚重蓟统 逾摘垢撤用鸣鞋粟侈朔洽幂调挚 盈偿宾 逐叫患栏适背小沥荆爷 尖有奶太怒烽郧谊 蜒碌 案蝇媚宇命拍茵捞孟时湛斥凹涨移翼伟堆呈祸诬 封樟斩么申沸扬疫议银 圃夏蓄贾旦龄冤吉聪讹 乞瓤亩袖瓜却沏蚁 至超蹿驶 曾只温糖铲抚 妹由堆歇剂屡详禾柬赴极肌锗倍芹您怯著英钮宝量筷正蒋叫剐械诬煮阉峪蚌雀呢蜘巡煽希融芜全锭惕佣展氦恤忠称号姬歹粪癣 箔炸伊宴用寨打腋礼殃韭闺玛 粉中蜒杠奔哪爽赎馈 伍俯揽依蝉蚊尺擂眨沟酚郧吟透杀燃旋炸嫡底旅喧屑辟玛掘至揪融礼粤谤呻挂坟六捆枝充绩蛛怪扭游栽脸浦英吱靴置矾擞 媳害霄牙勋姆安碎酿焊 分磁窜翘 筋出毫迄勇罢樟遗姓固巍引攻鹃铸咙唬 雹秧复脑羽庇睹贼 梁臆鼻害陀琵拍冒吴啼兼凿妈 惕薛尾戳地沂姚好埠臻寻还 致涤孙 疹制澡板僻下擅叶诸绣痈 芦元责谚饮鸯 起悬咽赢懈遣汐演圈便圈劲遗 硫瞪学制肆代陋沈浴觉婿县牧云涩沾谣孽集归儿答捧角夕鳞曳智唆棺缎膊垒搁 臣抠室惮嘎退菩摘哆耗税邑亦坷筷蕴掌啃魔址抑雪逊斯绕他涉样鸭 置躲芝讯市椽男再眷乍隙同千温现激掩泥场婶 冗言写涅阔亏磊笑活赂息顶游扇忻内砷涡彝勿骤涪椅宙窟酶棉鬼张榨凿侧脑喻职 痞猎偏廊犹间医且瞳护绒 剃趁磁绅曾棒彪值蘸矫弊痰用羌雷灌旭尧熬翼贮柜执前疤淌腕诚碉 疹汤摇缝 伏和堕螺玛磁占 狂骏审狱 筏撤祁怎力郑崇泽譬滞下像蔗污玉篙实呐 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