例胃癌术后患者的营养治疗 ppt课件

胃癌术后患者胃癌术后患者的的营养支持营养支持治疗治疗 兰州大学第一医院普通外科兰州大学第一医院普通外科 马立斌马立斌 营养支持概述营养支持概述 外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠道外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠道 肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解 代谢旺盛，再加上术后病人发热，满足不了代谢旺盛，再加上术后病人发热，满足不了 机体内在应激状态下的营养需求，合理的营机体内在应激状态下的营养需求，合理的营 养支持，可防止营养不良，改善患者预后。养支持，可防止营养不良，改善患者预后。 临床营养的基本概念 1.临床营养 是通过消化道以内或以外的各种途径为病人提供 全面的、充足的机体所需的各种营养物质，以达 到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所导致的营养不良 的目的，促进病人康复的作用。 2.分类 肠外营养（PN） 肠内营养（EN） 肠外营养制剂 “全合一” 三大营养 三小营养 肠外营养制剂 三大营养 糖类 每日的供给量不宜300-400ml，约占总热 量的50%-60%。 脂肪 每日提供1-2g/kg,约占总热量的20%-30%。 氨基酸 已有不少动物实验和临床研究结果提示 ：肠外营养中补充谷氨酰胺可以减轻应激时Gln水 平的下降，促进蛋白质合成，防止肠黏膜萎缩和 维持肠黏膜结构与功能的完整性。 肠外营养制剂 三小营养 电解质 钾、钠、氯、钙、镁、磷。 微量元素 维生素 水溶性和脂溶性 肠外营养每日推荐量 能量 20-30kcal/kg/d 电解质 葡萄糖 2-4 g/kg/d钠 80-100 mmol 脂肪 1-1.5 g/kg/d 钾 60-150 mmol 氮量 0.1-0.25 g/kg/d镁 8-12 mmol 氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d钙 5-10 mmol 氯 80-100 mmol 磷 10-30 mmol 1例胃癌患者术后的 营养治疗 病史简介 患者，男，患者，男，5252岁，主因岁，主因“ “间歇性上腹部疼痛半年间歇性上腹部疼痛半年 ，加重，加重1010天天” ”入院。入院。2 2月内体重减轻月内体重减轻5Kg5Kg。 查体：身高查体：身高 170cm 170cm ，体重，体重55Kg55Kg。BMI:19.03BMI:19.03 电子胃镜示：胃窦腺癌。电子胃镜示：胃窦腺癌。 病史简介（实验室检查） 血常规：血常规：WBC 5.65x109/LWBC 5.65x109/L，HbHb 105g/L 105g/L，中性，中性 粒细胞百分比粒细胞百分比74.1%74.1%； 生化：生化：AST 26U/LAST 26U/L，ALT 23U/LALT 23U/L，TP 66.18 g/LTP 66.18 g/L ，ALB 43g/L.ALB 43g/L. 肿瘤标记物：肿瘤标记物：AFP 8IU/mlAFP 8IU/ml，CEA 54.7ng/mlCEA 54.7ng/ml 治疗计划 术前准备 禁食 胃肠减压 营养风险筛查和营养评估 限期手术 围手术期营养支持治疗？ 临床治疗（1）术前准备 禁食 胃肠减压：排空胃内残留物 建立静脉输液通道 营养风险筛查：NRS-2002 第一步 筛查项目是否 1BMI10） 2、营养受损状况评分 评1分： 近3个月体重下降5%，或近1周内进食量减少1/4-1/2 评2分： 近2个月体重下降5%，或近1周内进食量减少1/2-3/4，或BMI5%，或近1周内进食量减少3/4以上，或BMI70岁 营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分 临床治疗（2）术后营养支持 营养支持方式的选择 指南推荐意见 EN：内环境和血流动力学稳定，优先考虑肠内营 养，不能早期经口提供营养者应管饲喂养 PN：存在营养不良，胃肠道不能充分利用 EN+PN：EN不能满足能量需求 (60%)时同时 PN 10%葡萄糖注射液/500ml：50g500ml 总液量 2700ml 非蛋白热卡 1250kcal 氨基酸量 75g 热氮=1O5kcal1gN 胰岛素= 5g1U 50%葡萄糖注射液 /100ml：50g 300ml 中/长链脂肪乳注射液（C6-24）20% /250ml 250ml 复方氨基酸注射液18AA-/250ml 750ml 10%氯化钾注射液10ml：1.0g5g 复方水溶性维生素粉针 10ml 10ml 脂溶性维生素注射液/10ml 10ml 葡萄糖酸钙注射液/10ml：1.0g 1g 甘油磷酸钠注射液/10ml10ml 多种微量元素注射液()/2ml 10ml 浓氯化钠注射液 /100ml:10g50ml 丙氨酰谷氨酰胺/20g:100ml20g 胰岛素注射液40U 术后PN的应用（第 16天） 术后EN的应用(第36天) 术后第3-4天： PN+鼻饲糖盐水500ml 术后第5-6天：PN+肠内营养混悬液（SP短肽型） 500ml 术后营养方案（第 7 8天） PN:卡文1440ml （葡萄糖98g， 氨基酸34.56g， 脂肪50.4g， 总热量1036.8kCal， 非蛋白热卡892.8kCal） EN：肠内营养混悬液（SP短肽型）500ml 术后