培训资料急诊实习生张力性气胸的护理查房

张力性气胸的护理查房 急诊 主讲：陈玲燕 带教老师：冯玲 赵晓玲 Company Logo 查房目的 了解疾病概述了解疾病概述 熟悉病理生理熟悉病理生理 掌握症状体征掌握症状体征 掌握治疗方案掌握治疗方案 Company Logo 概述 v气胸 胸膜腔内积气称为气胸； vv按病理生理变化又分为哪三类？按病理生理变化又分为哪三类？ 闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性 )三类。 v张力性气胸 又称高压性气胸，属胸外科，常见于 较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。 Company Logo 疾病概述 故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣 关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸 膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫患侧 肺组织，使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤 压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有 时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下 组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 Company Logo 症状体征 v临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严 重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格 检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅 度减低，可有皮下气肿。叩诊呈什么音叩诊呈什么音？ v听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量 积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状 好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断 。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须 疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。 Company Logo Company Logo 治疗方案 vv张力性气胸的急救处理张力性气胸的急救处理? ? Company Logo v是立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下 可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜 腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。 v在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一 橡胶手指套，将指套硬端剪一lcm开口，可起活瓣 作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合 ，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端 连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面 下，以保持持续撑气。 Company Logo 治疗方案 针头胶皮指套排气法 Company Logo v张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置 胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水 封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体 ，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经经 闭式引流后，一般肺小裂口多可在闭式引流后，一般肺小裂口多可在 几日内闭合？几日内闭合？待漏气停止24小时后经X线 检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。 Company Logo Company Logo 病史汇报 v患者，陈某某，男，70岁，抢1。 v2015-7-25 9：05 由救护车送入我 院急诊科 v现病史： 患者约半小时前，从两米多 高处坠落，患者即神志不清，呼之不 应。头底见一大小约5*7cm创口，流血不止 ，口鼻腔呈喷射状出血。面色青紫。 v过敏史，过去史，个人史，家族史不 明 Company Logo 病史汇报 v体检：T:36.7 , P:62次/分, R:32次/分, BP:210/102mmHg,SPO2：76%，双侧瞳孔均为 5mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态 。 v诊断：特重型颅脑损伤，张力性气胸 Company Logo 病情变化与处理 入抢救室予心肺复苏术、气管插管（吸出血性液 体）、心电监护、补液、吸氧、抽血备查、清创等 相关项目 请ICU、外科来会诊（胸腔穿刺） Company Logo 讨论 v护理诊断： vP1:（体液不足、心输出量减少）组织灌注 量改变:与肋骨骨折、颅底外伤、致出血导 致血容量减少有关。 vP2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减 少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 vP3:疼痛：创伤骨折所引起。 Company Logo 护理措施 vP1：组织灌注量改变 v1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动， 以减少出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出 血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。 v2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充 血容量（输血、输液）及应用血管活性药物，其 中1条应为中心静脉插管，可监测cvp以便于观察 中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度，cvp 保持在812cmh2o。根据血压和脉率变化估计失 血量。观察尿量。 Company Logo 护理措施 v3）必要时保暖 应提高室温致20，用被 子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免 皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移 向体表，进一步减少重要器官的血液灌流 。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增 加，加重组织缺氧。 Company Logo 护理措施 vP2 气体交换受损 v1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频 率、幅度及缺氧症状。 v2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 v3）呼吸机辅助呼吸。 Company Logo 护理措施 vP3：疼痛 v减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 v遵医嘱及时执行给予抗生素 v各项护理操作规范、动作轻柔 v慎重使用止疼药物 Company Logo 健康指导 v（1)做好心理护理，张力性气胸患者起病急，恐惧 、焦虑较重，治疗过程中出现病情反复时更是忧心 忡忡、紧张烦躁，此时需要护士向患者耐心细致地 讲解病情，说明插管的重要性及注意事项，保持病 室整洁安静、空气新鲜流通，病室温度适宜，房间 定时消毒，消除患者的恐惧感，鼓励患者树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗与护理。 v(2)重症患者应绝对卧床休息，做好生活护理，进高 热量高蛋白高维生素饮食。 Company Logo 健康指导 v(3)避免一切使肺内压增高的因素：保持大便通畅 ，避免大便时用力而加重气胸;咳嗽或打喷嚏可使 肺过度换气加重气胸，使刚愈合的肺泡再次破裂 及引流逆流引起感染，因此应协助排痰，保持呼 吸通畅，指导患者做深呼吸运动，鼓励其吹气球 等，以促进复张。 v(4)出院患者应戒烟，按时服药，定期复查，适当 锻炼