mktinvtab从nice指南及药物选择标准看急性期药物治疗决策ppt课件

仅供医学、药学专业人士参考，未经允许，严禁翻印和传播 MKTINVTAB20150313001 精神分裂症的药物治疗 代谢和治疗结局 内 容 代谢综合征对精神分裂症治疗结局的影响 各国治疗指南对于代谢问题的关注 合理药物选择优化患者治疗结局 CATIE研究：精分患者代谢综合征的患病率显著增高 MS单项代谢参数超标发生率 MS：Metabolic syndrome CATIE：Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness AHA：American Heart Association CATIE研究纳入分析的698名精 神分裂症患者中： 代谢综合征（AHA标准 ）的发病率达到了 42.7%！ 和普通美国人群相比， 分裂症男性MS的患病 率为后者138%，而女 性MS的患病率为后者 251%！ McEvoy JP, et al. Schizophr Res 2005;80:19-32. 精神分裂症患者的预期寿命明显缩短 AIDS 转移性实体瘤 中重度肝病 淋巴瘤 白血病 任何一种肿瘤 糖尿病伴随终末器官损害 中重度肾病 偏瘫 I型和II型糖尿病 轻度肝病 溃疡 结缔组织病 慢性肺病 老年痴呆 脑血管疾病 周围血管病 充血性心衰 心梗 Laursen TM,et al. Annu. Rev. Clin. Psycho, 2014; 10 425-48 丹麦国家注册研究中心对精神分裂症患者的预期寿命 及早亡因素进行了分析： 预期寿命平均减少1025年！ 精分患者与普通 人群相比，在发 病率比1的疾病 中，大量为糖脂 代谢、心血管疾 病。 2014JAMA：首发精分谱系障碍与心血管代谢风险研究 研究对象 研究方法 1540岁符合首发精分谱系障碍诊断，累计抗精神病药物治疗小于6个月（共404人） 评估首发精分谱系障碍患者的心血管代谢危险因素，以及与病程、疗程等的相关性 评价指标：BMI，腹围，脂肪量，血糖、血脂、血胰岛素等 JAMA psychiatry 2014; 71 (12): 1350-63 RAISE-ETP: Recovery After an Initial Schizophrenia EpisodeEarly Treatment Program, 由NIMH资 助。 患者治疗早期即显示高比例代谢异常 各心血管风险因素的发生率 及采取药物干预的比例% 56.5% 13.2% 研究结果显示，治疗早期既有高比例代谢异常： 48.3%的被试者肥胖或超重，56.5%存在血脂异常，13.2%罹患代谢综合征 JAMA psychiatry 2014; 71 (12): 1350-63 仅仅是超重和肥胖就已 经在影响你的大脑。 研究通讯作者、约大学医学院 医学和儿科学教授 Convit博士 Po Lai Yau, Mary Grace Castro,Adrian Tagani, Wai Hon Tsui, Antonio Convit. PEDIATRICS ,2012,130(4) 代谢综合征显著影响认知功能 一项针对青少年患者代谢综合征影响的研究发现：代谢综合征不仅长期才对成人的认知功能产 生影响，它在青少年时期即已造成： 多项认知功能测试评分低于对照组，包括算数、拼写、注意力和思维灵活性； 海马体积小于对照组，脑脊液体积大于对照组(P7%比例18.3% 奥氮平平均增长为4.6 kg，增长大于7%的比例为（28.5%） 帕利哌酮ER与奥氮平组间具有显著性差异（*P0.001） 帕利哌酮ER vs 奥氮平 体重变化具有显著性差异 帕利哌酮ER引起新发代谢综合征比例显著小于奥氮平 % 代谢综合征发生率 *p70分）的比 例提高到32.2% vs 基线16.3% 换药后患者的满意度改善： 对换药结果非常满意的患者提高到 22.7% vs 基线2% 满意的患者提高到42.8% vs 基线18.5% 疗效评价：功能恢复和患者满意度进一步改善 患者的比例（%） 患者的比例（%） Poster presented at the 2nd Schizophrenia International Research Conference (SIRS), 1014 April 2010, Florence, Italy. 换药后6个月的随访期内，每个随访点的体重与基线相比都有显著性差异(p 0.01) 与基线相比，治疗终点时体重改变-0.85.2kg（p=0.005） 体重变化：换药后体重减轻有显著性差异 Poster presented at the 2nd Schizophrenia International Research Conference (SIRS), 1014 April 2010, Florence, Italy. 治疗相关不良反应（TEAEs）N=396 发生率5%的不良 反应主要为： o 失眠：15.2% o 焦虑：7.8% o 嗜睡：5.1% 89.5%的TEAE为轻 到中度 73.9%的TEAE可以 暂不采取干预措施 12%的TEAE最终导 致治疗中断 换药后的治疗相关不良反应 TEAEs: Treatment-emergent adverse events 研究结论 对于奥氮平治疗欠佳的非急性期精分患者，帕利哌酮 ER具有良好的疗效、耐受性和安全性 总结 抗精神病药物对代谢的影响越来越受到重视 在选择抗精神病药物时，代谢问题应该成为首要考虑因素之 一，需平衡疗效与代谢影响之间的关系 在使用抗精