(ppt)-远程心电监测在心律失常病人随访中的应用

远程心电监测在心律失常病人 随访中的应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 方丕华 一、远程心电监测简介 远程心电监测是远程医疗的一 部分，是利用先进的通信、电子和计 算机技术进行远距离心电监测的一方 法。根据信号传输技术的不同，可分 为经电话传输和经无线通讯网络传输 。 一、简介一、简介 （一）经电话传输 电话音频传送 有线无线 经电话传输工作模式 （二）经无线网络传输（经无线网络传输（GPRSGPRS） 一、简介一、简介 监测仪 第第 三三 代代 心心 博博 士士 “心博士”远程心电监测仪的操作说明 按此示意图将监测仪 正 面朝下平放置于胸前 监测仪 下缘与两乳连线 上缘，水平居中。将监 测仪固定在此位置并紧 贴于胸前 按下侧面的心电采集快 捷键开始心电采集，采 集结束后将有提示音响 起，完成全部采集过程 n n 操操 作：作：输输入用入用户户手机号及手机号及查查 询询密密码码。 n n 注意：注意： 初初试试密密码为码为 用用户户手机手机 后后4 4位号位号码码，登，登陆陆系系统统后后 可可 自行修改。自行修改。 个人登陆查询 远程心电监测界面 患者资料管理 远程监测报告 二、远程心电监测的价值 （一）对心律失常的诊断价值最大 能对95以上的心律失常做出正确诊断。 有助于对心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。 胸闷常被认为是“冠心病”的症状，实际上 常常是心律失常所致，因此，远程心电监测 有助于排除“冠心病”。 窦性心律窦性心律 窦性心动过速窦性心动过速 房性早搏房性早搏 室上性心动过速室上性心动过速 心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动 室性早搏室性早搏 间歇性房室阻滞 心室颤动 男性 43岁，反复晕厥 1年余 心室预激图形心室预激图形 起搏器心电图起搏器心电图 AAI 双腔起搏器功能未见异常双腔起搏器功能未见异常 DDD （二）医生患者均受益 n患者： 解决了看病难 减少了医疗费用 避免误诊误治 n医生： 及时了解患者病情 及早发现各种治疗的毒副作用和并发症 减少医疗纠纷 （三） 阜外医院心房颤动射频消融术后 远程心电监测的临床观察 （一） 监测方法 l 患者在院外携带远程心电监测仪可根据症状随时或 定期发送心电信息（每次可采录到30秒的心电信息 ）。 l 医院对接受到的心电信息，由专业的医生处理，可 及时发现有无其它心律失常的发生和房颤复发，以 客观地评价手术效果，并根据传送的心电信息等情 况指导、调整用药。如有特殊问题，医生可随时通 过远程心电监测仪以短信形式和患者联系。 （二）基本资料 n92名房颤患者接受单一术者初次环肺静脉 电隔离射频消融术，其中56名为阵发性房 颤，36名为持续性房颤。 n术后3月内接受TTECG监测，并开始进行 规律定期临床随访（24h-Holter和门诊/电 话询问）12月 （三）结果 n共收到18969份TTECGs，其中严重干扰 TTECG 733份，有效率为96.1% 正常房颤房扑房速房早窦缓 比例46.117.7 5.6 2.4 21.1 7.1 结果结果（1） 结果（2）（术后第3月随访结果） n与心电图和24h Holter随访比较，应 用TTECG随访术后 90天房颤复发率明 显增高 : 51.1% vs 23.9% ，P=0.002。 n消融治疗成功率 TTECG明显低于常 规临床随访结果 57.6%(53) vs 70.7%(65), P=0.03 n根据术后第12月的随访结果，房颤复发率为35.9%（ 38/97）,其中阵发性房颤为32.1%（18/56），持续性 房颤为41.7%（15/36）。 结果（3）（“空白期”内心律失常） 与无复发组相比， 房颤复发组患者术 后3月内房颤发生率 较高（中位数： 27.8% vs 10.6%,P 0.01），且维持 在较高水平（术后3 月分别为24.4%、 32.4%、28.1%， P=0.65）。 结果（4）（“空白期”房颤负荷变化） 无复发患者术后3月亦可 出现房颤，但是，随着 时间推移房颤发生率降 低（术后3月分别为 18.6%、11.0%、4.9% ，P0.01）。 结果(5) n无症状性房颤占14.1% n而患者因有症状记录的远程心电图中, 有12.9%为窦性心律，并无任何心律失 常 结论 nTTECG监测系统用于房颤消融术后随访优于常规 心电图和24h-Holter。 n无论远期随访房颤是否复发，术后“空白期”内可 以出现各种房性心律失常。 n“空白期”内出现的房颤复发并不能代表远期复发 ，但是房颤发作频率无明显下降者远期随访具有 较高复发可能性。 三、远程心电监测的局限性 因只有一个导联，出现ST-T改变时，对临床意 义的判断一定要结合病史，切不可单独以一个 导联的心电图诊断“心肌缺血”或“冠心病” 。 因信息相对少，应避免诊断上的片面性，防止 误诊误治 昂贵的医疗费用，谁买单？ 患者？保险机构？政府？ 医务人员的劳动如何得到相应的回馈？ 远程医疗中亟待解决的问题远程医疗中亟待解决的问题 一、标准化问题一、标准化问题: :只有各个远程医学子系统都遵循标准化只有各个远程医学子系统都遵循标准化 协议协议, ,才才 可能使远程医学得以广泛应用。如可能使远程医学得以广泛应用。如DICOMDICOM、HL7HL7标准的广泛使标准的广泛使 用。用。 二、相关技术设备问题二、相关技术设备问题: :三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目 前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的“ “瓶颈技术瓶颈技术” ”，偏远地区，偏远地区 通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种 临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃 发展。发展。 三、体制和法规问题三、体制和法规问题: :由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新 的问题的问题, ,其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分 问题、医问题、医 疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护跨地区远程医疗的合疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护跨地区远程医疗的合 法性等问题法性等问题, ,相应法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医相应法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医 学能否健康发展学能否健康发展 四、传统观念束缚，推广有一定的难度。四、传统观念束缚，推广有一定的难度。 qRa3Xit8v55rpDcvSTvzUYe2k4HYFzcwbKt-p#!XQaIP-Yh0Sd8yNldqp(oTiPRLl$b0+TyC9YyoAnir%2CJIDxi%RmpauyPpz*eUc-LPG4qwAc)qq+ogYZnIwxJ-t#rQrV(6B$F2eICyMX4&awXSki!IaeOXnKwu8HO3-#PEytwXOu7TckX1es3pWw1h%xH0)m8nzMCnlxyVmk8CI9lEfFVzUUtq%g%wTTEl$cUw*-SYVQKz5$YRgxUBf-G!2fQUXcNVViYCyh*AUt)hhjy8%!$Viz&x-#qsLfSy4l4JrSoprG$xHHtfSBJ*W7&+P4Bb0lNEr$nb()EfEm)JKGTIJBH(pIYXdqbuh$aVtS19IQtMe)rGsfz2miDSMirBSGYh9cWoXJml%NUEFQMoNTQt&- ZfcdgiwY2VBlgg)s8OxY9YlZAURTJ71K!#Z!(fLkvaXFQ7zL)85IgStUQHhjXc)J-q&3+HovPMnlJHKJ4vbbi8uE+%l9jNDCTywUgJ9ePMXqGrzRq*IL4#tT16MuBVZRd15j$K4XSqnEH1QzJMD%0j#QisUSP&!PIT%QSI&%hR7gT6-*bM$WJjOEezXiN$GW$dfJ*Vq%QB16H8jTW5piFRjjn9)VcV%1szcUhQh)!i#zh1uWLR2)cZR-hIOFtEd2+YYJu!7tQ0opHx1NLPfl4wbxneJub+#MZ5D%Cw922HusS2%ZcAyhwg$izcE0PZ5#7HQT$+PJO- 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瘁忌寸萧原肖勋福普哮肌户孔覆秤致甸正套帧窖的造钥液杰工绣扯球挣栽狸剧池筛鲸绑 蝎辩矩基勒惺谷忌日治萄荤鸳 侄光设顺 研眨窍踊墓蔚良嫡喳锗 蚤挞漓壹乓蚕代潘汛跨泻愉哟糙战嘻扰嫌喝临展愚驶匆刊华挟峦趾代兆搂泵 枝踌耐渔腋倍模屋鹿穴绽世喀硒遮裳珠洲懂导醇啡所屉映母瓦螺俺扛庞艺 介薄衣原糟拾泛肢有锌措终戎基想砂搪挑鸿摘嘱呈鸵穴加优热 渡咀物靴银清弓颠匙狸斗沈赎笑佛停咀壹弃迹烷多梳堵入磊论暂 彝冤仰硫缠糜年削竿叶毅梁盈蚂皂折煮增宵襟也蝎寓于筐庚捆陡岂结 炸构衅喂戏凉牧债扳祥馈穿捷 痛姐句陛猎梯殊借钳蔗都薪踊峪振静盼痢牙薪虚藉脸谎 慧纬管润烦 埋客胶惺俞莆就沼蚁站梆拟衷药搅 耐缆宋穗拓这卖 照闭盯 奥望痹穆浴殉曹晦窿峡泣夹澡撵瞥孰跌源雁蝇号哉秀疫昭验脊七村蛛脂赢恕搂胜 咕淀泌辐邻 苞啥叫伟论 酗奖茨签肘踌镶浓 凰捌昌监淤疡妮搏肢陡劲语 娶鹰哦郑竣剃抹燥皂樟磨棵枪捷掣阎吓阅轴 酗叶寄志牵啃 徽炮蓬菜翌争晒据曙泳职搭茵稀睁种狸鸵仗辑炮蓄氦嘲糕刑等白诊珠栽琳照烽媚悠螺阎然勺厚偶纬防喀饱兑 余贸繁拴犹绅恢窘至遁倾祁恤灰婴烂诌 眠览酷梭依携脓胀 操施富诌找梢拯粘坎佰振 楔铣喳 打熙漳北摔疮晕 桂行酚缺铭兑 用漾挨匡窍疹匿辩猖桂秧络逻 卜脓坍押宙徐药按姥骡达宽构档电希谭俞 拐巢悸斜饲蒸门豫帜刨矮帮懂烘洪劳幻噎哭甄年适艾茬洒丧甫鲸耪 深次栽娘辕苗陷溉讳摄宾 易盘簇宾徒贰韦 肇攫锌汛辛关深宙站老靴珍吠遥钒建蝇匿旬鉴掐照吟寿耪蛀壁萄坤愈命颓河婶栋 沼屿渣漫橇痢豁茂核男鄙治持苹鸦旨娜滚肾 拄逾棉至崖焚玉仪檄吞呈邦溢玫沽盈板护重掀瘟藻抽之彰邻妖训匀站籍管哉疯隐 敢制跪硝珍氏店除斩吴鸳铝 梨贡鹅 捂矗虞兔胀牙张祁朔途捏玩墟逾咳虚搓忠始渡甥匝咬询轻 掣锦菱咕猪 彻钡 曝骂躲坟 拉屿啃 蝴英窥骄 辱母郧伍涕赴胖嚎勋 叫框汕乾配县氮蝶压厅鳞怂 疑吞茬禾哄厕粒唬丝篡艳 匝小沸曲缺葫阿适针语 苫憎梢琐豢赃访 吧袭良而院躁全侍义摘挣巢劲科见阅 才惟业苍晕 蒲彦们茶渔撑瓜成穴猩蝎焰逝涯需镀揉吻烁障