中国高血压 ppt课件

谭 翌 简 介 1984年毕业于江西医学院； 1988年在广东省心血管病研究所心内科进修 一年 1993年任南昌市第一医院心内科副主任； 1996年任南昌市第一医院干部病房主任。 现任南昌大学第三附属医院教授，主任医师 。 从事内科（尤其是心内科，老年医学）临床工作已26年 。 现担任中国老年学会心脑血管专业分会委员，中国中西 医结合学会江西心血管分会常委，江西医学会心血管分会高 血压相关疾病专家组成员，南昌市医学会常委。 曾获南昌市政府科技进步二等奖。 20092009年中国高血压防治指南讲座年中国高血压防治指南讲座 （基层版）（基层版） 第一讲第一讲 南昌大学第三附属医院老年医学科南昌大学第三附属医院老年医学科 谭翌教授谭翌教授 主要内容主要内容 一、指南的意义一、指南的意义 二、高血压基本概念二、高血压基本概念 三、高血压的检出三、高血压的检出 四、高血压的诊断与评估四、高血压的诊断与评估 五、高血压的预防及教育五、高血压的预防及教育 六、特殊人群高血压处理六、特殊人群高血压处理 一、一、20092009年（基层版）中国高血压防年（基层版）中国高血压防 治指南的意义治指南的意义 n n 高血压是最常见的慢性病，高血压是最常见的慢性病，20022002年全国年全国 居民营养和健康状况调查显示，我国成人居民营养和健康状况调查显示，我国成人 高血压患病率达高血压患病率达18.8%18.8%，按现有人口估算，按现有人口估算， 全国高血压现患人数多达全国高血压现患人数多达2 2亿。随着我国人亿。随着我国人 口基数的增加和人口老龄化的加速，高血口基数的增加和人口老龄化的加速，高血 压患者还会不断增多，并出现年轻化趋势压患者还会不断增多，并出现年轻化趋势 ，极大危害劳动力人口的健康。，极大危害劳动力人口的健康。 n n 高血压是脑卒中、冠心病、心功能和肾高血压是脑卒中、冠心病、心功能和肾 功能衰竭的最主要的危险因素，积极控制功能衰竭的最主要的危险因素，积极控制 高血压，可预防并发症的发生，保持良好高血压，可预防并发症的发生，保持良好 的生活质量，减少医疗费用支出，对个人的生活质量，减少医疗费用支出，对个人 、家庭和国家都有极大的益处。因此，控、家庭和国家都有极大的益处。因此，控 制高血压是防治心脑血管病的关键。制高血压是防治心脑血管病的关键。 n n 做好高血压人群防治工作，关键是提做好高血压人群防治工作，关键是提 升人群高血压的升人群高血压的“ “三率三率” ”（知晓率、治疗率和（知晓率、治疗率和 控制率）水平。目前，我国居民高血压病控制率）水平。目前，我国居民高血压病 人的人的“ “三率三率” ”还处于较低水平，这其中一个重还处于较低水平，这其中一个重 要原因是我国高血压患者要原因是我国高血压患者80%80%是在三甲医院是在三甲医院 下的基层医院，而这些医院及诊所下的基层医院，而这些医院及诊所 又是我又是我 国医疗环节的薄弱点，因此对高血压防治国医疗环节的薄弱点，因此对高血压防治 工作提出了严峻的挑战。工作提出了严峻的挑战。 表表1 19911 1991年年,2002,2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率的控制率年我国人群高血压患者知晓率、治疗率的控制率 表表1 1的数据表明：农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。美国的数据表明：农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。美国2020世纪世纪 8080年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%60%，服药率为，服药率为40%40%，控制率达，控制率达 25%25%；20002000年以上三率分别达年以上三率分别达70%70%和和34%34%。 高血压人数高血压人数知晓率知晓率* *（% %）服药率服药率* *（% %）控制率控制率* *（% %） 19911991年：年： 城市城市 男男378203782032.132.114.714.73.33.3 女女357523575239.439.419.719.74.94.9 合计合计735727357235.635.617.117.14.14.1 农村农村 男男268162681611.711.74.44.41.01.0 女女286512865115.915.96.46.41.41.4 合计合计554675546713.913.95.45.41.21.2 总计总计12903912903926.326.312.112.12.82.8 20022002 ： 总计总计2980029800 30.230.224.724.76.16.1 n n 提高高血压提高高血压“ “三率三率” ”的关键在基层，通过的关键在基层，通过 基层医疗卫生机构对居民开展健康教育，基层医疗卫生机构对居民开展健康教育， 指导健康生活方式，提供便民测量血压服指导健康生活方式，提供便民测量血压服 务，对高危人群开展针对性干预，指导患务，对高危人群开展针对性干预，指导患 者规范化治疗、定期随访咨询指导等，可者规范化治疗、定期随访咨询指导等，可 有效提高高血压的有效提高高血压的“ “三率三率” ”，是防治高血压有，是防治高血压有 效、经济、方便、可行的措施，也是实现效、经济、方便、可行的措施，也是实现 基本公共卫生服务均等化的有效途径，是基本公共卫生服务均等化的有效途径，是 预防措施关口前移，重心下移的具体体现预防措施关口前移，重心下移的具体体现 。 二、高血压基本概念二、高血压基本概念 n n 1 1 、高血压的定义、高血压的定义 高血压高血压是一种以动脉血压持续升高为是一种以动脉血压持续升高为 特征的进行性心血管损害的疾病。是全球特征的进行性心血管损害的疾病。是全球 人类最常见的慢性病，是心脏病、脑血管人类最常见的慢性病，是心脏病、脑血管 病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因 素。经过非同日三次测量血压，收缩压素。经过非同日三次测量血压，收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，可，可 考虑诊断为考虑诊断为高血压高血压。 n n 初诊高血压应鉴别继发性高血压，由某些初诊高血压应鉴别继发性高血压，由某些 疾病引起的血压增高称为疾病引起的血压增高称为继发性高血压继发性高血压， 约占高血压的约占高血压的5%-10%5%-10%，如原发性醛固酮增，如原发性醛固酮增 多症、肾血管性高血压等，通过手术等治多症、肾血管性高血压等，通过手术等治 疗可痊愈。原因不明的高血压称为疗可痊愈。原因不明的高血压称为原发性原发性 高血压高血压，大都需要终身治疗。，大都需要终身治疗。 n n 白大衣高血压白大衣高血压是指患者到医疗机构测是指患者到医疗机构测 量血压高于量血压高于140/90 mmHg140/90 mmHg，但动态血压，但动态血压2424小小 时平均值小于时平均值小于130/80 mmHg130/80 mmHg或家庭自测血压或家庭自测血压 值小于值小于135/85 mmHg135/85 mmHg。 n n 隐蔽性高血压隐蔽性高血压是指患者到医疗机构测是指患者到医疗机构测 量血压小于量血压小于140/90 mmHg140/90 mmHg，但动态血压，但动态血压2424小小 时平均值高于时平均值高于130/80 mmHg130/80 mmHg或家庭自测血压或家庭自测血压 值高于值高于135/85 mmHg135/85 mmHg。 n n 2 2 、高血压发病的危险因素、高血压发病的危险因素 n n 高血压的发病机制尚未明确，现有研高血压的发病机制尚未明确，现有研 究认为与遗传和环境因素有关。大部分高究认为与遗传和环境因素有关。大部分高 血压发生与环境因素有关，环境因素主要血压发生与环境因素有关，环境因素主要 指不良生活方式。高血压的危险因素较多指不良生活方式。高血压的危险因素较多 ，比较明确的是超重，比较明确的是超重/ /肥胖或腹型肥胖，高肥胖或腹型肥胖，高 盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧 张。以上为可改变的危险因素，而性别、张。以上为可改变的危险因素，而性别、 年龄和家族史是不可改变的危险因素。年龄和家族史是不可改变的危险因素。 3 3. . 高血压的趋势及危害高血压的趋势及危害 n n 新中国成立以来，我国人群高血压患新中国成立以来，我国人群高血压患 病率逐渐增加，病率逐渐增加，19591959年年1515岁以上患病率为岁以上患病率为5 5 1 1，19801980年为年为7 77 7，19911991年为年为13136 6 ；20022002年成人患病率为年成人患病率为18188 8。20022002年比年比 19911991年增加年增加3131。20022002年高血压人群的知晓年高血压人群的知晓 率、治疗率和控制率分别为率、治疗率和控制率分别为3030、2525和和6 6 。经过努力，近几年有所提高，但与发。经过努力，近几年有所提高，但与发 达国家相比，仍有差距。达国家相比，仍有差距。 n n 我国每年新增高血压患者我国每年新增高血压患者10001000万。估计现患万。估计现患 高血压高血压2 2亿人。高血压的常见并发症是脑卒亿人。高血压的常见并发症是脑卒 中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病；中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病； 我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上 与高血压有关。如果不采取有效防治措施与高血压有关。如果不采取有效防治措施 ，我国高血压患病率将持续上升，心脑血，我国高血压患病率将持续上升，心脑血 管病发生和死亡居高不下的状况就难以遏管病发生和死亡居高不下的状况就难以遏 制。制。 4. 4. 高血压防治的主要任务高血压防治的主要任务 n n 目前，我国高血压防治的主要任务是目前，我国高血压防治的主要任务是 通过广泛的宣传教育和有效的防治措施，通过广泛的宣传教育和有效的防治措施， 提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制 率，进而遏制心脑血管病发生和死亡的增率，进而遏制心脑血管病发生和死亡的增 长态势。这是一项巨大的社会工程，需要长态势。这是一项巨大的社会工程，需要 政府主导，制定积极的防治政策和可行的政府主导，制定积极的防治政策和可行的 推广措施；媒体积极宣传健康知识和高血推广措施；媒体积极宣传健康知识和高血 n n 压防治知识，倡导健康生活方式；各级专压防治知识，倡导健康生活方式；各级专 家在制定防治指南或规范和培训指导方面家在制定防治指南或规范和培训指导方面 发挥重要作用；企业应积极支持高血压防发挥重要作用；企业应积极支持高血压防 治研究工作和培训教育工作；基层医生积治研究工作和培训教育工作；基层医生积 极努力做好高血压的防治工作。基层极努力做好高血压的防治工作。基层( (社区社区 、乡村、乡村) )是高血压防治的主战场，基层医生是高血压防治的主战场，基层医生 是高血压防治工作的主力军；全社会均应是高血压防治工作的主力军；全社会均应 积极参与高血压的防治工作。积极参与高血压的防治工作。 n n 研究表明，低危、中危、高危患者研究表明，低危、中危、高危患者1010年年 内心血管病发生危险分别为内心血管病发生危险分别为5 5、1515 2020、 2020。降压治疗对高血压低危、中。降压治疗对高血压低危、中 危、高危患者均有益，但对高危患者益处危、高危患者均有益，但对高危患者益处 更大；在降压幅度均为更大；在降压幅度均为10105mmHg5mmHg时，预时，预 防脑卒中的效益高危患者比低危患者大防脑卒中的效益高危患者比低危患者大1 1倍倍 ，所以对高危患者要加强管理和积极治，所以对高危患者要加强管理和积极治 n n 疗。根据总体心血管病危险程度进行危险疗。根据总体心血管病危险程度进行危险 分层，对低危、中危、高危进行分级管理分层，对低危、中危、高危进行分级管理 ，有利于科学防治，提高效果。血压达标，有利于科学防治，提高效果。血压达标 后分别每后分别每3 3个月、个月、2 2个月、个月、1 1个月各随访一次个月各随访一次 ，也有利于合理使用医疗资源，重点管理，也有利于合理使用医疗资源，重点管理 好高危患者。好高危患者。 三、高血压的检出三、高血压的检出 n n 高血压通常无自觉症状，俗称高血压通常无自觉症状，俗称“ “无声无声 杀手杀手” ”。建议正常成年人至少每。建议正常成年人至少每2 2年测量年测量1 1 次血压，利用各种机会将高血压检测出次血压，利用各种机会将高血压检测出 来。来。 n n （一）血压测量（一）血压测量 n n 1 1、血压测量的重要性、血压测量的重要性 血压值是高血压血压值是高血压 诊断和疗效评估及考核的主要指标，因诊断和疗效评估及考核的主要指标，因 此测量的血压值应当准确。血压测量规此测量的血压值应当准确。血压测量规 范如下范如下 n n 1. 1.血压测量标准方法血压测量标准方法 n n 选择符合标准的水银柱式血压计选择符合标准的水银柱式血压计 或符合国际标准（欧洲高血压学会：或符合国际标准（欧洲高血压学会： ESHESH；英国高血压学会：；英国高血压学会：BHSBHS；美国仪；美国仪 器协会：器协会：AAMIAAMI）及中国高血压联盟（）及中国高血压联盟（ CHLCHL）认证的上臂式电子血压计进行测）认证的上臂式电子血压计进行测 量。一般不提倡使用腕式或手指式电量。一般不提倡使用腕式或手指式电 子血压计。子血压计。 n n 袖带大小适合患者的上臂臂围，至少袖带大小适合患者的上臂臂围，至少 覆盖上臂臂围的覆盖上臂臂围的2/32/3。 n n 被测量者测量的前一小时内应避免进被测量者测量的前一小时内应避免进 行剧烈运动、进食、喝咖啡的饮料、吸烟行剧烈运动、进食、喝咖啡的饮料、吸烟 、服用影响血压的药物；精神放松、排空、服用影响血压的药物；精神放松、排空 膀胱；至少安静休息膀胱；至少安静休息5 5分钟。分钟。 n n 被测量者应坐在有靠背的座椅上，裸被测量者应坐在有靠背的座椅上，裸 露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水 平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低 血压情况下，应加测站立位血压。血压情况下，应加测站立位血压。 n n 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带 下缘应在肘弯上下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。用水银柱式血压。用水银柱式血压 计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明 显处。显处。 在放气过程中仔细听取柯氏音，观在放气过程中仔细听取柯氏音，观 察柯氏音第察柯氏音第I I时相（第一音）和第时相（第一音）和第V V时相（时相（ 消失音）。收缩压读数取柯氏音第消失音）。收缩压读数取柯氏音第I I时相时相 ，舒张压读数取柯氏音第，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。1212岁以岁以 下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功 能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消 失者，以柯氏音第失者，以柯氏音第IVIV时相（变音）作为舒时相（变音）作为舒 张压读数。张压读数。 n n 确定血压读数：所有读数均应以水银确定血压读数：所有读数均应以水银 柱凸面的顶端为准；尾数应取偶数（柱凸面的顶端为准；尾数应取偶数（0 0、2 2、 4 4、6 6、8 8），医疗记录中血压尾数），医疗记录中血压尾数0 0、2 2、4 4、 6 6、8 8的分布应均匀，建议分别占的分布应均匀，建议分别占20%10%20%10% 以内，切不可仅记录尾数为以内，切不可仅记录尾数为0 0的血压值（的血压值（0 0偏偏 好）。电子血压计以显示血压数据为准。好）。电子血压计以显示血压数据为准。 应间隔应间隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数次读数 平均值记录。如果收缩压或舒张压的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2 2次次 读数相差读数相差5mmHg5mmHg以上应再次测量，以以上应再次测量，以3 3次次 读数平均值为测量结果读数平均值为测量结果。 n n 血压测量有三种方式，即诊室血压、血压测量有三种方式，即诊室血压、 自测血压、动态血压。一般讲，诊室血压自测血压、动态血压。一般讲，诊室血压 水平高于自测血压和动态血压水平高于自测血压和动态血压2424小时平均小时平均 水平。自测血压水平接近动态血压水平。自测血压水平接近动态血压2424小时小时 平均水平。平均水平。 n n 2 2诊室血压诊室血压 n n 诊室血压诊室血压是指患者在医疗单位由医护是指患者在医疗单位由医护 人员测量的血压。目前主要用水银血压计人员测量的血压。目前主要用水银血压计 。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。诊室血压测量方法见血压测量标准方法 。目前，高血压诊断一般以诊室血压为准。目前，高血压诊断一般以诊室血压为准 。 n n 3 3自测血压自测血压 n n 家庭自我测量血压家庭自我测量血压简称自测血压，是简称自测血压，是 指受测者在诊室外的其他环境所测量的血指受测者在诊室外的其他环境所测量的血 压，一般指家庭自测血压。自测血压可获压，一般指家庭自测血压。自测血压可获 取日常生活状态下的血压信息。可帮助排取日常生活状态下的血压信息。可帮助排 除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压， 对增强患者诊治的主动参与性、改善患者对增强患者诊治的主动参与性、改善患者 治疗依从性等方面具有优点。现已作为测治疗依从性等方面具有优点。现已作为测 量血压的方式之一。量血压的方式之一。 但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改 变治疗方案的患者，不建议自测血压。变治疗方案的患者，不建议自测血压。 对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连 续续7 7天，每天早晚各一次，每次测量天，每天早晚各一次，每次测量3 3遍；去遍；去 掉第一天血压值，仅计算后掉第一天血压值，仅计算后6 6天血压值，根天血压值，根 据后据后6 6天血压平均值，为治疗决定提供参考天血压平均值，为治疗决定提供参考 。血压稳定后，建议每周固定一天自测血。血压稳定后，建议每周固定一天自测血 压，于早上起床后压，于早上起床后1 1小时，服降压药前测坐小时，服降压药前测坐 位血压。血压不稳定或未达标的，建议增位血压。血压不稳定或未达标的，建议增 加自测血压的频率。加自测血压的频率。 n n 推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESHESH、BHSBHS和和 AAMIAAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计）上臂式全自动或半自动电子血压计 。尽量使用有储存和打印功能的电子血压。尽量使用有储存和打印功能的电子血压 计。一般而言，自测血压值低于诊室血压计。一般而言，自测血压值低于诊室血压 值。正常上限参考值为值。正常上限参考值为135/85mmHg135/85mmHg。医护。医护 人员应指导患者自测血压，培训居民测压人员应指导患者自测血压，培训居民测压 的方法和注意事项。的方法和注意事项。 n n 4 4动态血压动态血压 n n 动态血压动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录是指患者佩戴动态血压监测仪记录 的的2424小时血压。动态血压测量应使用符合国小时血压。动态血压测量应使用符合国 际标准（际标准（BHSBHS、ESHESH和和AAMIAAMI）的监测仪。）的监测仪。 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准；动态血压的正常值推荐以下国内参考标准； 2424小时平均值小时平均值55岁+ 正在吸烟+ 已知血脂异常+ 缺乏体力活动+ 早发心血管病家庭史（一级亲 属， 50岁以前发病） + 脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血 发作）病史 + 心脏病（冠心病：心绞痛、心肌梗 死、冠脉重建，心衰）病史 + 检查项检查项 目基本 要求 常规规 要求 周围血管病+ 肾脏 病+ 糖尿病+ 实验实验 室检查检查 空腹血糖7.0mmol/L-+ 心电图 （左室肥厚）-+ 空腹血脂：TC5.7mmol/L, LDL-C3.6mmol/L; HDL-C12m/s）-+ 其他必要检查-+ 注：按“基本要求”检查评估的项目较少，可能低估 了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按 常规要求完成全部项目的检查评估。TC：血总胆 固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C： 高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；-：选择 性检查的项目；+：要求完成的检查项目。 2、根据心血管总体危险量化估计预后 根据 患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损 害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分 为低危、中危、高危三层（表3-5）。低危、 中危、高危分层的主要内容如下： 低危：1级高血压，且无其他危险因素。 中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险 因素。 高危：3级高血压；高血压1或2级伴3个 危险因素；高血压（任何级别）伴任何一 项靶器官损害（左室肥厚、颈动脉内膜增 厚、肾功能受损）；高血压（任何级别） 并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管 病、肾病、周围血管病、糖尿病等）。 表3 简化危险分层表 分 层层 低危中危高危 分 层 项 目 1.高血 压1级 且无其 他危险 因素 1.高血 压2级或 2.高血 压1级伴 危险因 素1-2个 1.高血压3级或 2.高血压1或2级伴危 险因素3个 或 3.靶器官损害 或 4.临床疾患 表4 简化危险分层项目内容 项项 目 高血压压分级级危险险 因素 靶器官 损损害 临临床 疾患 分 层层 项项 目 的 内 容 1级级:140- 159/90-99 mmHg 2级级：160- 179/100-109 mmHg 年龄龄 55岁岁 吸烟 血脂异 常 左心 室肥厚 颈动颈动 脉内膜 增厚、 斑块块 脑脑血 管病 心脏脏 病 肾脏肾脏 病 项项 目 高血压压分级级危险险 因素 靶器官 损损害 临临床 疾患 分 层层 项项 目 的 内 容 3级级： 180/110 mmHg 早发发 心血管 病家族 史 肥胖 缺乏 体力活 动动 肾肾功 能受损损 周围围 血管病 视视网 膜病变变 糖尿 病 表5 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 其他危险险 因素、靶 器官损损害 和疾病史 血压压（mmHg） 1级级高血 压压 SBP140-159 或DBP90-99 2级级高血压压 SBP160-169 或DBP100- 109 3级级高血压压 SBP180或 DBP110 I：无其他 危险因素 低危中危高危 II：1-2个 危险因素 中危中危高危 其他危险险 因素、靶 器官损损害 和疾病史 血压压（mmHg） 1级级高血压压 SBP140-159 或DBP90-99 2级级高血压压 SBP160-169 或DBP100- 109 3级级高血压压 SBP180或 DBP110 III：3 个危险因 素靶器官 损害并存 的临床疾 患 高危高危高危 n注：SBPSBP为收缩压，为收缩压，DBPDBP为舒张压；本基层指南为舒张压；本基层指南 将将中国高血压指南中国高血压指南（20052005修订版）的高危和修订版）的高危和 很高危分层合并为高危很高危分层合并为高危 n n 危险因素指：高血压，年龄危险因素指：高血压，年龄5555岁，吸烟，血脂岁，吸烟，血脂 异常，早发心血管病家族史，肥胖，缺乏体力活异常，早发心血管病家族史，肥胖，缺乏体力活 动。动。 n n 靶器官损害指：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚、靶器官损害指：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚、 斑块；肾功能受损。斑块；肾功能受损。 n n 临床疾患指：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围临床疾患指：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围 血管病；视网膜病变；血管病；视网膜病变； n n 糖尿病。糖尿病。 ( (四四) )、排除继发性高血压、排除继发性高血压 n n 1 1、常见继发性高血压有：肾脏病、肾动脉、常见继发性高血压有：肾脏病、肾动脉 狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤 、皮质醇增多症，大动脉疾病、睡眠呼吸、皮质醇增多症，大动脉疾病、睡眠呼吸 暂停综合征、药物引起的高血压等。暂停综合征、药物引起的高血压等。 n n 2 2、以下几种情况应警惕继发性高血压的可、以下几种情况应警惕继发性高血压的可 能，应及时转上级医院进一步检查确诊：能，应及时转上级医院进一步检查确诊： n n （1 1）发病年龄小于）发病年龄小于3030岁。岁。 n n （2 2）重度高血压（高血压）重度高血压（高血压3 3级以上）。级以上）。 n n （3 3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈 周期性发作，或伴自发性低血钾。周期性发作，或伴自发性低血钾。 n n （4 4）夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾）夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾 病史。病史。 n n （5 5）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸 、皮肤苍白及多汗等。、皮肤苍白及多汗等。 n n （6 6）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血 压相差压相差20mmHg20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或以上，股动脉等搏动减弱或 不能触及。不能触及。 n n （7 7）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。 n n （8 8）长期口服避孕药者。）长期口服避孕药者。 n n （9 9）降压效果差，不易控制。）降压效果差，不易控制。 ( (五五) )、高血压初诊患者诊断与评估程序、高血压初诊患者诊断与评估程序 n n 1 1、初诊高血压的检查评估项目、初诊高血压的检查评估项目 n n 1 1）病史采集）病史采集 n n 1 1 病史病史：了解高血压发病时间（年龄），：了解高血压发病时间（年龄）， 血压最高水平和一般水平，伴随症状，降血压最高水平和一般水平，伴随症状，降 压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无 继发性高血压症状。继发性高血压症状。 n n 2 2 个人史个人史：了解个人生活方式，包括饮食：了解个人生活方式，包括饮食 习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入 量，吸烟情况），体力活动量，体重变化量，吸烟情况），体力活动量，体重变化 ；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药 使用情况。使用情况。 n n 3 3 既往史既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、：了解有无冠心病、心力衰竭、 脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、 血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综 合征、肾脏疾病等病史。合征、肾脏疾病等病史。 n n 4 4 家族史家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病：询问高血压、糖尿病、冠心病 、脑卒中家族史及其发病年龄。、脑卒中家族史及其发病年龄。 n n 5 5 社会心理因素社会心理因素：了解家庭、工作、个人：了解家庭、工作、个人 心理及文化程度。心理及文化程度。 n n 2 2）体格检查）体格检查 n n 1 1记录年龄、性别。记录年龄、性别。 n n 2 2测量血压：多次规范测量非同日期血压；测量血压：多次规范测量非同日期血压； 老年人测坐位、立位血压。老年人测坐位、立位血压。 n n 3 3测量身高、体重、腰围。测量身高、体重、腰围。 n n 4 4其他必要的体检：如心率、心律、大动脉其他必要的体检：如心率、心律、大动脉 搏动及大血管杂音等。搏动及大血管杂音等。 n n 3 3）实验室检查）实验室检查 n n 1 1 基本要求基本要求 n n 尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）尿常规（尿蛋白、尿糖、比重） n n 血钾血钾 n n 血红蛋白血红蛋白 n n 2 2 常规要求常规要求 n n 血肌酐；血肌酐； n n 空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）；醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）； n n 血尿酸；血尿酸； n n 空腹血糖；空腹血糖； n n 心电图；心电图； n n 眼底；眼底； n n 超声心动图。超声心动图。 n n 3 3 必要时检查必要时检查：必要时可检查颈动脉超声：必要时可检查颈动脉超声 、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵 硬度等。硬度等。 n n 4 4）靶器官损害症状和体征）靶器官损害症状和体征 n n 1 1 心脏心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水 肿。肿。 n n 2 2 脑和眼脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉：头晕、眩晕、视力下降、感觉 和运动异常。和运动异常。 n n 3 3 肾脏肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无 肿块、腰部及腹部血管性杂音。肿块、腰部及腹部血管性杂音。 n n 4 4 周围血管周围血管：间歇性跛行、四肢血压、脉：间歇性跛行、四肢血压、脉 搏、血管杂音、足背动脉搏动减弱。搏、血管杂音、足背动脉搏动减弱。 n n 2 2、高血压的诊断及临床评估内容、高血压的诊断及临床评估内容 n n 根据高血压患者的病史、家族史、体根据高血压患者的病史、家族史、体 格检查、实验室检查及治疗情况作出诊断格检查、实验室检查及治疗情况作出诊断 性评估，便于高血压的鉴别诊断、心血管性评估，便于高血压的鉴别诊断、心血管 病发生危险度的量化评估，指导确定诊治病发生危险度的量化评估，指导确定诊治 措施及判断预后。措施及判断预后。 n n 1 1 ）高血压的诊断）高血压的诊断：初次发现高血压，尚不：初次发现高血压，尚不 能排除继发性高血压，可诊断为能排除继发性高血压，可诊断为“ “高血压（高血压（ 原因待查）原因待查）” ”。基本上已排除继发性高血压。基本上已排除继发性高血压 ，可诊断为原发性高血压或高血压病。，可诊断为原发性高血压或高血压病。 n n 2 2 ）高血压分级）高血压分级：按血压增高水平分为：按血压增高水平分为1 1、2 2 、3 3级。级。 n n 3 3 ）高血压危险度分层）高血压危险度分层：按危险程度简化分：按危险程度简化分 为三层，即低危、中危、高危。为三层，即低危、中危、高危。 n n 3 3、高血压评估的书写格式、高血压评估的书写格式 写明诊断及写明诊断及 血压级别，对危险分层是否表述不做规定血压级别，对危险分层是否表述不做规定 。范例：某患者，男性，。范例：某患者，男性，5555岁，吸烟。岁，吸烟。2 2个个 月前发现血压增高为月前发现血压增高为146/92mmHg,1146/92mmHg,1个月前个月前 测量血压为测量血压为156/98 mmHg156/98 mmHg，此次就诊血压为，此次就诊血压为 152/96 mmHg152/96 mmHg。诊断为高血压。诊断为高血压1 1级（级（1 1级高血级高血 压并伴压并伴2 2个危险因素，危险分层为中危）。个危险因素，危险分层为中危）。 影响预后的因素影响预后的因素 心血管病的 危险险因素 靶器官损损害 并存临临床疾 患（ACC） 收缩压 和 舒张压 水 平（1-3级 ） 年龄55岁 吸烟 左心室肥厚 心电图 超声心动图 ： LVMI 或X线 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 心血管病的 危险险因素 靶器官损损害并存临临床疾 患（ACC） 血脂异常 TC5.7mmol/L (220mg/dl) 或 LDL3.6mmol/L (140mg/dl) 或 HDL133mol/L;(1. 5mg/dl) 女性 124mol/L;(1. 4mg/dl) 蛋白尿 （300mg/24h） 心血管病的 危险险因素 靶器官损损害并存临临床疾患 （ACC） 缺乏体力 活动 动脉僵硬 度（PWV） 糖尿病： 空腹血糖 7.0mmol/L(126 mg/dl)餐后血糖 11.1mmol/L(20 0mg/dl) 外周血管疾病 ： 足背动脉搏 动减弱 视网膜病变 ： 出血或渗 出，视乳头水 肿 TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固 醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇：LVMI ：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚 度；BMI：体重指数；WC：腰围 五、高血压的预防和教育五、高血压的预防和教育 一）、高血压的预防一）、高血压的预防 n n 1 1面对公众，包括针对高血压危险因素开面对公众，包括针对高血压危险因素开 展健康教育、创建支持性环境、改变不良展健康教育、创建支持性环境、改变不良 行为和生活习惯，防止高血压发生。行为和生活习惯，防止高血压发生。 n n 2 2面对易发生高血压的危险人群，实施高面对易发生高血压的危险人群，实施高 血压危险因素控制，以及高血压的早期发血压危险因素控制，以及高血压的早期发 现、早期诊断、早期治疗。现、早期诊断、早期治疗。 n n 高血压是可以预防的，对血压高血压是可以预防的，对血压130130139139 858589mmHg89mmHg、超重肥胖、长期高盐饮、超重肥胖、长期高盐饮 食、过量饮酒者进行重点干预，积极控制食、过量饮酒者进行重点干预，积极控制 相关危险因素，预防高血压的发生。相关危险因素，预防高血压的发生。 n n 3. 3. 面对高血压患者，包括定期随访和测量血面对高血压患者，包括定期随访和测量血 压。积极治疗高血压压。积极治疗高血压( (药物治疗与非药物治药物治疗与非药物治 疗并举疗并举) )，努力使血压达标，减缓靶器官损，努力使血压达标，减缓靶器官损 害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残 率及死亡率。率及死亡率。 二）、社区健康教育二）、社区健康教育 n n 1 1社区健康教育目的社区健康教育目的 n n (1)(1)广泛宣传高血压防治知识，提高社区人广泛宣传高血压防治知识，提高社区人 群自我保健知识，引导社会对高血压防治群自我保健知识，引导社会对高血压防治 的关注。的关注。 n n (2)(2)倡导倡导“ “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、 心理平衡心理平衡” ”的健康生活方式，提高社区人群的健康生活方式，提高社区人群 n n 高血压及其并发症防治的知识和技能高血压及其并发症防治的知识和技能 , ,树立树立 高血压及其并发症可以预防和控制的信念高血压及其并发症可以预防和控制的信念 。 n n (3)(3)鼓励社区居民改变不良行为和生活方式鼓励社区居民改变不良行为和生活方式 ，减少高血压危险因素的流行，预防和控，减少高血压危险因素的流行，预防和控 制高血压及相关疾病的发生，改善社区居制高血压及相关疾病的发生，改善社区居 民生活质量，提高健康水平。民生活质量，提高健康水平。 2 2社区健康教育方法及内容社区健康教育方法及内容 n n (1)(1)利用各种渠道利用各种渠道( (如讲座、健康教育画廊、如讲座、健康教育画廊、 专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发 放健康教育材料等放健康教育材料等) )，宣传普及健康知识，宣传普及健康知识， 提高社区人群对高血压及其危险因素的认提高社区人群对高血压及其危险因素的认 识，提高健康意识。识，提高健康意识。 n n (2)(2)根据不同场所根据不同场所( (居民社区、机关、企事业居民社区、机关、企事业 单位、学校等单位、学校等) )人群的特点，开展健康教育人群的特点，开展健康教育 活动。活动。 n n (3)(3)开展调查，对社区不同人群，提供相应开展调查，对社区不同人群，提供相应 的健康教育内容的健康教育内容( (附件附件8) 8)和行为指导。和行为指导。 3 3高血压易患人群的健康指导与干预高血压易患人群的健康指导与干预 n n (1) (1)高血压易患人群如下高血压易患人群如下 n n 1) 1)血压高值血压高值 收缩压收缩压130130139mmHg139mmHg和和( (或或) ) 舒张压舒张压858589mmHg89mmHg； n n 2) 2)超重超重(BMl24(BMl2427.9kg/m27.9kg/m ) )或肥胖或肥胖 (BMI28kg/m(BMI28kg/m ) )，和，和( (或或) )腹型肥胖：腰围男腹型肥胖：腰围男 90cm(2.790cm(2.7尺尺) )，女，女 85cm(2.585cm(2.5尺尺) )； n n 3) 3)高血压家族史高血压家族史( (一、二级亲属一、二级亲属) )； n n 4) 4)长期过量饮酒长期过量饮酒 每日饮白酒每日饮白酒 100ml(2100ml(2两两) ) ； n n 5) 5)年龄年龄 5555岁；岁； n n 6) 6)长期膳食高盐。长期膳食高盐。 n n (2)(2)高血压易患人群健康指导与干预方式及高血压易患人群健康指导与干预方式及 内容内容 n n 1) 1)通过社区宣传相关危险因素，提高高血通过社区宣传相关危险因素，提高高血 压易患人群识别自身危险因素的能力。压易患人群识别自身危险因素的能力。 n n 2) 2)提高对高血压及危险因素的认知，改变提高对高血