c病理妊娠.ppt

病理妊娠病理妊娠 n n 一）妊娠时限异常一）妊娠时限异常-流产流产 早产早产 过期妊娠过期妊娠 n n 二）异位妊娠二）异位妊娠 n n 三）妊娠特有疾病三）妊娠特有疾病-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 妊娠妊娠 剧剧吐吐 n n 四）妊娠晚期出血四）妊娠晚期出血-前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 n n 五）其它五）其它-羊水量异常羊水量异常 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎膜早破胎膜早破 多胎妊娠多胎妊娠 母儿血型不合母儿血型不合 一）妊娠时限异常一）妊娠时限异常 概述概述 流产流产 ：妊娠不足妊娠不足2828周周 ，胎儿体重不足，胎儿体重不足10001000克克 早产早产 ：妊娠妊娠2828周周-不足不足3737周，周， 胎儿体重胎儿体重1000-24991000-2499克克 过期妊娠：过期妊娠：妊娠超过妊娠超过4242周，周， 一）妊娠时限异常一）妊娠时限异常 流流 产产 流产按时间可分为：流产按时间可分为：早期流产（不足早期流产（不足1212周）周） 晚期流产（晚期流产（1212不足不足2828周）周） 流产按方式可分为：流产按方式可分为：自然流产自然流产 人工流产人工流产 临床表现：临床表现：停经后阴道流血和腹痛停经后阴道流血和腹痛 临床分型：临床分型：先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 完全流产完全流产 稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产 流产合并感染流产合并感染 一）妊娠时限异常一）妊娠时限异常 诊断：诊断：病史病史 体格检查体格检查 辅助诊断辅助诊断 鉴别诊断：鉴别诊断：异位妊娠异位妊娠 、 葡萄胎、葡萄胎、 功能失调性子宫出血、功能失调性子宫出血、 盆腔炎、盆腔炎、 急性阑尾炎急性阑尾炎 处理：处理：确定流产后根据其类型进行相应处理确定流产后根据其类型进行相应处理 一）妊娠时限异常一）妊娠时限异常 早早 产产 原因：原因： 临床表现：临床表现： 诊断及预测：早产临产诊断及预测：早产临产 两种方法预测早产两种方法预测早产 确定早产后要进一步做确定早产后要进一步做B B超、阴道检查、超、阴道检查、 宫颈检查、宫颈检查、 羊膜穿刺、分析病因正确选择治疗方法羊膜穿刺、分析病因正确选择治疗方法 治疗：治疗：1 1）延长孕周防止早产）延长孕周防止早产-卧床休息卧床休息 药物治疗（抑制药物治疗（抑制 宫缩宫缩 抗感染抗感染 促胎肺成熟）促胎肺成熟） 2 2）早产不可避免时设法提高早产儿的存活率）早产不可避免时设法提高早产儿的存活率 预防：预防： 一）妊娠时限异常一）妊娠时限异常 过过 期期 妊妊 娠娠 对母儿影响：对母儿影响：胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 胎粪吸入综胎粪吸入综 合征合征 巨大儿巨大儿 围产儿死亡围产儿死亡 母体产伤母体产伤 和手术产增加和手术产增加 诊断：诊断：核实孕周核实孕周 判断胎盘功能判断胎盘功能 处理：避免过期妊娠处理：避免过期妊娠 确诊过期妊娠者应根据胎盘功能，胎儿大确诊过期妊娠者应根据胎盘功能，胎儿大 小，宫颈成熟度等综合分析选择恰当小，宫颈成熟度等综合分析选择恰当 的分娩方式的分娩方式-引产引产 剖宫产剖宫产 二）异位妊娠二）异位妊娠ectopic pregnancyectopic pregnancy 概述概述 发病率约发病率约1%1%，是妇产科常见急腹症之一，是妇产科常见急腹症之一， 可致孕产妇死亡。分为：输卵管妊娠可致孕产妇死亡。分为：输卵管妊娠 （占（占 90- 95%90- 95%） 宫颈妊娠宫颈妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 腹腔妊腹腔妊 娠娠 阔韧带妊娠等。阔韧带妊娠等。 输卵管妊娠输卵管妊娠 病因：病因：输卵管异常输卵管异常 受精卵游走受精卵游走 避孕失败避孕失败 其它其它 病理：病理：输卵管妊娠结局输卵管妊娠结局-输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠持续性异位妊娠 子宫的变化子宫的变化 二）异位妊娠二）异位妊娠ectopic pregnancyectopic pregnancy 临床表现临床表现 症状症状-停经停经 阴道流血阴道流血 腹痛腹痛 晕厥和休克晕厥和休克 体征体征- - 腹部体征腹部体征 盆腔体征盆腔体征 诊断诊断 B B超检查超检查 妊娠试验妊娠试验 腹腔穿刺腹腔穿刺 腹腔镜检查腹腔镜检查 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 二）异位妊娠二）异位妊娠ectopic pregnancyectopic pregnancy 鉴别诊断：鉴别诊断： 流产流产 黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 治疗治疗 1 1）大量内出血时的紧急处理）大量内出血时的紧急处理 2 2）无或少量出血的治疗）无或少量出血的治疗 三）妊娠期高血压疾病三）妊娠期高血压疾病 概述：妊娠期高血压疾病（概述：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders hypertensive disorders complicating pregnancy complicating pregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕）是妊娠特有的疾病，以孕 2020后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损 害的一组病变。包括妊娠高血压（害的一组病变。包括妊娠高血压（gestational gestational hypertension hypertension）、子痫前期（）、子痫前期（pre-pre-eclampsiaeclampsia）、子痫）、子痫 （eclampsiaeclampsia）、慢性高血压病并发子痫前期（）、慢性高血压病并发子痫前期（ pre-pre-eclampsiaeclampsia superimposed upon chronic hypertension superimposed upon chronic hypertension）、）、 妊娠合并慢性高血压病（妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertensionchronic hypertension）。）。 高危因素高危因素 病因学说：遗传易感性学说病因学说：遗传易感性学说 免疫适应不良学说免疫适应不良学说 胎盘缺血学说胎盘缺血学说 氧化应激学说氧化应激学说 三）妊娠期高血压疾病三）妊娠期高血压疾病 病理生理变化：病理生理变化：全身小全身小AA痉挛痉挛 主要器官的病理组织变化：主要器官的病理组织变化： 脑：小脑：小A A痉挛痉挛脑组织缺血、水肿、出血、头晕头痛、恶心脑组织缺血、水肿、出血、头晕头痛、恶心 呕吐、抽搐、昏迷呕吐、抽搐、昏迷 肾：肾小球肾：肾小球A A痉挛痉挛血流量血流量 滤过率滤过率尿少、水肿、蛋白尿少、水肿、蛋白 尿尿 肝：小肝：小A A痉挛痉挛肝肝C C缺血、坏死缺血、坏死黄疸黄疸 心血管：冠状小心血管：冠状小A A痉挛痉挛心肌缺血、间质水肿、加上后负荷心肌缺血、间质水肿、加上后负荷心力衰竭心力衰竭 子宫胎盘血流灌注：缺血缺子宫胎盘血流灌注：缺血缺O2O2IUGRIUGR、胎窘、死亡、严重时出血、胎窘、死亡、严重时出血胎胎 盘早剥盘早剥 眼底：视物不清、视网膜剥离眼底：视物不清、视网膜剥离 A:V=2:3A:V=2:3 三）妊娠期高血压疾病三）妊娠期高血压疾病 临床表现：临床表现： 诊断及分类：诊断及分类： 诊断诊断- - 病史病史 高血压高血压 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 辅助检查（血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、辅助检查（血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、 眼底检查眼底检查 损伤性血流动力学监测、其它）损伤性血流动力学监测、其它） 分类分类- - 妊娠高血压（妊娠高血压（gestational hypertensiongestational hypertension） 子痫前期（子痫前期（pre-pre-eclampsiaeclampsia） 子痫子痫 （eclampsiaeclampsia） 慢性高血压病并发子痫前期（慢性高血压病并发子痫前期（ pre-pre-eclampsiaeclampsia superimposed superimposed upon chronic upon chronic hypertensionhypertension） 妊娠合并慢性高血压病（妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertensionchronic hypertension） 三）妊娠期高血压疾病三）妊娠期高血压疾病 鉴别诊断：鉴别诊断： 妊娠高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别妊娠高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别 子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、 糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别 处理处理-基本原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。基本原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 根据病情程度不同治疗原则不同根据病情程度不同治疗原则不同 一般处理：休息、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食一般处理：休息、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食 药物治疗药物治疗 1 1）镇静药物）镇静药物 Valium 10 mg diazepam Valium 10 mg diazepam 、 DolantineDolantine 50 50 mg mg PhenerganPhenergan 25 mg 25 mg 2 2）解痉药物：）解痉药物：MgSO4MgSO4 注意严密观察中毒症状注意严密观察中毒症状- - 观察呼吸、尿量、膝反射观察呼吸、尿量、膝反射 检测血镁浓度检测血镁浓度 三）妊娠期高血压疾病三）妊娠期高血压疾病 3 3）降压药物）降压药物 肼苯达嗪（首选）肼苯达嗪（首选） HydralzineHydralzine 利血平（仅用以产后及死胎）利血平（仅用以产后及死胎） 硝普钠硝普钠 心痛定心痛定 4 4）扩容）扩容 适应症适应症 禁忌症禁忌症 5 5）利尿药：仅限用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿及血容）利尿药：仅限用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿及血容 量过高伴潜在肺水肿者量过高伴潜在肺水肿者 三）妊娠期高血压疾病三）妊娠期高血压疾病 适时终止妊娠适时终止妊娠 指征指征 方法：引产、剖宫产方法：引产、剖宫产 子痫的处理子痫的处理 慢性高血压的处理慢性高血压的处理 预测预测 平均动脉压孕中期平均动脉压测定平均动脉压孕中期平均动脉压测定 翻身试验翻身试验 血液流变学实验血液流变学实验 尿钙测定尿钙测定 四）妊娠晚期出血四）妊娠晚期出血 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 前置胎盘（前置胎盘（placenta placenta previaprevia） 病因病因: : 子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤 受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓 胎盘异常胎盘异常 临床分类：完全性前置胎盘（临床分类：完全性前置胎盘（complete placenta complete placenta previaprevia） 部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（partial placenta partial placenta previaprevia） 边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placenta marginal placenta previaprevia） 临床表现：无痛性阴道出血临床表现：无痛性阴道出血 贫血、休克贫血、休克 胎位异常胎位异常 诊断：诊断： 病史病史 体征体征 辅助检查辅助检查 B B超是目前最有效方法准确率超是目前最有效方法准确率95%95%， MRI,MRI, 产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘7cm7cm。 四）妊娠晚期出血四）妊娠晚期出血 鉴别诊断：鉴别诊断： 胎盘早剥，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病胎盘早剥，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病 对母婴的影响：对母婴的影响： 产后出血产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 产褥感染产褥感染 早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高 处理：处理：原则原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据出血量、休抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据出血量、休 克程度、妊娠周数、胎儿是否成活而采取相应的处理克程度、妊娠周数、胎儿是否成活而采取相应的处理 期待疗法期待疗法-卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染 终止妊娠终止妊娠-剖宫产剖宫产 阴道分娩阴道分娩 紧急转运紧急转运 四）妊娠晚期出血四）妊娠晚期出血 胎盘早剥（胎盘早剥（placental placental abreptionabreption ） 病因：病因： 孕妇血管病变孕妇血管病变 机械因素机械因素 子宫静脉压升高子宫静脉压升高 其它其它 病理变化：显性剥离病理变化：显性剥离 （revealed abruptionrevealed abruption） 隐性剥离隐性剥离 （concealed abruptionconcealed abruption） 混合性出血（混合性出血（ mixed typemixed type） 子宫胎盘卒中（子宫胎盘卒中（uteroplacentaluteroplace