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晚期乳腺癌内分泌治疗策略 CSCO 杜诚勇 目的和现状 晚期乳腺癌（ABC）患者的治疗目的：延 长患者生存、提高生活质量，应优先选择 疗效好、不良反应轻的治疗方案。 欧洲ABC确诊后内分泌治疗率69%，而中 国ABC患者选择内分泌治疗的病人仅占 30%。 当前指南推荐 适用人群 以往仅对激素受体阳性的局部复发、淋巴结以及 骨、软组织转移的患者会首先使用内分泌治疗， 当前各大指南推荐的指征放宽，包括： ER和(或)PR阳性的复发或转移性乳腺癌； 骨或软组织转移灶； 无症状的内脏转移； 复发距手术时间较长，一般大于2年； 受体不明或受体为阴性的患者，如临床病程发展 缓慢，也可使用内分泌治疗。 适用人群 晚期乳腺癌治疗路径 总体来说，不论HR+转移性乳腺癌的HER2 及月经状态如何，只要无明显症状的内脏 转移，均应使用内分泌治疗。 适用人群 使用原来未使用过的内分泌药物 内分泌耐药：后续策略 约20%的HR+晚期乳腺癌患者对一线内分 泌耐药，即是起始治疗显效者也会最终出 现获得性耐药。 内分泌耐药机制非常复杂(AI) 策略1：内分泌治疗药物联合使用 FACT&SWOG 0226研究 氟维司群联合阿 那曲唑VS阿那曲唑单药的疗效，其中， SWOG试验中联合用药组获益最多的是以 往没有接受过他莫昔芬治疗的患者。 启示：将氟维司群联合阿那曲唑用在未接 受过内分泌治疗的患者可能获益更多。 策略2：内分泌治疗联合靶向药物 内分泌治疗药物联合靶向药物，可能是克 服耐药的有效方法。 主要靶向药物:mTOR抑制剂、CDK抑制剂 、HDAC抑制剂、PI3K抑制剂/Akt抑制剂、 HER2/EGFR抑制剂等。 BOLERO-2:mTOR抑制剂依维莫司+依西美 坦VS依西美坦能延长6个月的中位PFS。 策略2：内分泌治疗联合靶向药物 PALOMA-1研究：Palbociclib联合来曲唑VS来曲 唑单药一线治疗ER+HER2-晚期乳腺癌，联合用 药组中位生存期26.1个月VS单药来曲唑的7.5个 月，大大提高患者的无进展生存期。 CDK抑制剂 Palbociclib美国已上市。
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