临床心电生理检查与射频消融术

临床心电生理检查 与射频消融术 中南大学湘雅医院 孙秀成 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 心内膜导管标测技术 l在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。 HRA HBE CS5 CS3 CS1 RVA 12 13 临床电生理检查的目的 心脏起搏与传导功能评价 心动过速机制研究 抗心律失常药物试验 指导心律失常的非药物治疗 14 临床电生理检查的适应证 缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD 15 导管室要求 血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪 16 电生理检查方法 血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 程序刺激的应用 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导 时间延长的最长配对间期 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导 阻滞的最长配对间期 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最 短配对间期 28 程控刺激方式及分析 部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV 刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine) 29 常见电生理现象 递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带 30 递减传导 频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导 31 32 33 S1S1:350ms S1S1:280ms 34 AP递减传导 S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms 35 房室结双径传导 异常房室传导现象 AVNRT的电生理基础 心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以 上 影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物 36 导管法记录希氏束电图的作用 l研究： 各程生理和病理状态的房室传导。 l诊断： 不同部位的房室和室内阻滞。 l观察： 药物对房室传导系统的作用。 l提高：心电图的诊断水平。 37 程序电刺激技术的作用 l“被动”记录心电活动“主动”诱发或模似心律失常 。 l测定心脏各部位的不应期。 l观察药物对不应期的作用。 S1S1S2 500ms500ms S1 HRA CS4 CS1 HBE RVA 270ms AVN有效不应期 38 房室结双通道 快通道慢通道 39 Medkour et. al., Circulation 1998 Yamabe et. al., Circulation 1999 40 41 旁道 (WPW) 预激并正常心律心动过速 旁道 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 HRA S1S2刺激显示AH跃增 60 S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT 61 心房偏心激动 相对正常室房传导而言 左心AP室房传导 : “左偏心” 右心AP室房传导 : “右偏心” 62 正常VA传导 : 中心性 63 右侧AP逆传 : 右偏心 64 左侧AP逆传 : 左偏心 65 心房预激 鉴别心动过速的室房传导 途径 与H波同步刺激 心房提前激动30ms或以上 66 AVNRT : 无心房预激 67 AVRT : 心房预激 68 心室重复反应 心室程控刺激引起的短阵心室 连续激动 HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返 69 心动过速诱发带 诱发心动过速的临界性刺激范围 70 HPS折返 71 心室局部折返 72 73 74 临床心脏电生理学的重大转折点 l标志着：“研究”和“检查”时代“治疗”时期。 临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。 lEPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术） 。 l两项重要的介入性治疗技术： ICD和经导管消融术。 75 射频能源的消融特点 l单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。 l滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。 76 77 78 经导管射频消融技术 l远端可控4mm消融电极导管的出现。 l短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。 成功率达：95%。 79 经导管射频消融治