体表心电图在冠心病诊断中的意义ppt课件

体表心电图在判断心肌梗死犯罪血 管中的应用 金华市中心医院 傅慎文 缺血型心电图改变 n定义：缺血部位心肌复极时间延长，呈现T波形态及振 幅、方向的改变，即T波高耸、双肢对称性直立或倒置 。 n机制：缺血心肌复极延迟T波向量自缺血区指向非缺血 区心肌。心内膜下缺血，T波向量指向心外膜电极，因 而T波直立；心外膜下缺血，T波向量背离心外膜电极 ，因而T波倒置。 n心电图表现及诊断要点： 1、T波顶端呈高耸箭头状； 2、T波升肢与降肢对称； 3、T波由直立变为倒置。 损伤型心电图改变 n定义：损伤区心肌内极化程度不同，ST段偏移 （抬高或压低）及形态改变（凸面向上或凹面 向上）。 n机制：损伤心肌与正常心肌存在电位差，从而 导致ST段偏移，心肌损伤时ST段向量指向损伤 区。心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜 电极，因而ST段抬高；反之，心内膜下心肌损 伤，ST段压低。 n心电图表现及诊断要点： 1、超急期ST段抬高：ST段抬高呈直线向上，与高耸的 T波相连，不对称，一般见于急性心肌梗死超急性期 。 2、损伤期单向曲线： ST段抬高的凸面向上呈弓状， 继而光滑的移形为T波。 3、ST段压低：ST段水平/下斜型压低超过0.05mv，可 伴缺血性T波。 4、上述ST段改变所在导联具有一定的供血相关性，并 伴对应导联的ST段镜像改变。 V2-4ST段抬高，T波高尖，对侧（III、avF）ST段压低 ，T波倒置 镜像改变 坏死型心电图改变 n定义：心电图出现异常宽 大且增深的Q波， 并伴对应导联的 镜面相。 n机制：坏死心肌不产生向 量，使综合向量背 离梗死区，使面向梗死区的导联出现病理性Q 波，对应导联产生镜面相。 n心电图表现及诊断要点： 1、Q波时限0.04s，Q/R1/4； 2、对应导联有其镜面相。 急性心肌梗死分类 n分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死 n根据ST段是否抬高预测Q波型或非Q波型 心肌梗死并不准确 n40%的ST段抬高者可演变成无Q波型心 肌梗死，而胸前导联ST段压低也可能为 Q波型后壁心梗的镜面象 AMI犯罪血管分布 n前降支（44-56%） n右冠（27-39%） n回旋支（17%） n左主干（3-5%） 各冠状动脉病变预测的准确性 n左前降支闭塞诊断准确性最高（90% ） n右冠闭塞次之（70%-80%） n左回旋支最差（约50） n十八导联的使用对提高冠状动脉病变的 预测有非常重要作用 心电图与犯罪血管的定位 avR导联对AMI的诊断价值 n前壁AMI如伴有avR导联ST段抬高，提示左前 降支闭塞发生在第一间隔支近侧，特异性95% ，敏感性43% n下壁AMI如伴有avR导联ST段压低，不论V1导 联ST有无偏移，提示梗死面积大，预后不良 n前侧壁AMI如伴有avR导联ST段压低，提示面 积大，心衰发生率高 n心绞痛发作时，如果V4-V6导联ST段压低 伴有avR导联ST段抬高提示左主干病变 左主干病变 前壁ST段抬高合并以下心电图特点，提示左主干病变： naVR导联ST段抬高0.05mV，右胸前导联ST段抬 高不明显STIII、QIIQIII； n合并心房梗死心电图表现（PR段的改变，尤其是下壁 导联、V1导联）。 左主干病变心电图（1） 左主干病变心电图（2） 前降支近端病变 nSTv1STaVR提示前降支近端病变（敏 感性43%，特异性95%）； nV1、V2、V3、avL导联ST段抬高； nII、III 、avF导联ST段压低1mm； navL导联 Q波消失； nSTIIISTavL； n新出现的右束支阻滞 前降支近端病变心电图（1） 前降支近端病变心电图（2） 前降支中远段病变 nV2导联ST段抬高3.2mm； nV4-V6导联ST段抬高或出现新的Q 波； nII、III 、avF导联ST段无明显压低或轻微抬高。 第一对角支 navL及V2导联ST段抬高； nIII及avF导联ST段压低。 第一间隔支 navR导联ST段抬高； nV5导联ST段下移； nI、avL原有导联q波消失； n新出现右束支阻滞。 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 右冠近端 nIII导联ST段抬高II导联 nI、avL导联ST段压低0.1mv nSTV3/STIII0.5 n出现右室心肌梗死 入院时 入院时 冠状动脉造影结果 回旋支近端 nII导联ST段抬高III导联； nI、avL导联ST段抬高； nSTV3/STIII1.2； nV1-V3导联ST段压低。 鉴别要点右冠左回旋支 有无avL ST段压低 有无 导联ST段抬高程度比较 （提示右 室梗死） 无 V1-V3导联ST段压低 无有（反映后壁心梗 ） V3ST段压低值/ 导联ST段 抬高值比值 0.5 1.2 V7-V9导联ST段抬高 罕见 多见 V1-V2无ST段压低排除左回旋支闭塞的预测值为90% 右冠和左回旋支病变的鉴别 急性心肌梗死预后不良心电图表现 n广泛前壁心肌梗死，包括V16、I、aVL导联ST段抬 高和/或病理性Q波的形成，尤其是ST段抬高或出现Q 波总导联数大于或等于6个，多见于左前降支近段或左 主干闭塞； n急性前壁心肌梗死出现QRS波群增宽（0.12s）或合 并束支阻滞（左、右）； n急性前壁心肌梗死合并