如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病ppt课件

如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病 下肢下肢动脉粥样硬化动脉粥样硬化 疾病（疾病（LEADLEAD） 一般指髂、股动脉狭窄一般指髂、股动脉狭窄 或闭塞性病变，可延伸或闭塞性病变，可延伸 至膝下动脉。至膝下动脉。 * * 5 5 动脉硬化的危险因素动脉硬化的危险因素 中国心血管病报告2010 人数（亿） 不稳定斑块 危险因素 脑梗死心肌梗死外周动脉疾病 血 管 事 件 破裂血栓形成 心肌梗死 脑中风 肾功能衰竭 严重肢体缺血 动脉粥样硬化动脉粥样硬化: : 进展性系统性疾病进展性系统性疾病 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 “LDL-C“LDL-C 斑块斑块 CVCV事事 件件” ”链链 LDL-C: LDL-C: 动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的启动因子之一启动因子之一 斑块斑块: : 一切心血管事件的根源一切心血管事件的根源 9 泡沫泡沫 细胞细胞 脂脂 纹纹 轻度轻度 病变病变 动脉动脉 瘤瘤 纤维纤维 斑块斑块 复合病变复合病变 / / 破裂破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 动脉狭窄 血流减少 动脉闭塞 血流中断 1. 1.无症状型无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)LEAD (asymptomatic LEAD)： 2.2. 间歇跛行间歇跛行 (intermittent claudication)(intermittent claudication) 行走行走疼痛疼痛休息休息缓解缓解 3. 3.严重肢体缺血（严重肢体缺血（critical limb ischemiacritical limb ischemia） 静息疼痛静息疼痛 溃疡或坏疽溃疡或坏疽 4.4.急性肢体缺血急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI)(acute limb ischemia, ALI) 动脉栓塞动脉栓塞 症状症状 外周血管病变外周血管病变 体格检查 （1）摸下肢动脉搏动 （2）触下肢皮肤温度 （3）听血管杂音 （4）看皮肤颜色 辅助检查 ABI 六分钟最大行走距离/运动ABI 超声多普勒检查 计算机断层扫描血管造影（CTA） 核磁共振血管显像（MRA） 右侧右侧ABIABI右踝收缩压右踝收缩压 高值高值/ /双上肢收缩压高双上肢收缩压高 值值 左侧左侧ABIABI左踝收缩压左踝收缩压 高值高值/ /双上肢收缩压高双上肢收缩压高 值值 右侧右侧TBITBI右趾收缩压高值右趾收缩压高值/ / 双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值 左侧左侧TBITBI左趾收缩压高值左趾收缩压高值/ / 双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值 右臂收缩压右臂收缩压 左臂收缩压左臂收缩压 右踝收缩压右踝收缩压左踝收缩压左踝收缩压 1 1、 诊断标准：诊断标准： （1 1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛 发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉 或胫后动脉搏动减弱或消失；或胫后动脉搏动减弱或消失； （2 2）静息）静息ABI0.90ABI0.90，运动后下降，运动后下降2020； （3 3）超声多普勒检查与其他影像学检查）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA(CTA、MRAMRA、血、血 管造影管造影) )显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。 ABIABI的诊断标准：的诊断标准： 静息静息ABIABI0.90.9：通常可确诊：通常可确诊LEADLEAD，其检出血管造影阳性，其检出血管造影阳性 的周围动脉疾病的敏感性为的周围动脉疾病的敏感性为9090左右，特异性约左右，特异性约9595； ABIABI 0.4 0.40.90.9：提示轻一中度周围动脉疾病；：提示轻一中度周围动脉疾病； ABIABI0.40.4：提示重度周围动脉疾病；：提示重度周围动脉疾病； ABIABI1.31.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二 维超声或血管功能仪检查；维超声或血管功能仪检查；ABIABI0.90.91.31.3：属临界值，需：属临界值，需 行平板运动试验。行平板运动试验。 Fontaine Fontaine RutherfordRutherford 期临床表现级类别临床表现 I无症状00无症状 IIa轻微跛行I1轻微跛行 IIb中至重度跛行I2中度跛行 I3重度跛行 III缺血性静息痛II4缺血性静息痛 IV溃疡或坏疽III5轻度组织丧 失 IV6溃疡或坏疽 推荐使用推荐使用FontaineFontaine法，具体分期如下。法，具体分期如下。 期：无症状；期：无症状； 期：（局部缺血期）：又分为期：（局部缺血期）：又分为IIaIIa期即轻微跛行，期即轻微跛行，IIbIIb期即中期即中 重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不 适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏 动减弱或消失，脚趾动减弱或消失，脚趾/ /足背皮色正常或稍白，皮温低，足背皮色正常或稍白，皮温低， BuergerBuerger氏试验阳性。氏试验阳性。 期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色 苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥 、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常 合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或 坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3 3级：级：1 1级坏疽级坏疽 ：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2 2级坏疽：坏疽超级坏疽：坏疽超 越上述关节以上；越上述关节以上；3 3级坏疽：