一例支气管肺炎先心的护理查房课件

一例支气管肺炎、先天性心脏病 护理查房 广西宜州市人民医院儿科 陆小娅 患儿,吴雪源,女,四个月.入院前1个月无明 显诱因下出现咳嗽,阵发性连声咳,有痰鸣,无发 热在百色市人民医院门诊治疗3天后咳嗽减少 2008年6月20日再次出现咳嗽,气促,呼吸困难, 与7月7日转右江医学院附院,查血常规 WBC182110 9/L,血气拟型呼衰,11/7 病例回顾 (一) 接呼吸机辅助呼吸,以美洛培南抗炎治疗 ,16/7拔管撤机,但呼吸困难明显,为进一步 治疗于2008年7月22日入住我科.入院后立 即予吸氧,保持呼吸道通畅,地高辛酏剂维 持量强心,舒普深抗炎,鼻饲配方奶等对症 治疗,下病危 病例回顾 (二) 入院诊断 1.支气管肺炎 2.先天性心脏病 3.47XXX综合征 目前诊断 1.重症肺炎 2. 型呼吸衰竭 3.先天性心脏病 4.47XXX综合征 47XXX综合征,又称三X染色体综合征或X-三体 综合征等.本综合征系指患者的染色体异常,具有44 个常染色体,3个X性染色体,并且部分患者可有性发 育幼稚,智力低下,精神分裂倾向和其他先天畸形的 一种综合征.在新生婴儿中为1:1200.是由于患者性 染色体异常所致除有44条正常的常染色体外,多了一 个X性染色体,呈现X-三体.他的嵌合型有 XXX/XX,XXX/XO,XXX/XX/XO等 相关链接 T 36.5 HR 180次/分 R 50次/分 WT 3.3KG 头围 36CM 患儿神志清醒,重病容, 反应差,全身皮肤苍 白,漏斗胸,咳嗽,气促,口唇紫绀,右耳有 11CM小溃疡,无出血点及淤癍 体格检查 24/7 PCO2 65.5mmhg CRP 19mg/dl提 示型呼吸衰竭,血钾偏低 25/7 WBC17.2710 9/L RBC4.0810 9/L HB104g/L 停病危 28/7 PCO2 66.4mmhg PO2 96.6mmhg 提示型呼吸衰竭,电解质正常 辅助检查 护理诊断(一) 1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道 排 痰功能差有关 2. 气体交换受损 与肺部炎症造成的通气,换气功能 障碍有关 3. 体温升高 7/8与肺部感染有关 4. 营养失调 低于机体需要量 与喂养困难,组织缺氧 有关 护理诊断(二) 成长发展改变 与血氧含量下降影响生长发 育有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 7. 焦虑(家属) 与疾病的威胁和担心疾病预 后有关 8. 潜在并发症 心力衰竭 , 肺脓肿,感染性心 内膜炎 护理目标(一) 1. 患儿痰液较前减少,保持呼吸道通畅 2. 呼吸平稳,气促发绀症状消失 3. 体温恢复正常 4. 能保证营养供给,使患儿获得足够的 营养和热量 5. 能了解感染的危险因素和掌握预 防感染的方法 6. 减少患儿哭闹,加强营养,以维持患 儿正常的生长发育 7. 使家属熟悉本病的有关知识,获得 心理支持,较好的配合治疗 8. 住院期间不发生并发症 护理目标(二) 护理措施 （一）生活护理 病室要空气新鲜,温度应维持在 1822,湿度维持55%65%,经常帮患 儿翻身变换体位,保证营养和液体的供给 ,维持内环境的稳定 1. 鼻饲操作 操作前洗手,证 实胃管在胃内后用注射器抽取所需的 奶液,接上胃管后将奶液缓慢注入胃内 ,鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管.鼻 饲液应现配现用 ( 二 ) 鼻饲喂养的护理(1) ( 二 ) 鼻饲喂养的护理(2) 2. 体位 每次鼻饲后,应先取右侧卧位,待12h 后可改为左侧卧位,每次喂奶和变换体位后应观察 23min,若出现呼吸困难或面色青紫时,立即清除 口鼻腔内分泌物和呕吐物,以防误吸入气管而继发 吸入性肺炎 ( 三 ) 密切观察病情(1) 1. 监测患儿的体温,脉搏,呼吸,血压,心率,心律及 心脏杂音的变化 2. 发现患儿有极度烦躁,脸色发绀,呼吸困难,心 率增快等心力衰竭的先兆时,应立即通知医生,按照 心力衰竭进行护理 3. 注意防止患儿因哭闹引起缺氧发作,如发生 应立即加大氧流量,通知医生并备好抢救药品 4. 严格控制输液速度,避免加重心脏负荷,滴 速应控制在5ml/(kg.h) ( 三 ) 密切观察病情(2) 1. 保持呼吸道通畅 帮患儿取合适的体位以利于 上呼吸道分泌物的排出,排痰前协助转动体位,可五指 并拢,稍向内合掌,由下向上,由外向内的轻拍背部,以促 使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动,易于排出. 并可实施雾化吸入疗法,使痰液变稀,易于吸出 (四) 治疗配合(1) 2. 1. 保持呼吸道通畅 根据患儿病情轻重和血气分析结 果,选择供氧方式和调节氧流量,以无青紫为宜 1) 鼻前庭给氧 2) 头罩给氧 选择与患儿相适应的头罩,头罩过小 不利于CO2排出.头罩过大,氧气易溢出,两者均可降低 实际吸入氧气的浓度,氧流量不少于5L/min,以防止CO2 积聚在头罩内 (四) 治疗配合(2) (四) 治疗配合(3) 3. 当患儿出现高热时,应立即通知医生,按医嘱采取降 温措施 4. 药物治疗 按照医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒 普深),美洛培南(美能),奈替米星等抗生素控制感染.持 续多巴胺+多巴酚丁胺静脉滴入,以改善微循环.地高 辛酏剂维持量强心等 （五）心理护理 1. 对患儿关心爱护,建立良好的互患关系 2. 耐心向家属解释本病的病因,病情和检查治疗的 经过,使家长了解本病的诊疗计划和检查过程 1. 讲解本病的有关知识,如病因,护理,手术 适宜年龄 2. 增加营养,增强体质,按时预防接种,预防 各种感染 3. 教会家长观察心力衰竭的表现 (六) 健