伤口护理趋势与方向ppt课件

伤口护理的趋势与方向 王霞 主要内容 n伤口发展历史 n干性伤口愈合 VS 湿性伤口愈合 n我院现有湿性敷料介绍 n多学科伤口护理团队简介 n伤口护理专科发展的展望 干性伤口愈合 VS 湿性伤口愈合 传统的 伤口护理 n图片 疼痛 损伤新生成的肉芽组织 结痂 传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂 干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合 粘连伤口 每天更换 传统敷料的缺点 n伤口表面严重脱水 n吸收能力有限 n更换频繁，换药工作量大 n黏着伤口，更换时导致机械性再损伤， 换药出血疼痛 n细菌容易穿透 n易残留碎屑 n伤口愈合时间长 湿性愈合换药方法举例：水凝胶配合水胶 体敷料治疗压疮，清除表面坏死组织，促 进肉芽生长。 2008年7月16日2008年7月23日 下肢静脉溃 疡，使用泡 沫敷料换药7 天后，创面 渗液明显减 少，上皮生 长良好 4月21日 4月27日 4月21日 4月21日 据统计，对压疮病人采用湿性愈合方法和传 统换药方法进行对照，结果显示： 湿性愈合 传统方法 级 4.17天 11.53天 级 17.75天 27.55天 级 36.83天 54.33天 经统计学处理，具有统计学意义。 成守珍，培养与发展慢性伤口、造口专科护士的探讨，中国护理管理， 2007，9 湿性愈合的优点 n为创面愈合提供最好的环境 清创期：利于组织水合，并加速坏 死组织的分解与吸收 肉芽组织形成期：促进各种生长因 子的释放，刺激毛细血管的生成 上皮化期：表皮细胞在湿性的环境 里移行的速度更快 湿性愈合的优点 n防止痂皮的形成，减轻疼痛 n加速愈合，节省换药时间和开支 n降低感染机会 我院现有湿性敷料 n半透膜敷料各种类型的透明贴 n水凝胶多爱肤水解胶 n水胶体敷料多爱肤超薄敷料 康惠尔溃疡贴、透明贴 n泡沫敷料康惠尔泡沫敷料 n藻酸盐敷料藻酸钙伤口敷料 n银离子敷料爱康肤银敷料（自费） 压疮的评估 传统 Shea分类系统 伤口颜色 瘀血红润期(度) 级 炎症浸润期(度) 级 红色伤口 浅度溃疡期(度) 级 红、黄色伤口 坏死溃疡期(度) 级 黄、黑色伤口 Shea分类系统:由美国国家压疮专家学会及美国伤口、造口、失 禁护理学会共同制定的压疮评估准则。 Shea分类系统 1级- 皮肤完整出现指压不会变白的红印（皮肤完整 但发红） Shea分类系统 2级- 表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层（疼痛 、水泡、破皮或小浅坑） Shea分类系统 3级- 表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚 未穿透筋膜及肌肉层（有不规则形状的深凹， 伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞， 可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感 ） Shea分类系统 4级- 全皮层损害,涉及肌肉,骨头（肌肉或骨 头暴露，可有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗 出液） 半透膜敷料 n是一种有粘性的半透膜 n允许氧气和水蒸气通过 n但液体和细菌不能通过 n可以保持湿润环境促进肉芽生长 n适应症：压疮的预防、级压疮的治疗 小量渗液或无渗液的伤口 配合水凝胶用于坏死的干性伤口 水凝胶 n含有70%-90%的水分 n有凝胶状和片状 n适应症：用于干性坏死或黄色腐肉伤口 肌腱暴露、骨膜暴露的伤口 也可用于填充窦道 n别忘了加盖！ 、级压疮创面的清创 n彻底清创 去除坏死 组织 n机械清创：切痂 换药间隔 24小时 n自溶清创：若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷 料自溶清创，厚痂先用刀片划痕 换药间隔3-4天 、级压疮：黄色腐肉、黑色焦痂的清创 （自溶清创） 水胶体敷料 n有亲水性颗粒与疏水性聚合物组成 n分为片剂、糊剂和粉剂 n适应症：静脉炎的预防、压疮的预防 表浅的、中等深度的伤口 小到中等量渗液的伤口 有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口 水胶体敷料 n更换频率：2-7天，据伤口条件及渗出 预防用待自然脱落 n使用方法： 片状水胶体覆盖伤口周围2cm范围 糊状水胶体填塞伤口1/22/3深度 粉剂均匀喷洒于创面 预防静脉炎使用方法 n覆盖时以静脉为中线，从中心到两边， 从远端到近端覆盖患处，并用手掌轻轻 按压敷料，使其与皮肤充分接触，粘帖 牢固。 水胶体敷料预防足跟部压疮 患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床 ，由于二便浸渍导致发生骶尾部水疱并破 溃，渗出量中等，清创后使用水胶体敷料 使用水胶体敷料第1天后，发白，更换 第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用 第8天后改用水胶体超薄敷料第11天痊愈 级压疮如何处理 n创面渗液少 皮肤状况良好：水胶体敷料 皮肤状况较差：泡沫敷料 n换药间隔 2-7天 级压疮如何处理 n创面渗液较多泡沫敷料、藻酸盐敷料 泡沫敷料 n聚氨酯海绵敷料，具有高吸收性 n适应症：部分或全层损伤 大量渗出的伤口 肉芽水肿，增生的伤口 2 / 11 31 / 10 8 / 11 足跟压疮 藻酸盐类敷料 n以海藻中的藻酸钙纤维为主要成分 n柔软的无纺织纤维组成，分为条状和片状 n能够吸收1720倍自身重量的渗液 n接触伤口渗液和血中钠盐后形成凝胶保持伤口 湿润 n适应症：部分到全层损伤的伤口 中到大量渗液的伤口 坑洞或窦道 n渗出少的伤口：注入水胶体膏剂，外用水 胶体敷料。换药间隔 5-7天 n渗出多的伤口：填塞藻酸盐填充条，外用 水胶体敷料。换药间隔 3-5天 、级压疮清创后有空腔的处理 银离子敷料 n能持续释放银离子，并能杀灭伤口的细 菌及促使清创 n有抗菌剂效能，包括抑制MRSA及VRE n可预防和治疗伤口感染 n注：施行MRI前需先除去，作EEG或ECG时 需留意 触目惊心的特殊伤口 如何处理？ 糖尿病足 乳腺癌术后放疗 损伤伤口 类风湿性关节炎 关节变形伤口 嗜酸细胞增多症 下肢动脉栓塞 导致肢端坏疽 Multidisciplinary Wound Management Team 多学科伤口护理团队 团队成员 n医生 n伤口专科护士 n物理治疗师 n护士长 n营养师 n社会工作者 团队顾问 n感染控制专家 n皮肤科医生 n脚病医生 n矫形科医生 n糖尿病医生 n老年医学家 n整形外科医生 n血管外科医生 n药师 n质量管理人员 团队责任 n预防 n治疗