1.腹膜与腹膜腔(2008-11)

腹膜与腹膜腔 解剖学教研室 陈通 腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及 少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 一、腹膜的形态 衬于腹壁、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖腹 、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或 腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延 续、移行，共同围成不规则的潜在 性腔隙，称为腹膜腔。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙； 女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口 ，经输卵管、子宫、阴道与外界 相通。 脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可 视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹 膜。 腹腔是指小骨盆上口以上 、膈肌以下，由腹壁围成 的腔。 腹膜腔是脏、壁腹膜之间 的潜在性腔隙，其中含少 量的浆液。 腹腔内的脏器均位于腹膜 腔之外。 二、腹膜的生理功能 u分泌和吸收 腹上部腹膜的吸收力较下部强 ，所以腹部炎症或手术后的病人多取 半卧位，使有害液体流至下腹部，以 减缓腹膜对有害物质的吸收。同时便 于在下腹部引流。 u支持与固定 u防御、修复和再生 三、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜内位器官: 器官周围几乎被腹膜包绕。 腹膜间位器官：三面被腹膜覆盖。 腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖。 是指器官全部突 向腹膜腔，各面均被 腹膜所覆盖的器官， 如胃、十二指肠上部 、空肠、回肠、盲肠 、阑尾、横结肠、乙 状结肠、脾、卵巢、 输卵管等。 腹膜内位器官 是指大部分被腹膜覆 盖，仅少部分未被腹膜覆 盖的器官，如肝、胆囊、 升结肠、降结肠、直肠上 段、子宫、膀胱等。 腹膜间位器官 是指仅一面被腹膜覆 盖，其余面均不覆盖腹膜的 器官，如肾、肾上腺、输尿 管、胰、十二指肠降部和水 平部、直肠中下部等。 腹膜外位器官 四、腹膜形成物 腹膜由腹壁、盆壁内面 移行于脏器表面或由一个脏 器移行至另一个脏器表面的 过程中，形成网膜、系膜和 韧带。这些结构不仅对器官 起着连接和固定的作用，也 是血管、神经出入脏器的途 径。 （）网膜 由双层腹膜构成， 薄而透明，两层腹 膜间夹有血管、神 经、淋巴管及结缔 组织等。 自肝门向下移行至胃小弯和十 二指肠上部的双层腹膜结构。 l肝胃韧带 从肝门至胃小弯，含有胃左和 胃右血管、胃左和胃右淋巴结及 至胃的神经等。 1、小网膜 l肝十二指肠韧带 位于小网膜的右侧部，连接肝门与十二指肠上部，其内 有出入肝的重要管道系统，即右前方的胆总管、左前方的 肝固有动脉和两者后方的肝门静脉及淋巴和神经组织。 连于胃大弯和横结肠之间，呈围 裙状下垂，由四层腹膜折叠而成。 2 、大网膜 胃结肠韧带 胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯 和十二指肠上部向下延续构成了大 网膜的前叶（双层腹膜），下垂至 横结肠时，不完全地贴附于横结肠 的表面形成胃结肠韧带。 由于壁、脏腹膜相互延续 移行，形成许多将器官附着于腹 、盆壁的双层腹膜结构称为系膜 ，其内含有出入器官的血管、神 经及淋巴管和淋巴结等。 （二）系膜 主要的系膜有小肠系膜 、阑尾系膜、横结肠系膜和乙 状结肠系膜等。 1、小肠系膜 将空、回肠悬附于腹后壁 的双层腹膜结构，面积较 大，整体呈摺扇形。 小肠系膜根 长约15cm，自第2腰椎左侧起 ，斜向右下跨过脊柱及其前方 ，止于右骶髂关节前方 。 小肠系膜的肠缘系连空、回肠 ，长达67m，由于肠系膜根 与其肠缘长度相差悬殊，故肠 系膜形成许多皱褶。 小肠系膜长而宽阔，使其系连 的空、回肠具有较大的活动度 ，当肠蠕动失调时易造成系膜 和肠袢的扭转。 小肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管的分支和属支 、淋巴管、神经丛及脂肪，还有大量的肠系膜淋巴结。 2、阑尾系膜 呈三角形，将阑尾系连 于肠系膜下方，阑尾的血 管、淋巴管、神经走行于 系膜的游离缘内，故阑尾 切除时，应从系膜游离缘 进行游离、结扎血管。 3、横结肠系膜 将横结肠连于腹后壁的横位腹 膜结构，其根部自结肠右曲起始向 左，跨右肾中部、十二指肠降部、 胰头等器官前方，沿胰前缘达左肾 前方，直至结肠左曲止。 通常以横结肠系膜为标志将腹膜 腔划分为结肠上区、结肠下区两部 分。 模结肠系膜内含有中结肠血管、 淋巴管、淋巴结和神经丛等。 4、乙状结肠系膜 将乙状结肠固定于左下腹部 的双层腹膜结构，其根部附着 手左骼窝和骨盆左后壁。 系膜较长，故乙状结肠活动 度较大，是系膜扭转产生肠梗 阻的易发部位。 系膜内含有乙状结肠和直肠 上血管、淋巴管、淋巴结和神 经丛。 （三）韧 带 腹膜所形成的韧带不同于骨 连结中的韧带，它是连接腹壁 、盆壁与脏器之间或连接相邻 脏器之间的腹膜结构，多数为 双层腹膜，少数为单层腹膜， 对脏器有固定作用,有的韧带内 含血管和神经。 镰状韧带 位于膈穹窿下方与肝上 面之间矢状位的双层腹膜 结构，位于前正中线右侧 ，其前部沿腹前壁上份向 下连于脐，侧面观呈镰刀 状。 其游离的下缘肥厚，内含肝圆韧带，后者由胚胎时的脐 静脉闭锁后形成。由于该静脉生后常未完全闭塞，临床曾 利用此管道作肝门静脉造影或对肝癌进行化学治疗。 冠状韧带 呈冠状位，分前、后两层， 由膈下及肝上面的腹膜移行而 成。前层向前与镰状韧带相延 续，前、后两层间的肝表面未 被腹膜覆盖称为肝裸区。 冠状韧带左、右两端处，前 、后两层彼此粘合增厚形成了 左、右三角韧带。 胃脾韧带 连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构 ，向下与大网膜左侧部延续，韧带内 含胃短血管和胃网膜左血管起始段及 脾和胰的淋巴管、淋巴结等。 脾肾韧带 自脾门至左肾前面的双层腹 膜结构，韧带内含胰尾及脾血 管、淋巴管、神经丛等。 膈脾韧带 脾肾韧带向上连于隔下面的结 构，由膈与脾之间的腹膜构成。 （四）腹膜皱襞、隐窝和陷凹 腹膜皱襞是脏器之间或脏器 与腹壁之间腹膜形成的隆起， 其深部常有血管走行。 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹 壁、盆壁之间的凹陷称隐窝， 较大的隐窝则称陷凹。 腹前壁的皱襞和隐窝 腹前壁内面有5条腹膜皱襞。 l脐内侧襞： l脐外侧襞： 位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管 闭锁后形成的脐正中韧带。 膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝三对。 l脐正中襞： 一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动 脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动 脉，故又称腹壁下动脉襞。 腹膜陷凹 主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀 胱陷凹。 女性在膀胱与子宫之间有膀 胱子宫陷凹 ；直肠与子宫之间 为直肠子宫陷凹，与阴道后穹 间仅隔以薄的阴道壁。 站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷 凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。 五、腹膜腔的分区和间隙 由于腹膜腔内诸器官和网 膜、系膜、韧带诸结构的存 在，常将潜在的腹膜腔划分 成许多区域和间隙，临床应 用中有一定意义。 以横结肠及其系膜为界，将 腹膜腔分为结肠上区和结肠下 区。 （）结肠上区 含肝、胆囊、胃、脾等 器官。结肠上区又以肝为界 分为肝上间隙和肝下间隙。 结肠上区 (以肝为界) 肝上间隙 （以镰状韧带为界） 肝下间隙 （以圆韧带为界） 右肝上间隙 （以冠状韧带为界） 左肝上间隙右肝下间隙 （肝肾隐窝） 左肝下间隙 （以小网膜为界） 右肝上前间隙右肝上后间隙 左肝下前间隙左肝下后间隙 （网膜囊） 腹膜外间隙（裸区） 是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称 小腹膜腔。 网膜囊 边界： 上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。 前壁： 下壁：大网膜的前、后叶返折部。 后壁： 左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。 由上向下依次为小网膜、胃后壁腹 膜和大网膜前叶。 由下向上依次为大网膜后叶、横结肠 及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上 腺等处的腹膜。 网膜孔： 约在TV12至LV2前方的范围内。 边界： 上界：肝尾叶。 下界：十二指肠上部。 前界：肝十二指肠韧带。 后界：腹膜覆盖的下腔静脉。 l网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于此 囊内，给早期诊断带来一定困难。 l当肝破裂出血时，可 压迫肝十二指肠韧带内 的肝门静脉和肝固有动 脉，暂时减少肝的出血 量。 （二）结肠下区 此区主要有空 肠、回肠、结肠 及盆腔诸器官。 常以肠系膜根和 升、降结肠为标 志划分为4个间隙 。 1、升结肠旁沟 位于升结肠外侧，向上 可通连肝肾隐窝，向下可 通连右髂窝及盆腔。阑尾 炎穿孔时，脓液可沿