11.妇科炎症护理课件-1

第十二章 妇科病史及检查（History and examination of gynecology） 第一节 妇科病史(female present history) 包括：一般项目、主述、现 病史、月经史、婚育史、既往史 、个人史及家族史等 1.现病史（妇科一般症候群） （1）白带增多：量、色、味、痒与月经关 系。平时白带增多的情况有：带环、排卵期 ，月经前期、妊娠。 滴虫性：黄、脓性、臭、泡沫状 霉菌性：乳白、豆渣状、外阴痒 宫颈炎：粘性 宫颈、体癌：黄水状、米汤状、奇臭、血性 （2）阴道流血：量、色、时间、血块与月经 关系。 与妊娠关系：流产、宫外孕、葡萄胎 与良性肿瘤有关：子宫肌瘤、息肉 与癌有关：宫体癌、颈癌、卵巢癌 无器质改变：功血 其它：带环出血、内膜炎、老年性阴道炎。 （3）下腹包块：（大小、部位、硬度、 活动度、生长速度、疼痛） 与子宫有关：妊娠、肌瘤、肌腺病、体癌 与附件有关：卵巢囊种、炎性包块、卵巢 冠囊肿等。 其它：粪块、尿潴留、外科包块。 （4）腰腹疼痛： 急性腹痛：急性盆腔炎、流产、宫外孕、卵 巢囊肿扭转、黄体破裂。 慢性腹痛：慢性附件炎，子宫内膜异位等。 （5）闭经： 生理性闭经：妊娠、哺乳、绝经 病理性闭经：原性、继发性。 （6）不孕：原发、继发性 2、月经史：初潮、周期、经量、 性状、痛经、LMP 3、婚烟史：初婚年龄，爱人情况 ，冶游史。 4、孕产史：足月、早产、流产及 现存子女数、分娩方式等 5、过去、家族、个人史 第二节 体格检查 （Physical examination） 一、全身检查 二、腹部检查 三、妇科检查： 1、检查前注意事项： （1）排空膀胱 （2）膀胱截石位 （3）未婚者只能肛查 （4）阴道流血者消毒后检查 （5）男医生检查女患者须有第三者在场 （6）防止交叉感染。 2、检查步骤和内容： （1）全身：发育、营养、贫血、第性征。 （2）腹部：包块、压痛、移动性浊音。 （3）妇科检查 外阴：发育、畸形、炎症、赘生物。前 庭大腺，处女膜、前庭、尿道、阴道前后 壁。会阴体撕伤。 双合诊检查：阴道光滑度、宫预软硬度 、举痛、子宫大小、位置、活动、压痛、 软硬度、附件增厚压痛、包块（大小、性 质、光滑、活动等） 三合诊：了解子宫后壁及盆腔后部情况 指肛：未婚。 四、特殊检查： 1、白带常规： 2、HCG 3、宫颈刮片：巴氏1-5级。 4、阴道镜检查与子宫颈活检 6、宫颈粘液检查：典型结晶雌激素； 不典型或椭圆体孕激素或雌激素低。 雌激素粘液清、稀薄；孕激素粘液粘 稠 7、诊刮：排除宫体癌、妊娠 诊断及治疗功血 分段诊刮：先刮宫颈管、再刮宫腔。 8、基础体温：月经后半期上升0.3-0.5 9、腹腔镜、宫腔镜 10、B超：早产、胎儿生长情况、妇科肿瘤 11、输卵管通畅试验：（通水、造影） 12、后穹隆及腹穿刺： 13、染色体检查：血、羊水、绒毛，诊 断遗传性疾病（染色体病、代谢病、性 别） 第十三章 女性生殖系统炎症 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症包括外阴炎、前包括外阴炎、前 庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔 炎、性传播疾病。炎、性传播疾病。 女性生殖器官自身防御功能女性生殖器官自身防御功能：阴唇：阴唇 闭合；阴道前后壁紧贴；宫颈内口闭合；阴道前后壁紧贴；宫颈内口 紧闭及粘液栓；阴道自洁作用，酸紧闭及粘液栓；阴道自洁作用，酸 性（性（PH4-5PH4-5）；）；子宫内膜的周期性剥子宫内膜的周期性剥 脱。脱。 一、外阴炎：（vulvitis） 原因：局部刺激、不洁、药物、过敏。 表现：外阴瘙痒、灼热痛、红肿痛、白 色病变（营养不良）皮肤发白、增厚、 变薄、2%癌变。 治疗：个人卫生、P.P坐浴，抗菌素软膏 ，药物湿敷、抗过敏药物、中药。 二、阴道炎(Vaginitis)： 滴虫性 霉菌性 老年性(细菌性) 病源体 阴道毛滴虫 假丝酵母菌 加德纳细菌 诱因 阴道环境 PH2年) 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 早期先天梅毒 (2岁) 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒 一期梅毒：硬下疳(chancre) 潜伏期：24周 好发部位：TP侵入部位（外生殖器） 形态：溃疡(周边隆起、肉红色、无痛 性) 数目：单个为主 病程：38周可自愈 硬下疳(chancre)特点 直经1-2cm，常为单发； 溃疡界限清楚、边缘隆起、基底平坦、 表面清洁； 触之呈软骨样损害，无触痛； 分泌物涂片可查到大量的梅毒螺旋体； 同侧的近卫淋巴结肿大; 二期梅毒： 一期梅毒自然愈合后1-3个月，出现广泛的 皮肤黏膜病变：梅毒疹及全身多处病灶。 可有骨骼、心血管、内脏及神经系统的症 状。 三期：良性晚期梅毒 恶性晚期梅毒：累及心血管及中枢 ，预后不良。 诊疗： 高危人群高危行为高危环境。 1、冶游史：间接者感染内裤、被褥、毛 巾。 2、白带脓性、臭、尿频、阴道充血 3、实验室：宫颈分泌物涂片中性白细胞 内找G-双球菌、或培养。 4、治疗：大剂量青霉素、淋比治、菌必治 等。性伴治疗。 三、尖锐湿疣（Condyloma acuminata） 人乳头瘤病毒6、11、16、18型，鳞状上皮增生 性疣状病变。 潜伏期：1-3月 部位：外阴、大小阴唇、肛门。 临床表现：扁平乳头状菜花状 粉红色或灰褐 色。可有溃汤或接触性出血。 诊治：小疣必治。 大电烙、激光（局麻下）。 可用干扰素：局部 全身 溃疡者：P.P坐诊康复新 外敷 龙胆紫。 易复发：原因：新生的未长出 机体抵抗力下降。 小结 1、常见阴道炎的不同表现和鉴别 病原体不同：滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎 的病原体分别为阴道毛滴虫、假丝酵母菌（念珠 菌）、细菌。在诱因方面：滴虫性阴道炎患者阴 道PH通常在5.0-6.6、霉菌性阴道炎PH则通常 4.5，妊娠、糖尿病、广谱抗、菌群失调等可诱 发,而老年性阴道炎主要是菌群失调所致。 传播方式：滴虫性阴道炎通过性交或间接传播, 而霉菌性阴道炎和老年性阴道炎主要为内源性传 播。症状和体征不同：滴虫性白带黄、多、臭、 为泡沫状物，霉菌性：奇痒，白带豆渣状或膜状 物，老年性：灼热感明显、白带稀薄、灰白、胺 臭味实验（+）。治疗方面：滴虫性阴道炎用灭 滴灵、酸性药如PP硼酸等有效，霉菌性阴道炎 用抗霉菌药、碱性药如4%苏打、1/1000新洁尔等 ，老年性阴道炎除用抗菌素，雌激素是必要的。 2、慢性宫颈炎的病理类型：宫颈糜烂、宫颈 肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎 。 3、慢性宫颈炎宫颈糜烂分度：轻度：糜烂 面小于宫颈面积的1/3；中度：糜烂面小