e肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理 nursing management of tumor patient 西安交通大学护理系 高 睿 内 容 病 理 分 型 概 念 健 康 指 导 护 理 措 施 护 理 目 标 护 理 诊 断 护 理 评 估 肿 瘤 机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下， 发生过度增生或异常分化所形成的新生物 不因病因消除 而停止增生 生长不受人体正常 生理机制的调节， 反而破坏正常组织与器官 分 类 良性（Benign） 临界性 恶性 (Malignant) 分 期 T 原发肿瘤 (tumor) N 淋巴结 (lymph node) M 远处转移 (metastasis) 护 理 评 估 1 健康史 2 身体状况 3 实验室及其他检查 4治疗与效果 5 心理-社会状况 健 康 史 外源性因素 内源性因素 环境因素：化学、物理、生物 不良生活方式 慢性刺激与炎症 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素 化学因素 烷化剂(有机农药、硫芥等) 肺癌、造血器官肿瘤 多环芳香烃类 (煤 、焦油、沥青等) 皮肤癌、肺癌 氨基偶氮类 (染料) 膀胱癌、肝癌 亚硝胺类 食管癌、胃癌、肝癌 物理因素 电离辐射 皮肤癌、白血病 紫外线 皮肤癌 石棉纤维 肺癌 滑石粉 胃癌 生物因素 病毒 EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒宫颈癌 乙型肝炎病毒肝癌 真菌、寄生虫 华支睾吸虫肝癌 日本血吸虫大肠癌 身 体 状 况 全身症状 良性、早期恶性（不明显）， 中晚期恶性（非特异） 局部表现 肿块、疼痛、梗阻、溃疡、 出血及转移症状 实验室及其他检查 实验室检查 -血清学检查 影像学检查 - X线检查、超声、 CT 、 MRI 内镜检查 病理学检查 - 细胞学、组织学 治 疗 良性肿瘤应完整手术切除 临界性肿瘤必须彻底手术切除 恶性肿瘤 手术(operation) 化学药物治疗(chemotherapy) 放射线治疗(radiotherapy) 生物治疗 （免疫治疗、基因治疗） 中医中药治疗 手术治疗 预防性手术 诊断性手术 切除活检术、切取活检术、剖腹探查术 根治性手术 瘤切除、广泛切除、根治、扩大根治 姑息性手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗 重建和康复手术 化学疗法 方式：诱导、辅助、初始、特殊 化疗药物 不良反应 禁忌症 抗肿瘤药物 细胞毒素类：作用于DNA、RNA、Pr、E 抗代谢类药：阻断核酸合成 抗生素类： 生物碱类：干扰细胞纺锤体形成 激素和抗激素类：改变内环境 其他： 不良反应 骨髓抑制，白细胞、血小板减少 消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡 等 毛发脱落 免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染 静脉炎 局部组织的变性、坏死 肝脏、肾脏及心脏等的毒性反应 禁忌证 病人一般情况差，呈恶病质 白细胞3.0lO9/L，血小板3OlO9/L 重要器官功能严重不全 骨髓转移 贫血及血浆蛋白低下 放射疗法 种类：电磁辐射 、粒子辐射 不良反应：骨髓抑制、皮肤粘膜损害及胃肠道反应 禁忌症：一般情况差，伴严重贫血、恶病质 WBC3l09/L，PLT80l09/L,HB90g/L 出现严重并发症 伴有心、肺、肝、肾的严重功能不全 已有严重放射损伤部位的肿瘤复发者 心理 BB E E C C DD AA 震惊 否认期 愤怒期 磋商期 接受期 抑郁期 心理社会状况 焦虑或恐惧 1 营养失调：低于机体需要量 2 不舒适：疼痛 3 自我形象紊乱 4 护理诊断 有皮肤、粘膜完整性受损的危险5 有感染的危险 6 知识缺乏 7 潜在并发症：出血、骨髓抑制等疾病自 身并发症，放疗、化疗及手术并发症 8 护理目标 病人树立战胜肿瘤的信心， 提高应对疾病的知识及能力， 配合医护工作 疼痛缓解 对异常情况早发现、早治疗 （三级预防） 保持机体的代谢平衡 一级预防 消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生 二级预防 癌症一且发生，如何在其早期阶段 发现它并予以及时治疗 三级预防 治疗后的康复，提高生存质量 及减轻痛苦、延长生命 护理措施 心理心理 观察病人心理反应及分期， 予相应的支持和疏导。 营养营养 高热量、高蛋白、高维生， 注意色、香、味，少食多餐 疼痛疼痛 三级止痛方案；小剂量开始； 口服直肠给药肌肉注射 静脉；定期给药 手 术 术前：解释手 术的必要性及 重要性 术后：协助功 能锻炼 放 疗 充足的休息 与睡眠 保护照射野 皮肤及黏膜 减少继发感 染的发生率 化 疗 选择合适的 给药途径和方 法 监测血象变 化 预防副反应 ，加强观察， 及时处理 健康指导 心情 舒畅 注意 营养 功能 锻炼 Your Text Your Text 自理能力 自我保护意 识 手术为主 日常 生活 后续 治疗 定期 复查 血常规 社会 支持 自 尊 爱与归属 放化疗为辅 重要脏器功能 1. 患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴 头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾 用胃得乐冲剂治疗，每次发作有上腹部胀痛，多数在 进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降， 上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。体检及有关 检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验+，肝 脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。 问题： （1）患者可能诊断什么？ （2）为明确诊断还需做什么检查？ （3）护理诊断是什么？ （4）根据护理诊断做出那些护理措施？ 思考题 2. 患者，男，44岁，平车入院，因“上腹胀痛一月加 重二天”收住，入院时患者神志清楚，呈贫血貌，面色灰 暗，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部隆起，精神差。查体： T36.3，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。辅助检 查：彩超示肝内多发性实质性占位性病变，原发性肝癌并 癌栓形成；肝脏CT显示，肝脏巨大占位性病变，肝癌并肝 内多发子灶，肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造 影+灌注化疗+栓塞治疗。 （1）该病人化疗后可能出现的并发症有哪些？ （2）该病人的主要护理问题及护理措施？ （3）该病人出院时对其的出院指导该包括哪些方面的 内容？ 3.患者，女，38岁，一年前左乳外上象限发现一质硬 无痛性肿块，直径约2.0 厘米，轻微活动。未诊治。肿 块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。2个月前出 现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液 体。 钼靶X线：左乳肿块巨大质硬，右乳上份局部致密 影，右乳增生性改变。左乳块空心针穿刺组织活检：乳 腺浸润性导管癌。 （1）该患者最可能的诊断是什么? （2）诊断后最佳的治疗方