2010年春季医本班(小儿营养和喂养)幻灯片［ppt课件］

Children nutrition and feeding 三峡大学第一临床医学院 儿科学教研室 王敏 小儿营养和喂养小儿营养和喂养 目的与要求 v熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量 v掌握婴儿喂养及辅食添加原则 v了解小儿营养状况评价 小儿物质代谢特点小儿物质代谢特点 Characters of metabolism Characters of metabolism in childrenin children v婴幼儿基础代谢相对较成人高10%15%。 v生长发育所需能量为小儿所特有。 v随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加。 v年龄越小，蛋白质供量相对越多。 v年龄越小，相对总能量需要越大。 v婴幼儿基础代谢需要约占总热量的60%。 1岁 55kcal/kgd； 7岁 44kcal/kgd； 12岁 30kcal/kgd，与成人相同。 生长发育生长发育 v为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度 成正比。1岁以内生长速度最快，故需要量也 最多，这部分能量约占总需能量的1/3 。 v生后数月该能量需要可达4050kcal/kgd， 以后逐渐减低，到青春期又增多。 食物特殊动力作用食物特殊动力作用 v这是消化和吸收食物所需的能量。 v各类营养素所引起的热能消耗不相同，糖类 为6，脂肪为4，蛋白质为30。 v婴儿食物中蛋白质含量高，此类能量需要也 多，约占总能量的10。 活动所需活动所需 v用于肌肉动作的热量，其需要量与身体大小 、活动强度、持续时间、活动类型有关。如 爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需热量 要高34倍。 v1岁1520kcal/kgd， v 1213岁30kcal/kgd 排泄损失排泄损失 v指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，部 分未消化利用被排泄，约占总能量10% 。腹 泻时此项能量丢失增加。 v一般婴幼儿损失约811kcal/kgd。 能量总需要量能量总需要量 v以上5项总和即为小儿能量总需要量， 生长发育越快所需能量越多，年龄越小 所需相对越多。 v1岁110kcal/kg.d， v岁以后每年减10kcal/kg.d v3岁 100kcal/kg.d v6岁 90kcal/kg.d v9岁 80kcal/kg.d v12岁 70kcal/kg.d v15岁 60kcal/kg.d v能量来源(婴儿) (Energy source) 营养素营养素 Nutrition materials Nutrition materials 蛋白质 protein 供能营养素 脂肪 fat 碳水化合物 carbohydrate 维生素 vitamine 矿物质 mineral 膳食纤维 food fiber 水 water 非供能营养素 蛋白质蛋白质 v作用：构成人体组织细胞的重要成分，也是 保证机体生理功能的物质基础。摄入能量不 足时也可供能。 v含量：在人体的化学组成中其含量仅次于水 ，约占成人体重的1/5。 v营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种 类是否符合人体的需要。 v9种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异 亮、苏、缬、组氨酸。 v乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必 需氨基酸配比，其生理价值最高； v动物蛋白优于植物蛋白； v植物蛋白中以大豆蛋白最好。 v需要量：婴儿：2.25g/kg.d （人乳喂养） 3.5g/kg.d （牛乳喂养） 1岁 24g/kg.d 4岁 2g/kg.d 7岁 1.52g/kg.d 13岁 1.5g/kg.d 脂肪脂肪 v组成：甘油和脂肪酸。 v作用：是主要的供能营养素，供能占总热量 的3550%。也是人体组织和细胞的重要成分 。可保暖、保护脏器。 v必需脂肪酸：如亚油酸、亚麻酸、花生四稀 酸等。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。 v需要量： 婴幼儿 46g/kgd 6岁 23g/kgd v必需脂肪酸供能应占总能量的13%。 碳水化合物碳水化合物 v作用：为主要的供能营养素。所供能占总热 量的5060%。 v来源：其主要来源谷类、根茎、糖，豆类、 蔬菜等。 v需要量 婴儿 12g/kgd 4岁 15g/kgd 10岁 1310g/kgd 供能营养素间相互关系供能营养素间相互关系 v能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保 证组织新生和修复； v供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量 酮体而致酮症酸中毒； v供糖多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫 力低下，易感染； v供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮 平衡，小儿消瘦、肝肾负担重； v能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供 能，负氮平衡加重，营养不良。 维生素维生素 功能： v维持人体正常生活所必需，主要调节体内各 种代谢过程和生理活动，尤其与酶关系密切 。 脂溶性脂溶性维生素需要量维生素需要量 v A 14003000 (IU) v D 400600 (IU) v E 310(mg) v K 510(g) 水溶性维生素需要量水溶性维生素需要量 vB1 0.31.5(mg) vB20.41.8 (mg) vB60.32.0 (mg) v烟酸520 (mg) v叶酸50400(g) vB120.33 (g) vC3550 (mg) 矿物质矿物质 v作用：不产热，主要功能为构成机体、调节生理功 能 v常量元素：钙、磷、钠、钾、镁、硫、氯。 v微量元素（含量体重的1/万）： 铁 铜 锌 碘 1018 0.62.0 315 35150 (mg) (mg) (mg) (g) 食物纤维食物纤维 v作用：无营养功能，刺激消化液产生，促进肠蠕动 ，增加粪便体积，促进排便。 v具有生理功能的纤维成分： 纤维素：吸收水分 半纤维素：与阳离子结合，阻碍其吸收 木素：吸附酸性化合物 果胶：水中形成凝胶 水水 v作用：水是人体不可缺少的物质，其重要性 仅次于空气。 v需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要 。以摄入热量100kcal所需水计与成人近似， 按体重算年龄越小需水越多。 v1岁 150ml/kg .d v岁130ml/kg.d v6 岁110ml/kg.d v9 岁90ml/kg.d v12岁70ml/kg.d v14 岁 5060ml/kg.d v（1岁后每3岁约减少20ml/kg.） 小儿每月需能量和需水量表小儿每月需能量和需水量表 年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050 小儿喂养 vv母乳喂养母乳喂养(breast feeding) v定义 v指46个月内婴儿完全用 母乳喂养而不加任何辅食 ，称为纯母乳喂养。母乳 是婴儿（尤其6月内）最适 宜的食物。 母乳喂养的状况母乳喂养的状况 v20世纪60年代以来全球母乳喂养率明显下降 v妇女就业人数的增加； v母乳代用品的宣传； v医院对母乳喂养支持不力； v有的母亲担心产后给婴儿喂养，不易减肥， 影响身材， v1989年发布保护促进 和支持母乳喂养的联合 声明 v8月1日7日为世界母 乳喂养周 v5月20日被定为母乳喂 养宣传日 v促进母乳喂养的重要措施- -爱婴医院的建立 v1992年3月世界第一所爱婴 医院 -菲律宾法培拉医 院诞生 v1992年12月我国有21所医 院首批被批准为爱婴医院 v完全母乳喂养比例： 农村：29%68% 城市：10%48% 母乳的成份母乳的成份 v初乳 colostrum v产后4天内的乳汁 v色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 v 富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球) v 含维生素、 微量元素锌等 v 1545ml/d vv过渡乳过渡乳 Transitional milk v 产后510天 v 脂肪高、蛋白及矿物质减少 v 成熟乳成熟乳 Mature milk v 11天9月，量 700-1000ml/d v 晚乳晚乳 Late milk Late milk v 10个月以后 v 量及营养成分减少 母乳与牛乳成分的比较母乳与牛乳成分的比较 成份(100g) 母乳 牛乳 蛋白质(g) 0.9 3.3 酪蛋白 0.4 2.7 白蛋白 0.4 0.4 不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0 乳糖(g) 7.0 4.8 矿物质(mg) 200.0 800.0 钙 34.0 117.0 磷 15.0 92.0 免疫成分 丰富 缺乏 母乳喂养优点母乳喂养优点 advantages of breast feedingadvantages of breast feeding v降低婴儿死亡率 v降低婴儿患病率 v减少营养不良危险性 v经济、方便、省时省 力、温度适宜 v增进母婴感情 v有利于减轻新生儿黄疽 的程度 v能减少乳母患乳腺癌和 卵巢肿瘤的可能性 v哺乳期长与增高智商系 数成正比 母乳喂养成功的方法母乳喂养成功的方法 v早早吸吮、母婴同室 v心情舒畅、按需哺乳 v乳头保健、乳母营养 v排空乳房、哺乳技巧 v哺乳细节、防止吐奶 喂养姿势喂养姿势 the posture the posture v第一次哺乳可在产后30 分钟内进行。产妇如果 感觉很疲倦，不妨让初 生婴儿俯在你的身上吸 吮乳汁。 v坐着喂哺时，最好选用 有靠背的椅子，脚下放 一块20厘米高的脚凳， 这样你可以轻松许多。 母乳喂养步骤图 v托起婴儿的头，让他 的小嘴靠近妈妈的乳； v当妈妈的乳头碰到婴 儿的嘴唇时，婴儿就会 张大小嘴，准备含接乳 头 ； v婴儿张大小嘴时，你 立即用手托起乳房，将 乳头伸入婴儿的嘴中。 v婴儿完全含入乳头和 大部分乳晕后，用他的 两颌和舌头压乳晕下面 的乳窦来“挤奶“。如果 他只在奶头上吸吮，你 会感到疼痛，他也吃不 到奶，此时，你就应该 更换姿势。 v婴儿常常吃着吃着就 睡着了，这时他含着的 乳头会自然滑脱出来； 或者你可用手指轻压婴 儿下巴使空气进入他的 口腔，乳头就可脱出口 腔。 哺乳后让宝宝打个嗝哺乳后让宝宝打个嗝 v让宝宝俯卧在你的大腿 上，轻轻抚摸他的背部 ，有助于他排出吞下的 气体。 v让宝宝竖直靠在你的一 侧肩膀上，并用手轻拍 其背部，直至宝宝打完 嗝为止。 v大一点的婴儿，可以让 他坐在妈妈的腿上，用 手轻轻拍他的背部，帮 助他排出吞下的气体。 vv母乳喂养注意事项母乳喂养注意事项 The noticed proceeding of breast feedingThe noticed proceeding of breast feeding 孕母树立信心、良好心情 保持乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食， 避免在夏季或生病时断奶 母患慢性消耗性疾病 diabetes, hyperthyroidism 重症心脏病 、肾脏病 heart or kidney diseases 乳头裂伤 、乳腺炎 cracking of the nipples mastitis 母患精神病、 癫痫 epilepsy 母患急、慢性传染病 infectious diseases 禁忌症禁忌症 人工喂养人工喂养 Artificial feeding Artificial feeding v人工喂养即是指由于各 种原因母亲不能亲自喂 哺婴儿时，可采用其他 动物乳或其他代乳品喂 哺婴儿。 vv牛乳：牛乳：最常用 v牛乳成分相对较接近母乳 Its ingredients is very close to the breast milk. v来源广 Its source is extensive. v价格便宜 The price is cheaper. v牛乳 母乳 Cows milk Human 母乳和牛乳优缺点比较 比较项目 母乳 牛乳 营养价值 高 较高 抗感染的能力 强 不强 过敏 不易 易 污染 不易 易 经济、方便 是 不是 vv弥补牛乳的缺点弥补牛乳的缺点 稀释 煮沸 加糖 vv全脂奶粉配全脂奶全脂奶粉配全脂奶 Full cream milk powders 按体积 1:4 按重量 1:7 v 配方奶配方奶 Formula milk powders vv部分母乳喂养部分母乳喂养 (Partial breast feeding) 补授法 代授法 vv辅食的添加辅食的添加 Supplemental diet v补充乳类营养素的不足 supplement the deficits of nutrients. v为断奶作准备 prepare for the ablactation v培养良好的习惯 develop the good habits of diets. 辅食添加的原则：辅食添加的原则： v由少多，由稀稠， 由细粗，一种多种 ，要在婴儿健康，消化 功能正常时逐步添加。 辅食的添加的顺序辅食的添加的顺序 月龄月龄 添加的辅食添加的辅食 13个月 鲜果汁、青菜水 鱼肝油制剂 46个月 米糊、乳儿糕、烂粥 蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 菜泥、水果泥 79个月 烂面、烤馒头片、饼干 鱼、蛋、肝泥 1012个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、面包 碎菜、碎肉、油、豆制品 幼儿膳食 Toddlers nutrition 供给足够的能量和优质蛋白 蛋白