妇产科护理学_课程课件_8 .异位妊娠 microsoft powerpoint 演示文稿

妊娠期并发症妇女的护理 -输卵管妊娠 l定义：受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育 者，称为异位妊娠(ectopic pregnancy) ，习称 宫外孕（extrauterine pregnancy）。 l部位：以输卵管妊娠最多见，占95%左右。其 中输卵管壶腹部妊娠78；输卵管峡部妊娠12 ；输卵管伞部妊娠5；输卵管间质部妊娠2 3。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l输卵管妊娠的原因 l最常见的原因是输卵管炎症，包括输卵管黏膜 炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎。 l输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、 IUD避孕失败、内分泌失调、神经系统或精神 功能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤、子 宫内膜异位症以及辅助生殖技术等 。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l病理 l1、输卵管妊娠的结局： l输卵管妊娠流产 l输卵管妊娠破裂 l陈旧性宫外孕 l继发腹腔妊娠 l2、子宫的变化 l子宫增大变软，子宫内膜呈蜕膜反应 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 lampullary pregnancy l三大症状：停经、腹痛、阴道流血 l治疗方法：有手术治疗、期待治疗、药物治疗 ，以手术治疗为主 。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 典型病例 l女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时， 伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，于2009年5 月4日到市内某医院就诊，诊断为肠道疾 病，进行抗炎治疗，症状进行性加重， 出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请 妇产科会诊。 病史 l平素月经规律，3-4/28-30，现停经45天 ，1周前开始出现少量阴道流血，少于月 经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛 史，2年前患有“盆腔炎”。孕2产1人流 1。 查体 lT36.5，P108次/分，Bp60/40mmHg。一 般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺 听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+） ，反跳痛（），无明显肌紧张，移动 性浊音（+）。 妇科检查 l外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血 ，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后 穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触 痛明显。 辅助检查 l血常规：WBC11.1109/L，Hb121g/L， PLT235109/L。 l尿-HCG25u/L l后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 lB超：如下图所示 术中所见 l腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输 卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破 口，有活动性出血。 l行右输卵管切除术。 l护理评估 1 l健康史：询问有无停经史，停经时间长短 ，有无发生异位妊娠的高危因素，如既往 盆腔炎史、输卵管手术史、宫外孕、放置 IUD等。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l护理评估 2 l身体状况 l1.症状： l停经：约70%的妇女有停经史。 l腹痛：未发生流产或破裂时，表现为一侧 下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，表现为 下腹一侧撕裂样剧痛，伴有肛门坠胀感。 l不规则阴道流血 l晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 l腹部包块 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l2. 体征 l一般情况：贫血或休克表现。 l腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压 痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时 ，叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块， 在下腹可触及软性肿块。 l盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略 大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵 管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫 颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举 痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大 而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l3. 心理社会资料 l因突发剧烈腹痛、晕厥及休克，患者及其家 属感到恐惧、害怕。 l面临今后妊娠的结局，患者有恐惧、自责、 悲伤等情绪。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l4. 辅助检查 lHCG测定： l阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固的血 lB超检查：子宫、附件 l血常规检查： l腹腔镜检查 l子宫内膜病理检查 ：仅见蜕膜未见绒毛 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 阴道后穹隆穿刺 l护理诊断 l潜在并发症：失血性休克 l恐惧：与担心手术有关 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l护理措施1-急救措施 l配合医生积极纠正休克，并按急诊手术要求迅 速做好术前准备。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l护理措施2-预防措施 l积极防治生殖系统炎症 。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l护理措施3-病情观察 l症状：腹痛、阴道流血、阴道排出物 l体征：一般情况、生命体征 l辅助检查：监测-HCG变化及B超检查 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l护理措施4-医护治疗配合 l1非手术治疗病人的护理：用甲氨蝶呤（ 0.4mg/kg.d，肌注5d，或单次肌注1mg/kg 或50mg/m2） l卧床休息。 l半流饮食，保持大便通畅，避免用腹压，以免发生 活动性出血。 l密切观察生命体征、阴道流血、腹痛及药物副反应 。 l如有阴道排出物，必须送病理检查。 l监测-HCG及B超 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l护理措施4-医护治疗配合 l2手术治疗病人的护理： l严密监测病人生命体征 l积极纠正休克 l做好腹部手术前准备 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第二节 输卵管妊娠 l护理措施5-