房颤的抗血栓栓塞吴宁ppt课件_1

Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 房颤的抗血栓栓塞房颤的抗血栓栓塞 北京协和医院 吴 宁 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 房颤中关键问题-保护脑 nNVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5% n栓塞0年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5% n致残率：永久性 25-50% n死亡率：30天，17-34%17-34%； 1年，25-40% n90年代临床大试验开始重视 n鉴别诊断其它脑血管病变 AF-预防血栓栓塞 (1) 流行病学资料2 qAF卒中率-心脏情况相关 q“孤立”AF(75岁占半数，老年女性致残主要原因 qHCM AF常伴发，卒中及体循环栓塞 2.4-7.1%/年 NVAF中防治血栓栓塞(卒中) 试验及处理 一级预防一级预防阿斯匹林阿斯匹林 2 2 华法令华法令 5 5 二级预防二级预防 1 1 荟萃分析荟萃分析含一级和二级含一级和二级 1 1 随诊时间随诊时间仅仅1-21-2年，最长年，最长2.22.2年年 1989-19921989-1992 (2) 危险因素 危险因素相对危险 卒中或TIA史2.5 高血压史1.6 充血心衰1.4 高龄 (每10年递增) 1.4 糖尿病1.7 冠心病1.5 1.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险 (来自5个一级预防试验中治疗对照组) (2) 危险因素 nTTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大) nTEE(食管)：敏感及特异高 辨识LA/LAA血栓有血栓，SEC 心源性栓塞主动脉硬化班块 LAA功能 血流速 nTEE(食管)：指导复律 2. 超声心动图 脑栓塞-危险因素分层 危险因素栓塞率(%/年) 高危高危 1. 血栓栓塞或TIA 史12% 2. 高血压病，SBP1606% - 7% 3. LV功能，心衰6% - 7% 4. 高龄 (75)尤其女性 5. 瓣膜病或人工瓣膜 中危中危 1. 糖尿病8% - 9% 2. 冠心病心功能代偿 3. 65-75 岁 4. 甲亢 低危低危：7575岁岁 中出血率中出血率 ( (SPAF-II)SPAF-II) 年出血率 华法令 (INR2-4.5)阿斯匹林 (325mg/d) 严重出血4.2%1.6% 颅内出血1.6%0.8% INRINR：影响因素 q多种药物同用：增加华法令效应 q基础血压高 q高龄 抗凝剂靶剂量-抗血栓与出血间平衡 (INR 1.6-2.5 成年人未获充份效果) 1.2-1.5 1.5-1.9 = 3.0 3.0 0 2.0-2.52.0-2.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 卒中率 严重出血率 7.5 2.0 2.7 9.0 靶标范围 2-3 老年人1.6 - 2.5 % INR AF抗血栓治疗建议(I I 级建议级建议) -基于危险分层 1周, 肝素(普通/低分子) - 皮下/静脉 低分子肝素更优越(长效，吸收排泄，利用率， 副反应少) n阿斯匹林：效果少。可能较佳于高血压/糖尿病中缺血卒中 慢性房扑慢性房扑 n n 不少见不少见-749,988-749,988住院老年住院老年(2001)(2001)：AF:17,413, AFL:337,428 n n 卒中危险与正常窦律比较：卒中危险与正常窦律比较：AF 1.6倍,AFL 1.4倍 n n 慢性慢性AFLAFL不多：不多：建议防止血栓栓塞与AF同 无危险因素为何可以接受 阿斯匹林 325mg/d n原发事件 (缺血卒中，致残，TIA) 卒中/栓塞2.2%/年(95% CI 1.6-3.0%) 颅内出血0.1%/年， 非CNS出血 0.6%/ 年 n高血压史 (46%) 有无 年事件率3.6%1.1% 致残卒中1.4%0.5% SPAF III 亚组-低危防治血栓 (n=892) AF2AF 2天，天，126126例。例。 TEE TEE 阴性转复，阳性正规抗凝阴性转复，阳性正规抗凝 ACUTE 好处- 早复律，电重构，复犯，延长窦律时间 AFAF复律复律- -抗血栓处理建议抗血栓处理建议 AF 时间不用抗凝用抗凝 15天， 顿抑恢复，高凝月 栓塞率：栓塞率： 抗血栓栓塞抗血栓栓塞-现存问题现存问题 n90年代RCT：病例可比性差,设计条件受限 n老年AF n无症状AF： PAF中无症