乳腺癌ppt课件[2](正式)要点

姚贝娜罹患乳腺癌去世， 一代新星陨落令人叹惋！ 乳腺癌 (breast cancer ) 前 言 乳腺癌是女性常乳腺癌是女性常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤 ，男性少，男性少见见。 全世界每年有全世界每年有120120万万妇妇女女发发生乳腺癌，生乳腺癌，5050万死万死 于乳腺癌。于乳腺癌。 北美、北欧高北美、北欧高发发，4 4倍于倍于亚亚、非、拉美、非、拉美 我国上海我国上海发发病率最高病率最高 2020岁岁以前少以前少见见、2020岁岁以后以后发发病率迅速上升，病率迅速上升， 多多发发40406060岁岁，尤其以更年期和，尤其以更年期和绝经绝经 期前后期前后 的的妇妇女多女多见见。 发发发发病的高危病的高危险险险险因素因素： 1 1、月月经经初潮年初潮年龄龄：初潮年：初潮年龄龄早于早于1313岁岁、绝绝 经经年年龄龄大于大于5555岁岁 2 2、生育年生育年龄龄：第一胎足月：第一胎足月产龄迟产龄迟 于于3535岁岁、 ）4040岁岁未孕未孕 3 3、哺乳哺乳可降低可降低发发病率，哺乳病率，哺乳时间长时间长 短和短和发发 病率呈病率呈负负相关相关 4 4、产产次次：产产次和次和发发病率呈病率呈负负相关相关 5 5、家族史家族史：3 38 8倍于正常人群倍于正常人群 6 6、其他其他：肥胖与：肥胖与饮饮食，食，电电离离辐辐射，射，药药物等物等 病理学基础 目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 1 1、非浸非浸润润润润性癌性癌 也叫原位癌也叫原位癌( (导导管内管内 癌、小叶原位癌）。指癌癌、小叶原位癌）。指癌细细胞局限在基胞局限在基 底膜以上。底膜以上。转转移很少，移很少，预预后很好。后很好。 2 2、早期浸早期浸润润润润性癌性癌 早期浸早期浸润润性性导导管癌管癌 、早期浸、早期浸润润性原位癌。癌性原位癌。癌细细胞侵及基底胞侵及基底 膜向膜向间质间质 浸浸润润，仍是早期，仍是早期 3 3、浸浸润润润润性特殊癌性特殊癌 包括乳包括乳头样头样 癌、癌、 髓髓样样癌（有大量淋巴癌（有大量淋巴细细胞浸胞浸润润）、小管）、小管 癌、腺癌、腺样样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样样 癌、癌、鳞鳞状状细细胞癌、乳胞癌、乳头头湿疹湿疹样样癌。分化癌。分化 高，高，预预后后较较好好 4 4、浸浸润润润润性非特殊癌性非特殊癌 包括浸包括浸润润性小叶性小叶 癌、浸癌、浸润润性性导导管癌、硬癌、管癌、硬癌、单纯单纯 癌、髓癌、髓 样样癌（无大量淋巴癌（无大量淋巴细细胞浸胞浸润润）、腺癌。）、腺癌。 此性分化低，此性分化低，预预后差。其中硬癌最多后差。其中硬癌最多见见 ，占，占60%60%。 5 5、其他罕其他罕见见见见型型 纤维纤维 腺瘤癌腺瘤癌变变、富脂、富脂质质癌、乳癌、乳头样头样 瘤癌瘤癌 变变 细胞学基础 1 1、肿瘤发生的本质肿瘤发生的本质: :细胞遗传物质细胞遗传物质 基因组基因组DNADNA的的变异变异。 2 2、相关基因相关基因: :原癌基因和抑癌基因原癌基因和抑癌基因。 3 3、诱导因素诱导因素：乳腺癌易感基因，内分泌乳腺癌易感基因，内分泌 因素，免疫因素等。因素，免疫因素等。 原癌基因：编码细 胞增殖，细胞分化 及信号转导所需要 的蛋白质。 功能：促进细胞增 殖，抑制细胞凋亡 ，转录出生长因子 受体信号转导分子 ，促进细胞周期转 录。 抑癌基因：编码 细胞分化，抑制细 胞增殖所需的蛋白 质。 功能：抑制细胞增 殖，促进细胞分化 ，抑制细胞迁移， 转录出如： Cadherin，阻断细 胞周期运行的 mRNA。 临床表现 1 1，肿块肿块 首首发发发发症状多症状多为为为为无意无意发现发现发现发现 的无痛性的无痛性肿块肿块肿块肿块 。 2 2、乳房外型改变乳房外型改变 酒酒窝窝窝窝征征 乳乳头头头头偏移或回偏移或回缩缩缩缩 桔皮症桔皮症: :肿肿肿肿瘤瘤细细细细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水皮肤水肿肿肿肿，毛囊，毛囊处处处处出出现现现现点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮样样样样. . 局部突起局部突起 3 3 晚期局部表现晚期局部表现 肿块肿块肿块肿块 固定形成所固定形成所谓谓谓谓“铠铠铠铠甲胸甲胸” 卫卫卫卫星星结节结节结节结节 癌癌细细细细胞浸胞浸润润润润表面大片皮肤表面大片皮肤 ，表，表现为现为现为现为 局部多数局部多数坚坚坚坚硬的硬的结节结节结节结节 。 皮肤破皮肤破溃溃溃溃 肿肿肿肿瘤向外生瘤向外生长长长长突破皮肤，突破皮肤， 形成坏死形成坏死溃疡溃疡溃疡溃疡 ，易出血感染，有，易出血感染，有恶恶恶恶臭。臭。 4 4 转转移移：淋巴淋巴转转移多移多为为同同侧侧腋下淋巴腋下淋巴 结转结转 移，少有移，少有对转对转 移移侧侧。晚期可出。晚期可出现现上上 肢淋巴水肢淋巴水肿肿、锁锁骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿 大。大。远处远处 常常见见肺、骨、肝肺、骨、肝转转移。移。 1 1、手手术术术术治治疗疗疗疗 经经经经典根治典根治术术术术 扩扩扩扩大根治大根治术术术术 改良根治术改良根治术 全乳腺切除术全乳腺切除术 保留乳房的乳腺保留乳房的乳腺 癌切除术癌切除术 2 化疗疗 (chemotherapy) 是重要的全身性治是重要的全身性治疗疗。 可根据病情可根据病情实实施施术术前、前、术术中、中、术术后化后化疗疗 。可降低。可降低术术后复后复发发率率40%40%。 浸浸润润性乳腺癌性乳腺癌应应用化用化疗疗，可提高生存率，可提高生存率 。 多采用多采用联联合化合化疗疗6 6周期。周期。 3 放疗疗（Radiotherapy) 常用深部常用深部X X线线和和60Co 60Co 。 为为局部治局部治疗疗。 术术前放前放疗疗：部分病人使用可提高手：部分病人使用可提高手术术切切 除率。除率。 术术后放后放疗疗：提高生存率，：提高生存率，疗疗效肯定。效肯定。 姑息性治姑息性治疗疗：适用于晚期病人。：适用于晚期病人。 4 内分泌治疗疗 绝经绝经 前的病人可用卵巢去前的病人可用卵巢去势势（手（手术术切切 除除 或或X X线线照射卵巢）的方法抑制病灶。照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经绝经 后的病人如果后的病人如果ER+ER+可用可用TAMTAM治治疗疗。 乳腺癌细胞株的分类 MCF-7:贴壁生长，该细胞从一名69岁的白人女性 乳腺癌的胸腔积液中分离建立的。该细胞保留了多个 分化乳腺上皮特性。包括能通过胞质雌激素受体加工 雌二醇并形成隆突，表达WNT7B基因。 MDA-MB-435S:贴壁生长，该细胞从一名31岁 患有转移性乳腺癌的女性的胸水中分离得到，现被 M14黑色素瘤细胞污染。 SR-BR-3：贴壁生长，由乳腺癌患者的胸椎积液 中分离出来，亚显微结构包括微丝和桥粒，过表达 HER2/L-erb-2的产物。 747d:贴壁生长，由一位54岁乳房侵入性导管癌的 女性患者的胸腔积液分离而来。，基因表达降钙素的 受体等。 乳腺癌间质成纤维a-SMA 和CD34表达的意义 提高乳腺癌的鉴别诊断水平。如：乳腺 癌肿块术前诊断细针穿刺确定恶性肿瘤 有困难时，可借助间质成细胞中a-SMA 和CD34的表达情况确定。 简化恶性肿瘤确定的步骤，缩短确诊时 间。 乳腺癌治疗前景展望 乳腺癌x线检查使20万女性因早期发现 罹患乳腺癌而免于死亡。