v骨科下肢深静脉血栓的预防和护理

骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理 兵团医院 关节 脊柱科 2 3 4 5 提出背景 技术手段与方法 6 社会效益 课 题 的 创 新 性 研究目的及内容 1 概述 兵兵 团团 医医 院院 近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （）导致死亡。因此对D的认识和掌握了解，各种D预防方 法和措施是医学发展的必然要求。 定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死 概述 提出背景 DVT是骨科手术术后的常见见并发发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 % 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 % 80 % 。 研究目的 v因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病 人生活质量和工作能力重要课题 v探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法 及其疗效 研究的内容 v方法: v比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清 创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级 v结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4% 其中度压疮治愈率90%。 技术手段与方法 v方法:DVT风险因素的评估、 v风险分析：评估：执行风险评估，分层管理 v 护理诊断:确定当前潜在的风险因素。 v风险管理 :制订护理计划,采取措施、评价效果 的程序进行处理。 静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素 v 年龄 v 预期卧床超过72小时 v DIV./PE病史 v 静脉曲张 v 肥胖（超过理想体重的20%） v 骨盆手术或髋关节置换 v 既往大手术史 v 中心静脉穿刺 v 创伤 v 大手术（45分钟） v 急性脊髓损伤 v 骨盆手术或全款关节置换 v 恶性肿瘤 v 怀孕期或产后（一个月） 肠 炎 v 严重感染 v 激素治疗 v 高凝状态 v 血型 v 系统性红斑狼疮 v 长途旅行 技术手段与方法 DVT风险风险 因素的评评估：对对可疑DVT 快速的评评分判断工具表 WellL临临床DVT评评分表 临床特征分值 肿瘤1 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1 卧床3天火过去4周内接受过大型手术1 沿着深静脉走形的局部压痛1 整腿肿胀1 单侧腿肿3CM1 单侧凹陷性水肿1 既往DVT病史1 伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1 其他诊断（可能性大于或等于DVT）1 临床可能性：3，高度可能12，中度可能：1低度可能-2 床号：- 姓名：- - 科室：- 诊断：- 每个风险代表下列分值 1分2分3分5分 肥胖年龄60-70年龄71-80年龄80 年龄41-60外科大手术2h心脑血管及糖尿病 、高凝状态 髋、骨盆或腿骨折 大手术史预计卧床时间72h高凝状态下肢感觉运动障碍 静脉曲张下肢石膏固定淤滞血管损伤 外科小手术（ 3h外科大手术4h 病人及家属主动合 作 下肢制动病人不合作，家属 合作 病人及家属不合作 病人合作，家属不 合作 有DVT/PE病史择期下肢大手术 极高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分； 骨科血栓预防 v机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体 血流淤滞促使下肢静脉血流加速 v早期康复活动（主动+被动CPM） v逐级加压弹性袜（GSC） v间歇充气加压装置（IPC） v足底静脉泵（VFP） v药物预防 v联合预防 药药物预预防 v阿斯匹林 v低分子右旋糖酐 v华法林 v小剂量肝素 v低分子肝素（速碧凝） 机械预防 早期康复活动（主动+被动CPM） 基本预防措施 v操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 v规范止血带的应用，最好使用电动止血带 v术后抬高患肢 v鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 v尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 v术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度 风险因素分层推荐预防方法 低危1分中危4分高危6-8分超高危8分以上 无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜 尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素 及早活动梯度 压力袜或低剂 量肝素（bid） 或低分子肝素 及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂 u 建立深静脉血栓观察表 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况 u观察下肢周径 每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 准确记录数值与术前及健侧周径比较 u观察患肢感觉及运动情况 询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷 、感觉等异常情况 出现异常及时通报医生 责任护士 ： 监督完成评估表，确保评估表在病历里 为患者提供DVT预防教育指南，教育结果归档 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置 每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜 穿上（30分钟以内） 每小时让患者活动踝关节12次 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上 12 分层管理 3 专业化护理 课 题 的 创 新 性 风险评估 社会效益 可以减轻病人疼痛,同时缓解了病人的焦虑、恐 惧心理,依从性好。 做到事前预防、事后控制,降低 dvt发生率,提高 临床护理质量，从而保证病人的生活质量, 参考文献 v 蒋琪霞,刘 云,徐 薇,等.负压伤口治疗关键技术的研究进展J.医学 研究生学报,2007,20(6):6562659. v 蒋琪霞,申 萍,周国琴,等.湿性疗法在治疗皮肤放射性损伤中的作用 J.医学研究报,2005,18(9):8022804. v 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南M.南京:东南大学出版社,2004:1250. v 禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体 会J.护理与康复，2008，11（7）：11801181. v 操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究J.护 理学杂志，2005，20（4）：15. v 张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用J.护理研究，2008，22（8 ）：2126 v度和度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们 采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用基 础上,分次剪除软化的坏死组织,直至暴露健康组织 。不同分期压疮清创时间表明,深度越深、受累组 织越多、干痂越厚、坏死组织黏着越紧密,越需要 联合清创。本组使用联合清创后,清创期比我们既