w小儿液体疗法

小儿液体疗法 同济大学同济医院儿科 蒋莎义 儿童体液分布（占体重） 细胞外液 年龄总量血浆间质液细胞内液 新生儿7863735 1岁7052540 214岁6552040 成人5560510154045 小儿液体平衡特点 年龄需水量（ml/kg） 1岁120160 13岁100140 49岁70110 1014岁5090 小儿液体平衡特点 n电介质 细胞外液 n阳离子：Na、K、Ca+、Mg+ n阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 细胞内液 n阳离子： K、Ca+、Mg+、 Na n阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl- 水电介质平衡失调脱水 n程度 轻度：失水35体重；3050ml/kg 中度：失水510体重；50100ml/kg 重度：失水10体重；100120ml/kg 临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水 精神稍差萎靡烦躁淡漠昏睡 皮肤稍干弹性可干、弹性差弹性极差 前囟眼窝稍凹凹陷深凹 眼泪有泪泪少无泪 尿减少不明显明显减少无尿 循环无改变四肢稍凉厥冷、皮肤花纹 、血压 水电介质平衡失调脱水 (dehydration) n性质 等渗脱水：血清Na130150mmol/L 高渗脱水：血清Na130mmol/L 低渗脱水：血清Na130mmol/L 水电介质平衡失调钾代谢异常 n低钾病因 摄入不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 碱中毒 水电介质平衡失调钾代谢异常 n低钾血症 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现 水电介质平衡失调钾代谢异常 n低钾处理 每日需要量：静脉，10氯化钾100300mg/kg ；口服，氯化钾200300mg/kg 不可静脉推注 滴注浓度：0.3 全日量补给不短于8h 水电介质平衡失调钾代谢异常 n高钾病因 输入过多 肾排钾过少 钾分布异常 水电介质平衡失调钾代谢异常 n高钾血症 K5.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失 高钾心电图改变 水电介质平衡失调钾代谢异常 n高钾处理 血清钾66.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿 噻、速尿） 血钾6.5mmol/L伴心电图异常： n输入钙剂 n输入碱性液 n速尿 n透析 酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance） n常用指标 PH 7.357.45 HCO3- 2227 mmol/L PaCO2 4.46.25 kPa（3347mmHg） AG（anion gap） 816 mmol/L 阴离子间隙（anion gap） Na K Cl- HCO3- Ca+ Mg+（UC） Pr HPO42-（UA) SO42- 有机酸阴离子 阴离子间隙（anion gap） nNa+ +K + + UC = HCO3- + Cl- + UA nAGUA UC Na+ HCO3- Cl- 140 24 104 12(mmol/L) 酸碱平衡调节 HHCO3 H2CO3 H2O + CO2 HCO3-/H2CO3 20/1 PH = 7.35-7.45 酸碱平衡紊乱代酸 HCO3 丢失过多 产酸过多 代谢性 酸中毒 HHCO3 H2CO3 酸化 尿液 呼出 CO2 酸碱平衡紊乱代酸 n临床表现 HCO31813mmol/L(轻度），13 9mmol/L（中度），9mmol/L（重度） 神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼 吸烂苹果味 血气：PH，HCO3 、 PaCO2、酸性尿 酸碱平衡紊乱代酸 n治疗 积极治疗原发病，减少HCO3丢失和H的产生 根据血气结果按公式计算 n碱剂（mmol）（22 HCO3）0.6体重（kg ） 5碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO31mmol/L 无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO35mmol/L 计算，先给1/2量 酸碱平衡紊乱代碱 H 丢失过多 碳酸氢盐 输入过多 代谢性 碱中毒 HHCO3 H2CO3 H2O+CO2 HCO3 排出增多 CO2 酸碱平衡紊乱代碱 n临床表现 呼吸浅慢、头痛、手足麻木 低钾、低钙 手足搐搦 血气：PH，HCO3 、PaCO2、碱性尿 酸碱平衡紊乱代碱 n治疗 停碱性药物 去除病因 氯化铵静滴：PH7.6； HCO340mmol/L； Cl85mmol时，氯化铵量（mmol）（测得 HCO322）0.3体重（kg） 酸碱平衡紊乱呼酸 CO2 呼吸性 酸中毒 HHCO3 H2CO3 HCO3 酸化尿液 酸碱平衡紊乱呼酸 n临床表现 缺氧及原发病表现 血气：PH，PaCO2， HCO3 酸碱平衡紊乱呼酸 n治疗 治疗原发病 解除呼吸道梗阻 改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使 用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂 酸碱平衡紊乱呼碱 CO2 呼吸性 碱中毒 HHCO3 H2CO3 HCO3 排出增多 通气过度 水杨酸中度 酸碱平衡紊乱呼碱 n临床表现 呼吸深快、手足麻木 血气：PH，PaCO2， HCO3 n治疗原发病 液体疗法 常用补液溶液 nNS：等张 n5or10GS：不计算张力 n5碳酸氢钠： 3.5张 n1.4碳酸氢钠： 等张 n10氯化钾： 8.9张，不计算张力 n2：1含钠液：2份NS1份1.4碳酸氢钠，等张 n2：3：1液：2份NS 3份GS 1份1.4碳酸氢钠，1/2张 n4：3：2液：4份NS3份GS2份1.4碳酸氢钠，1/3张 常用补液溶液 n口服补液盐（ORS）： 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 枸橼酸钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2/3张 补液量及性质生理需要 n正常大小便和不显性失水 n5090ml/kg n1/51/4张 n尽量口服 补液量及性质累积损失 n过多丢失的液体量 n轻度脱水：3050ml/kg n中度脱水：50100ml/kg n重度脱水：100150ml/kg 补液量及性质累积损失 n等渗性脱水：1/2张 n高渗性脱水：1/3张 n低渗性脱水：2/3张 n如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理 补液累积损失 n补液原则： 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 轻者口服，重者静脉 补液量及性质继续丢失 n疾病未完全控制继续丢失量 n丢多少补多少 n随时丢随时补 n1/31/2张 n可按30ml/kg估计 总补液量 n轻度脱水 90120ml/kg n中度脱水120150ml/kg n重度脱水150180ml/kg 补液计算举例 n男，1岁，体重10kg。腹泻2天伴呕吐1天， 大便稀水样，量多，日10余次。已8h未小 便。 nPE：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼 窝凹陷。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。 n辅检：PH7.2，HCO313mmol/L， K2.6mmol/L Na140mmol/L， PaCO230mmHg 补液计算举例 n脱水程度：重度 n脱水性质：等渗性脱水 n低钾 n酸中毒（代谢性） 补液计算举例 n补液量：10180ml1800ml n补液张力：1/2张， n补碱：碱剂（mmol） （22 测得HCO3）0.6体重 （2213）0.61054mmol 90ml（5碳酸氢钠），1.4碳酸氢