mammotome在乳腺疾病诊治中的应用ppt

Mammotome 在乳腺疾病诊治中的应用 前言 乳腺疾病发病率迅速上升 人们的健康保健意识大大增强 患者选择治疗方案时，日益重视生活质量 影像学的发展，使乳腺病变的早期发现成为可能 n2 乳腺常用的影像学检查 钼靶X线 超声 核磁共振（MRI） 3 乳腺病变影像学分类和评估 BI-RADS分类法 评估是不完全的 BI-RADS 0：需要召回(recall)补 充其他影像检查，进一步评估或 与前片比较 评估是完全的最后分类 BI-RADS 1：阴性，无异常发现 BI-RADS 2：良性改变 BI-RADS 3：可能是良性改变， 建议短期随访 BI-RADS 4：可疑异常，要考虑 活检 BI-RADS 5：高度怀疑恶性 BI-RADS 6：已活检证实为恶性 ，应采取积极的治疗措施 4 The value of stereotactic vacuum-assisted Breast biopsy-A Singapore series 2000年6月 2003年12月 240例女性患者， 钼靶检出275个病 灶 微小钙化81.8% 结节18.2% n5 BIRADS 4（n=93） 良性74.6% 不典型增生 7.5% 导管原位癌12.9% 浸润性癌5.0% n7 乳腺病灶的诊断方法 针吸细胞学 组织学活检 n8 细针吸取细胞学 FNA 9 进针进针 反复进针反复进针 停止抽吸停止抽吸 负压抽吸负压抽吸 出针出针 针吸细胞学的特点 操作简便，快速、安全 诊断的准确性不高 仅能提供细胞学的诊断 不能进行一些预后和预测指标的检 测 n10 乳腺病灶的活检方式 开放式手术活检 空芯针活检（CNB） 真空辅助活检Mammotome n11 开放式活检 n12 开放式活检的方式 可触及病灶直接切除影像学引导下细针定位切除 13 开放式活检的特点 不受病变大小、位置以及 性质的限制 取得完整的病变组织 ， 利于病理检验 切取组织 量多，易造成 乳房外形改变 切口长，愈合后瘢痕大， 影响美观 n14 空心针活检基本原理及适应症 乳腺病灶的影像学引 导活检 局部晚期乳腺癌的穿 刺活检 n15 空心针活检的优缺点 优势 标本可作病理检查及 免疫组化 快速、微创、对乳腺 结构改变小 减少手术活检数量 局限性 对于钙化病灶的获取 准确度低 存在组织学低估及假 阴性多次取样几率高 患者耐受性差 n16 什么是Mammotome n17 一种真空辅助乳房活检（ VABB）设备 特别为乳腺活检设计 的经 皮穿刺仪器 使用真空辅助技术配合一 种高速旋切刀来获取组织 标本 Mammotome临床应用回顾 1994年：麦默通（Mammotome）微创旋切系统发 明 1996年：批准应用于乳腺疾病的活检 2003年：成为乳腺活检的新标准 2003年：获准扩大临床应用的适应症 n18 Mammotome系统的组成 控制器及相关软件 真空抽吸泵 旋切刀：8G（内径、外径）/11G/14G 导线 及连接系统 辅助设备 ：手术床/高频超声/乳腺三维X线立体定位系 统 n19 Mammotome工作原理 20 Step 1：放置穿刺针 21 组织 活检槽放置在病灶下 Step 2：真空 22 组织 旋切和真空同时进行 真空控制 旋切刀 Step 3：切割标本 23 组织 切割结束，旋切和真空停止，标本停留 在旋切刀管腔内 旋切刀完全 进到顶端 Step 4：取出标本 24 组织 标本输送 通过标本槽的小孔进行气体交换 Mammotome与CNB标本 n25 Mammotome的特点 取材具有方向性和连续 性，诊断价值 高 可用于多种病灶 套管针可进行液体传送和放置标记夹 创伤 小，恢复快，患者耐受性好 可以将较小的病灶全部切除 n26 Mammotome临床适应症 乳腺病灶的影像学引导活检 局部晚期乳腺癌的活检 超声引导下乳腺病灶的微创切除 n27 乳腺病变微创活检适应症专家共识 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（2011年） 活检适应症 影像学 BIRADS 45级 的病人 影像学BIRADS 3级 临床上可疑 高危因素 病人主观意愿强烈 切除适应症 临床影像学诊断为良 性、有手术指征、以治 疗为目的 临床影像学诊断为良性 ，最佳病灶2-3cm以下 附注：影像学下完整切 除并不代表病理学诊断 的完整切除 28 Mammotome有争议的适应症 乳腺脓肿 男性乳腺发育症 副乳 腋窝淋巴结 29 Mammotome的禁忌症 绝对禁忌症 重度全身性疾病 严重出血性疾病/凝血 机能障碍者 各种血管瘤 月经期 相对禁忌症 妊娠期、哺乳期和/或 有合并症者 精神病或精神高度紧张 肿块大于3cm小于 4.5cm 乳房太小或过于消瘦者 病灶位置特殊者 乳腺内植入假体者 30 超声引导Mammotome操作步骤 定位、体表标记 消毒、铺巾、麻醉 选择进针 点，切口36mm B超引导进针 并适当固定 旋切、取出标本、标记 送检 吸除积血，退针，局部压迫 加压包扎24小时 n31 Mammotome活检切口的选位 n32 超声引导穿刺活检和微创旋切 n33 超声引导下Mammotome旋切活 检 n34 Mammotome手术切口 n35 Mammotome手术标本 n36 微创旋切术后标本 n37 Mammotome术后半年 n38 不同活检切口的比较 n39 钼靶引导Mammotome穿刺活检 n40 工作原理 定位流程 正位影像，寻找靶 目标(0) 两幅定位影像(+ 15/-15) 41 钼靶引导活检的适应症 n42 钼靶引导活检标本 n43 立体定位引导乳腺活检的优势 44 在成像系统的引导下精确的定位，大大 提高检出率 同普通外科手术活检相比，可将并发症 的发生率降至最低。 不会形成较大的瘢痕组织 ，可把对将来 检查 的影响降到最低 Mammotome的并发症 出血、血肿、皮下瘀斑及血清肿 皮肤损伤 气胸 感染 恶性肿瘤针道种植 乳房外形改变 病灶残留 疼痛 45 出血、血肿、皮下瘀斑及血清肿 原因： 1.病灶周围有大的滋养血管损伤 2.术后加压包扎移位或不紧 预防措施及处理： 1.术前了解周围血管走行，避开血管 2.加入少量肾上腺素以收缩血管，减少出血 3.病灶切除后，残腔内渗血完全吸净，局部加压包扎 4.多发肿瘤时，首先切除的病灶其残腔需立即压迫止血 5.术后加压包扎24-48小时 6.在术前和术后可给予止血药 7.皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退 8.术后2周内避免剧烈运动 皮肤损伤 形成原因： 1.肿瘤距离皮肤近 2.操作不当 预防措施及处理： 1.增宽病灶和皮肤之间间隙 2.超声探头不要太过用力压在肿物表面 3.选择肿瘤切除方向 4.采用Clear模式确认皮肤不会卷入刀槽后再切割取样 5.取出旋切刀头时，要确认机器处于“POSITION”状态 6.如有损伤，术后缝合皮肤 感染 麦默通手术切口较常规手术切口小，发生 感染的几率低 操作过程中应严格无菌操作，避免医源性 感染发生 根据病人的状况（如高龄、患糖尿病、手 术创面的大小等）可酌情术前30分钟常规 静脉应用抗生素预防感染 气胸 形成原因： 1.肿瘤位于乳腺深部，贴近胸大肌 2.操作不当 预防措施及处理 1.穿刺枪与胸壁夹角必须小于30度，尽量平行 于胸壁 2.避免粗暴操作 3.放弃麦默通手术，改为开放手术 病灶残留 形成原因 1.病灶直径大于3.0厘米的麦默通切除术 2.术中出血较明显干扰对病灶的影像判断 预防措施及处理： 1.慎重选择较大的病灶 2.术中做到影像学上的完整切除 3.较大病灶避免将病灶切成两半 4.遇术中出血，予以压迫止血，待出血好转后继续 5.术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录 6.继续切除有一定困难，应改为开放手术，避免遗漏 恶性肿瘤的针道种植 目前没有任何高级别循证医学证据的文献 ，指出麦默通手术会造成针道种植 对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设 计好穿刺点 确保穿刺点和针道包括在未来手术的切除 范围内 有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保 乳手术切口上 其他 疼痛 1.多为轻微疼痛 2.部分由加压包扎引起 3.药物可缓解 乳腺外观改变 1.麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空 腔 2.注意压迫的时间和强度，避免凹陷 3.术后短期内局部程度不一的硬化包块 4.多在术后半年左右恢复正常 随访 对组织病理诊断良性的病人，一般不需要进行开放性手 术，但是必须接受影像学随访以证实良性诊断* 大部分作者建议在术后即开始进行乳腺B超或X线摄片的 影像学随访，第1年间隔为6个月，第2年间隔为12个月， 随访至少持续2年。 53 *Simon JR etal, Radiology 2000;215:694697. 微创、精确的诊疗技术 是临床医学的发展方向 “当我们了解到大多数的活检结果为良性，就会发现让女性接受不必要 的外科手术并不是明智的选择。与过去我们能够为女性提供的健康服 务相比，这是重要的进步。” When we know that most biopsy results are benign, having women go through unnecessary surgery is just crazy. This is a huge improvement over what weve been able to offer women in the past.” Ellen Warner 多伦多Sunnybrook与女子大学健康科学中心 54 Thank you n56 谢谢 Mammotome的主要界面 语语言选择选择 工作模式选择选择 操作界面 自定义义模式 功能键键 更改设设置 关机 语言选择 确认 工作模式 关机按钮日志 用户自定 义模式键 预设模式 更改设置 编辑键 准备操作界面 定位模式 取样模式 清洗模式 自定义模式 取样界面 内旋针位置 向下吸引 样品收集槽 功能键 向后吸引 向前、向后键 自定义模式介绍 用户自定义取样模式