三细菌耐药监测与多重耐药菌管理ppt课件

细菌耐药监测与多重耐药菌管理 医院感染管理处 蔡朝阳 医院感染管理处 主要内容 耐药监测结果1 细菌样本送检2 多重耐药菌管理3 医院感染管理处 v一、耐药监测结果分析 医院感染管理处 为什么要进行细菌耐药监测 1 1 2 2 临床的需要（经验用药） 3 3 科研的需要（新药研发、 耐药机制） 政策的需要（法规指南） 医院感染管理处 国内主要耐药监测网 v卫生部全国细菌耐药监测网（ MOH National Antimicrobial Resistant Investigation , Mohnarin Mohnarin) v中国 Chinet 耐药监测网 v地区性耐药监测网:北京、湖北、广 州、云南、浙 江、安徽、河南等 医院感染管理处 我院2010-2012一季度细菌构成 2010年2011年2012一季度 大肠埃希菌36732263 铜绿假单胞菌29029248 克雷伯菌属18617428 鲍氏不动杆菌15725337 肠球菌属17714521 CONS17616816 金黄色葡萄球菌7612822 流感嗜血杆菌72599 肠杆菌属68803 变形杆菌属48526 白假丝酵母250242111 其他细菌37540197 合计22422316461 医院感染管理处 2010-2012一季度检出率前7位的细菌 2010年2011年2012一季度 第一位大肠埃希菌大肠埃希菌白假丝酵母 第二位铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌 第三位白假丝酵母鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌 第四位克雷伯菌属白假丝酵母鲍氏不动杆菌 第五位肠球菌属克雷伯菌属克雷伯菌属 第六位CONSCONS金黄色葡萄球菌 第七位鲍氏不动杆菌肠球菌属CONS 医院感染管理处 2010年各科室主要检出细菌统计表 医院感染管理处 2011年各科室主要检出细菌统计表 医院感染管理处 2012年一季度各科室主要检出细菌统计表 医院感染管理处 2010-2012一季度大肠埃希菌对抗菌药物耐药率 医院感染管理处 2010-2012一季度克雷伯菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012年肠杆菌科细菌耐药性情况 医院感染管理处 2010-2012一季度铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012一季度鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012年非发酵菌细菌耐药性情况 医院感染管理处 2010-2012一季度金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012一季度凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012年葡萄球菌耐药性情况 医院感染管理处 2010-2012一季度肠球菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012一季度白假丝酵母对抗真菌药物耐药性 医院感染管理处 正确看待耐药监测报告 1 1 2 2 由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不规 范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐 药率比实际偏高。 3 3 参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时 需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需 结合个体试验结果。 耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院 病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查 ， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。 医院感染管理处 v二、细菌样本送检 医院感染管理处 2010-2012一季度细菌送检样本构成 2010年2011年2012一季度 送检样本送检数构成送检数构成送检数构成 痰、咽拭子398234.9%438435.3%127242.6% 尿液350130.7%370129.8%82527.6% 分泌物160414.1%192615.5%42814.3% 粪便8387.8%7808.9%1307.8% 血液8907.8%11098.9%2337.8% 胸腹水、脑脊液、 胆汁 3052.7%3322.7%632.1% 其它2762.4%1851.5%361.2% 合计 11396124172987 医院感染管理处 关于血培养的一些概念 v 菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。 不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要 求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 20ml，可提高阳性检出率。 v 急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生 素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗 前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。 v 疑似心内膜炎患者 急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不同部位采血3次做血液培 养。 亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 48h全 部阴性，再采集2 3次血标本培养。 若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。 节选自全国临床检验操作规程（第3版）P.738 医院感染管理处 血培养简介 v 血培养- 临床实验室用以侦测败血症的重要实验 v 细菌和真菌可通个多个部位进入血液 血管 (19%), 生殖泌尿道(17%), 呼吸道 (12%), 肠道 和腹膜 (5%), 皮肤 (5%), 胆道 (4%), 腹内脓肿 (3%), 其他已知和 (8%) 和未知部位 (27%). v 临床表现分为一过性菌血症（transient）, 间歇性菌血 症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）. 医院感染管理处 菌血症形式菌血症形式 细菌数细菌数/ml/ml血血 v 1、一过性（瞬时性） A、拔牙 v 2、间歇性 A、肺炎球菌性肺炎 B、阴性菌败血症 C、腹内疡症 v 3、持续性 A、感染性心内膜炎 B、导管相关性菌血症 医院感染管理处 脓毒症流行病学 v 血流感染（BSI）是导致患病率和病死率的主要原因之一 在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素 器官功能障碍的常见诱因 v 由细菌引发的败血症，全球每年发生大约 1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 v 死亡率, 留院时间, 治疗费用 p 住院时间延长7 到 25 天 p 每年治疗费用： 167亿美金美国 67亿美金欧洲 ？亿美金中国 医院感染管理处 血培养的数量 v In 2004 Cockerill reported the results of a similar study from 163 patients when blood cultures were performed using a continuous- monitoring blood culture system (CMBCS). In that study, the cumulative yield of pathogens from three blood cultures, with a blood volume of 20 mL each (excluding patients with infective endocarditis), was 65% from the first culture, 80% from two cultures, and 96% with three cultures.23 For patients with infective endocarditis, the yield was 90% from first blood culture.23 2004年，有学者对163例高度疑似菌血症患者进行血培 养研究。共采血3次，每次采血量为20ml。一份血培 养阳性率为65%，二份血培养阳性率为80%，三份血 培养阳性率为96%。 一份血培养定义：同一穿刺所获得的血液接种到2瓶或以上的血培养瓶。 医院感染管理处 皮肤消毒和预防血培养污染 v Several studies comparing these disinfectants have been published, from which the following conclusions can be made: Tincture of iodine, chloride peroxide, and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparations. Tincture of iodine and chlorhexidine gluconate are probably equivalent. 针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下 两点： 碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 碘町和洗必太的作用大致相等。 要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。 碘酊作用30秒； 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏 反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤 的消毒 医院感染管理处 血培养采集注意事项 v 在静脉留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必 须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。 v 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉， 除非带有无菌手套。 v 要求和建议： z采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。 z不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养 瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制 采血量。 z装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止