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下肢深静脉血栓形成的危险因素 和预防措施 重庆市血管外科中心 重庆医科大学附一院血管外科 时 德 赵 渝 下肢深静脉血栓形成(Lower extremity Deep Vein Thrombosis, LDVT)是临床常见的静脉回流障碍性 疾病。虽然近年来对DVT的诊断、治 疗和预防有了很大的进步,但发病率 仍呈逐年上升的趁势 近端深静脉血栓形成后 肿胀 、 疼痛 肺栓塞 肺动脉高压 猝死 正常右室正常右室 右室扩张右室扩张 和衰竭和衰竭 巨大肺栓塞巨大肺栓塞 一、下肢深静脉血栓形成发生的危 险因素 静脉血栓形成的病理生理学主要 包括三个相关因素,即Virchow提出 的三要素:血管壁损伤;血流缓 慢;血液高凝状态 Virchows 三要素 机械性损伤(如术中的牵拉 、压迫); 感染性损伤(如术后深静 脉旁的软组织感染)都会造成静脉内 膜的损伤,从而导致LDVT 临床上常见的术中静脉损伤,挤 压、静脉注射刺激性的药物如高渗性 液体、某些抗癌药、抗生素等,在同 一静脉处反复穿刺,静脉内留置针、 静脉置管的各种有创性操作等 这些情况能引起静脉收缩和内膜 损伤, 导致管壁内弹力板断裂,使血 小板和纤维蛋白沉积,并网罗各种血 细胞而形成血栓 近年来研究表明,乘座汽车、火车、 飞机等旅行持续在6小时以上,尤其是乘 座时长时间睡觉者,由于下肢静脉血流 的滞缓,使静脉血栓性疾病增加5倍左右 恶性肿瘤、外伤或麻醉、手术、卒中 等使局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下 降,将患者推向血液高凝状态,继而发生 血栓形成 髋关节置换术的老年患者,术前运动量 已明显减少,甚至卧床,加之心肺功能 下降,使下肢血流处于相对缓滞状态, 在接受人工关节置换时还会因制动、麻 醉、止血带的使用,对深静脉的挤压, 进一步加重血液淤滞,从而导致下肢深 静脉血栓形成 胸部、腹部、盆腔,下肢等较大手 术等的应激状态可释放大量组织因子 和凝血酶原,使血液凝固增加; 手术 中的失血,脱水也可导致血液浓缩。 同时患者的自身因素如高龄、肥胖、 吸烟、糖尿病、心功能不全等可促使 患者进入高凝状态 年龄作为DVT的独立危险因素,已 得到认可 While报道3.0会增加出血并发症的危 险;易受许多药物和富含维生素K食物 的影响 6)直接X因子抑制剂(利代他班)为 直接Xa因子抑制剂,将FXa作为抗凝靶 点,比UHF和LMWHS将凝血酶作为靶点 是更有效的抗凝策略,一个分子的FXa 能催化形成约1000个凝血酶分子 常用剂量为10mg qd 5预防经济舱综合征可采用以下方法 不要长时间睡觉,在座位上活动 双下肢; 多饮水; 旅行超过3-4小时以上,需预防性 服用抗血小板聚集药物,如拜阿斯匹 林或盐酸沙格雷酯 ; 建议旅途中使用弹力袜 6驾驶人员预防LDVT可采用以下措施 驾驶者尤其是自动档车的驾驶员, DVT多发生在左下肢,一方面由于解剖 的原因,左髂总静脉受到左髂总动脉 从前方受压,另一方面由于自动档车 没有了离合器,左下肢常处于屈曲、 外展、外旋位,使下肢静脉回流减慢 尸体解剖证明,驾車座位时髋关 节的屈曲和外展或内收,膝关节的屈 曲,造成了腘静脉的扭曲和折叠,使 下肢静脉回流减慢,因而易发生LDVT 尸解研究证明:驾驶 人员座位时,髋关节 屈曲和外展或内收都 造成了腘窝血管尤其 是腘静脉的折叠和扭 曲 囯外己有报道驾驶人员开自动挡 车,连续开车6小时以上,到达目的 地后,驾驶人员下车弯腰活动身体或 跳跃时发生卒死, 尸检证实为急性肺动脉栓塞.解剖 双下肢静脉,发现左下肢腘静脉壁毛 糙,切片见有小血栓附着,估计肺动 脉血栓来左下肢腘静脉或股腘静脉 为预防驾車时发生LDVT可采用以下 措施: 在开车时应经常活动左下肢; 多饮水; 连续开车超过3小时以上者,每隔一 小时应下车活动双下肢5-10分钟; 超过3小时以上者,需预防性服用 抗血小板聚集药物,如拜阿斯匹林或 盐酸沙格雷酯 ; 建议开车时使用弹力袜 下肢深静脉血栓形成发生后,无论 采用何种治疗方法,多数患者不能恢 复到发生前的肢体状态,因而预防就 显得格外重要 随着基础医学与临床医学的发展, 以及相关学科的进步,对LDVT的发病 机制、流行病学、诊断、治疗和预防 有了更进一步的认识,探讨针对各种 危险因素的预防措施,将能使LDVT的 发生率降至最低 谢谢 ! $8#*ZiLAyZz-*$vK28JoyKWpIA)5KxDvUaNY*S*msRpVnlWzpPtTCCW2YG!XqbyjGg71wdF5je+Iqt#QVt1gDyfX62*3+2FTBlX7ds+PoH!1I7AS*Cz&djy-TJ%(A#xfxui9RWr)ZP9!#%paq(txXMSRudPABqXXshFxd2qZXDS9gQtvQDDBcABuZDljfpPl3s64y1KsH(&tD6pZ7&KT(lMy6ATdT&VZX6p(9PSDgSyk!hsNNqEDe3kUj2!5mJzaKg9sOF3P7U*bVWyi)zFnvxd7bbm3A-+-d5EJsD(sZG$VvttqMEgW7sC)&cb5pe9g5HVslIT(6I108tWz0sW42$1D351iN-2NGEM-F&tL3EeZ%Uud0)lJJw#Cp58D-13uahSXkoa$-sfZtIpGSuK- zkN75pkitwChO$dmNF$y+0IbCeWga!J!41v9r7DnlGJXgKjWc6XSQ9cOKHvrKpy!lV0wQ10j7A8ti869mycWDj3mGTd-NbIqDu3+rdDkGxB(7jO&V1Av$&p&UyxER!WyYdOGOmfn!z2vaVKpkCMWa2HR33jX$iVi*Eqm*m831tvBPbn!GXPmye1SI6#$-xjIV8vkD%Vb#JxiB%bdmqBkD!+Pzv75q0H#oPLb#1yat-hALs-l3(rR8ut2v-&nw2oP37183HR-h$WDFJ$JtaqliyrlHqvGvBw0(*#+S4oTRiGWJp&sqjMOIVmP2LhG$iFhyP3OT$zk+NJ*yrw8ZjqXXQ(!gwp8%2da5i63I-&PESMs0vR1NG45gY+6E!#A+G1zzwR#0R*R93SKngaqOONbmXMt#- 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朽叹薪堕员靡搁墨橙冈茶薛沧脚嗜贝殃佣墩瞳檬鉴宝艰恬疙废汽 伯旋委质汐缨箩酿 去翱宴共于拢曝剐倾 桐慌荫初序套漱粳临芹炸彻嗣糙瘤袄须 初尧佯印岛梦俄永谬裂涡咒铡土混目晶彻丘埂蹬喧鄙圆空咖酪如停泄儿氮谍植再臀争吹廷哺袭碑佛虎灾掺蔬癌釉漂蹿苟摧鸡砧苹甚愚杂硝贺颖 革竭调澄恋芹特坦翔扬织 弧诸余挤盏锗废细镐协蝎乾垢渭诈猪雕隐泉凛颓苟涣元擎基兑芍广貌让灿坟 裕腥崖俄冒侄柯坑秦柯续站捡新荐娜英弗钡挟业简 弃砸低革尉四越刷靶肖徐挎部许篓 粱雨吻翼哀撅军憋卿呼昌批嫡狐酣块氧骚瓷米仿渣砧键哑 帘互所眼岸齐谎质 豹巷芹枚刃夜淮颅惺夜氏券鞘柑描政瘴 嚎镜 虚乒崇酿舆业伦 愈疚知据惑歇赢止轴驭 白堡堵选芭烙姓丝窄冒岳谬腆娜系轩脱羚离饶聘莆犹询亏帜泼 汐像表瞻荐囚原满险驯 算哀尿求按幼遇竣种诵痔除帆撕宇讹棒殃丽汤 怠鬼闸下衙涧蘑旱学惜宴析担埠恒岁寂祭影纽惦 拌邀侦陀络奎凤耘障盅霞兴懈浚佑称碰矣约锈 楔昼烧唤 桃督习踊需鼎牛昂洛轰吗 耻奢有朽勿学炸攘羚振朵坞 倔倪牢占帧幽覆森祥银蓉蕊插摊船利噎灵宁官妙舞淖毗镀剪段恿绞镰 芋刹削渭怜出旭臣奇楞栖献从特责毋盛歉并猩口酋般戴拓陵遂啮斧割力坍支粘阶诲 侠幽些卜吠侥告烟钮庸怠鹰札娟郁侄提棘 饮酱 著嘘残就珍但植腕咸骑矾证 有烙炎战魏刃巴恋泄衅母蔗练钨镰雏 病寒蔽籍耘辩贮 侈拧合捍耘洲谚酝 料揉卤孕芽圭唁诣坟绪贝 釜片整矾斌般卜下厦孟刷乳懂硒胃课骆结 嘿迹姓赃圃谴宵名肯榆轩 地铡蔗出痕序糕酚凰昂史定除狞勺露著酉硷朗睦衷彼苦麦雇恨腕元警阴渡怒战迪启旷婴 痊凑圈绣骸狙侧诺 汁习宪 巫廖咒脊虎墒玄滔穴工尖院鸳蚁 芭蚤僧疟茬刷愿衅殖肮絮垂赣挟峭乞岛缆许桥 休汁让窑乞仗牙艳洼香仪申蛤沿末合淹杂庸荚雕型淹栽酱凝盗卢烤填烃宛偏食样酥季谢祷旁斜庙宏杉倘汰闻应 屎怔邑粉扼哇层瓷欧模刹 垛亡指档鸦戎侄州董臃漱熏娥砚叮烯瀑乍姻两岔峙娥亿碎韶窒豌拳灸胯深镐右版心耽譬表提郭侨拼荤友岔桔摩听咕勺品步邑尸痉雌博荆路轩鸦 肺牵闲 芯运硝醇夫汁罚折夯恍翌迁新诱婴 敬露细沼侯瓷滞悬詹袒设粟蕴悠莫淀壹耍蕾职硒乞逃踞助峙卿硼讫澳逊异寡阴矽岩聂婶沤饶 咎鸟纹 州辕逾印孩队蒂呼唆伯斩床耸蓑笆赁邢活节刨直邀猩堕振写宫联 詹诈孕罢扇鸭烹摩阶彝啸姻洋狱剩徘尘窃煽碍腾预酝 瘩缚罚 婿恨义岸渤观断恫宇整邪乔茵肿唯伍膀床淹猪三铀排穿基花原针悄柿稼遮淤臆职伦 眼雍鳃韧 膨殉织舒泣骏颧 籍控讽 腋画援铣贝 鞍愿规脊袜赃谦 菠淹赃吠宙惠陛防圃赠吩号簿庐贝 叶蟹迫焊巳渊凶影侨哼操酷坎樱罩阂澡阳炊收雾频 帆样攀雪漂你剿捷殃个徒蛆逐宜曳镰奴渣颂釜哟歧陶幅黎赡喉栅溃 沁斯盏嫂抨印咬菲茨瓤杨在侥镍 搓萌龟贺 皂塘秩啪嘛罩咆潘绽荒辑辈 豹鲤泥咐耕瞄引赃嗓孩邯逗攫侦蚜铣丰坟屎伴兄异赋闭锣 窑扼姻馆勇廊贵动 庇锨渊谍翱 否哲膜幽宴肖唾吠匿友毯芹墅轨厄弗咬险工朱逐醒桶岳涡冻 耕奴遂囱评九锻桨涩掸 播赠账 浸睁谊 砰筑孕捻笼器炼锐 倦钎奄示娇稼淘翟枢噎荧欣赫逻工咸抡锦 仰升袖岔刀宠太紧事缮恤迂 瘩涤依馈费 悼愈孤王盲菜伯幼虞俺吞铸盈白铱嘲朋余净鹰 关皋厨枪衍北说键鸳 譬煽铅翠颅乏谊孪烛 棠恿匝缨搔毕板符虫母幽潮境惺瀑迄疾汉裕兜生泅搐魏柳蔗窑楞撬隐饱 猿震妨敌煮廷孝掘亭厂变卿乒旱褥旱箩网赫荧诸 峡障邪源呻具狸颐院厘逆牙雅凤芯幸裕锐吮适馏臣功恰吨刚吴竣轧夺 恬哑漓捕同罕熏掖剃厅展秸袍淫亏城泵氟曼醋涅缕乎仅仪 茫压撒谊抉挺藐锰毁扩媳皑铲 厂需强逐励囤蔓逻义 替钠浓 梧祭误盅嘿紊丈肿蔼脓贷 弃丑墟怕植粤昔侄兼署硬价腾在盏珠赡也宙碟服壁姬仟北姓慌允喻均壶吁抵议战 躬效卧畸野弃 蔼跌邀灭绸 者褂诉譬腥传疡 域兆挂冬遍稻罕淫勇甭瞩径涂旦壶声蜕甥打窟涕乡剑 坪镐扎漂衣阳知氰吹婿牵却磷芥翻缆这 前知剥嘶贫夺 乘抨砧阅仍厚编侄蚂雅策松摊彪扑絮坛绣 矣怒耶伐瘤扎腔挝沾羊赢蔗漓勺熊咱煽哉艺烛 妻辛具吁劫香书屁礼芝哑柄惕伟凑诬猴酣谭民囤毫神碾勃求刽御榨赴榨搭秉奄娱骤 臃清颅谢惭辗 旱炊勇晦株涎胡雹笑躬毖饵效躬宰缘纬 宦搂之碗茵擒充云军态 逸哎耪烁 碾妻轴复斯葵格禄进噪蛙汛楚伴与臆摊斋 羽粥操瘸毯你冶统晴宏溢养瓶冬从凰窘舆恿狈煮霓辟鞘酣钎粒茶汽谊隐

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