哮喘病历分享（医学ppt）

哮喘急性发发作病历历分享 支气管哮喘发病率 20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。 1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09 ，2000年为1.97，2010年为3.02 邓丽君 其他明星 谢霆锋从小患有哮喘，虽然积极治疗，仍经常发作。 郑秀文减肥过度，工作劳累患有哮喘。 房祖名透露最怕患上感冒，因为担心引发哮喘病发。 陈柏霖也患有哮喘病，随身带有急救药品。 何润东拍摄风云2时突发哮喘，险些丧命。 朱孝天从小患了哮喘，至今未能痊愈。 张敬轩在家中突然哮喘，一度陷入昏迷“差点遇见神” 唐明皇杨贵妃扮演者林芳兵，患了哮喘，被迫息影。 患儿，女，6岁，金华人，因“咳嗽气喘5天”入院。 患儿于5天前在学校无明显诱因下出现阵发性咳嗽，咳剧时 颜面涨红，以夜间为主，有气喘，表现为呼吸费力，无发 绀，入院前3天有一过性发热，热峰38.6摄氏度，无明显畏 寒寒战，无抽搐及肢体抖动，就诊我院门诊，诊断为“支气 管哮喘急性发作”予以头孢曲松、氨溴索抗炎化痰，甲强龙 静脉滴注，普米克+爱喘乐+博利康尼雾化治疗后收治入 院。 既往史：2年前曾在浙江省儿童医院诊断为支气管哮喘 ，由于特殊原因未曾正规雾化治疗。既往有湿疹，过 敏性鼻炎病史。 家族史:父亲有过敏性鼻炎病史。 入院查体：神清，精神可，唇红，未见三凹征，咽稍 红，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少许湿罗音 ，心律齐，音中，腹软，肝脾未及肿大。 辅助检查 过敏原检测：尘螨+ 血常规提示：白细胞、中性比例、CRP升高，考虑合 并细菌感染 诊断及治疗 入院诊断：支气管哮喘急性发作 治疗： 甲强龙静脉滴注 Q12H 头孢曲松+氨溴索 普米克+爱喘乐+博利康尼 Q8H 经过积极治疗1周后病情好转，改为普米克维持雾化 急性发作期定义 急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状急剧加重。 哮喘持续状态 哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素 等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加 重者，称为哮喘持续状态；如支气管阻塞未及时得到缓 解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命(危及生命 的哮喘发作)。 病理生理 发病机制非常复杂，遗传、环境因素等因素共同参与 哮喘的发展。 1、气道的慢性炎症和高反应性 2、气道的狭窄痉挛 治疗方案 1氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维 持血氧饱和度在0.94。 2吸人速效2受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作 的一线药物。 雾化吸入应为首选 压力型定量气雾剂 静脉应用2受体激动剂 静脉使用剂量：沙丁胺醇15gkg缓慢静脉注射，持 续10 min以上；病情严重需静脉维持时剂量为1-2 g kg(kgmin)。 副作用：心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用 时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气 及电解质等监护。 3糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘 重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重 度，给药后3-4 h即可显示明显的疗效。可根据病情选 择口服或静脉途径给药。 药物及剂量： (1)口服：泼尼松或泼尼松龙1-2mg(kgd)，疗程35d。 (2)静脉：注射甲泼尼龙1-2mg (kg次)或琥珀酸氢化可的松5 10mg(kg次)，根据病情可间隔4-8 h重复使用。若疗程不超过 10 d，可无需减量直接停药剖。 (3)吸人：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制，可 选用雾化吸人布地奈德悬液1 mg次，或丙酸倍氯米松混悬液 0.8 mg次，每68小时1次。但病情严重时不能以吸人治疗替 代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。 4抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA)是儿童哮 喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张 效应。 药物剂量：体重20 kg，异丙托溴铵每次250 g；体重 20kg，异丙托溴铵每次500 g，加入2受体激动剂溶 液作雾化吸入。 5硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良 好。 药物及剂量：硫酸镁25-40 mg(kgd)-(2 gd)，分 1-2次，加入10葡萄糖溶液20 ml-缓慢静脉滴注(20 min以上)，酣隋使用1-3 d。 不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输 注时发生。如过量可静注10葡萄糖酸钙拮抗。 6、茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗 窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作 的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。 7经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭 征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助 机械通气治疗前禁用镇静剂。 注意 补液：哮喘