x小儿营养和喂养

复习思考题 小儿神经反射的发育特点。 小儿运动功能的发育。 什么叫计划免疫？ 一岁内小儿的计划免疫程序? 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他 出生乙肝卡介苗 二月脊灰要记牢 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 第四章 小儿营养和营养性疾病 P31 第一节 营养物质代谢特点和需要量 目的要求 熟悉小儿物质代谢特点及营养需要 v 基础代谢(随年龄增加而减少) v 生长发育(与小儿的生长速度成正比) v 食物特殊动力作用 (蛋白质30%；脂肪和碳水化合物约占4-5%) v 活动所需(个体差异性大) v 排泄损失(不得大于总能量需求的10%) 一、能量的需要 v 婴幼儿基础代谢相对较成人高1015 v 生长发育所需能量为小儿所特有 v 随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加 v 年龄越小,蛋白质供给量相对越多 v 年龄越小,相对总能量需要越大 小儿物质代谢的特点 蛋白质：生命的物质基础 宏量营养素： 脂肪： 碳水化合物：人体最主要的 供能物质。 二、营养素的需要 供能营养素 由氨基酸组成，共20种其 中必需氨基酸为8种。 具有供能、保 温、保护脏器 等功能 能量来源(婴儿) 维生素 矿物质 膳食纤维 水 非供能营养素 微量营养素 脂溶性维生素 水溶性维生素 特点: 不需每日供 给 易蓄积中毒 特点: 需每日供给 不易蓄积中毒 小儿每日需能量和需水量表 年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050 每 增 3 岁 减 10 每 增 3 岁 减 25 第二节 婴 儿 喂 养 Children feeding 目的要求 掌握婴儿喂养原则 熟悉小儿辅食添加原则 一、母乳喂养 Breast feeding v1989年发布 v8月1日-7日为世界母乳喂养周 v5月20日被定为母乳喂养宣传日 促进母乳喂养的重要措施 -爱婴医院的建立 v1992年3月世界第一所爱婴医院 -菲律宾法培拉医院诞生 v1992年12月我国有21所医院首批被批准 为爱婴医院 v 母乳的成分 初乳：产后4天内的乳汁，色黄粘稠 、脂肪少、免疫球蛋白多，富含牛磺酸 、免疫因子(如:初乳小球)，含维生素 、微量元素锌等 15-45ml/次，250-500ml/d v 过渡乳：产后510天 脂肪高、蛋白及矿物质减少 v 成熟乳：11天9月 量： 700-1000ml/d v 晚期乳：10个月以后 量及营养成分减少 母乳与牛乳成分的比较 成份 (100g) 母乳 牛乳 蛋白质 (g) 0.9 3.3 酪蛋白 0.4 2.7 白蛋白 0.4 0.4 不饱和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 乳糖(g) 7.0 4.8 矿物质(mg) 200.0 800.0 钙 34.0 117.0 磷 15.0 92.0 免疫成分 丰富 缺乏 母乳喂养优点 v 降低婴儿死亡率及患病率 v 减少营养不良的危险性 营养素及比例适合 免疫因子 不易污染 不易过敏 母乳喂养优点 v 经济、方便、安全、省时省力 v 增进母婴感情，便于观察护理 v 母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用 v 其它 促进母亲康复 有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会 v 开奶：正常为生后半小时 v 喂奶：按需哺乳 母婴同 室 v 断奶：10-12月 母乳喂养方法 喂养姿势 the posture 母乳喂养注意事项 孕母树立信心、良好心情 保持乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食，避免夏季或生病时断奶 母乳喂养注意事项 母患慢性消耗性疾病 重症心脏病 、肾脏病 乳头裂伤 、乳腺炎 母患精神病、 癫痫 母患急、慢性传染病 禁忌证 母乳或其他代乳品混合使用的喂养方法 。 分为 补授法 代授法 二、混合喂养 人工喂养 (Artificial feeding) 因各种原因6 个月以内婴儿完全 用兽乳或代乳品喂养。 牛乳：最常用 v牛乳成分相对较接近母乳 v来源广 v价格便宜 弥补牛乳的缺点 稀释 煮沸 加糖 全脂奶粉配全脂奶 按体积 1:4 按重量 1:8 配方奶 牛乳母乳！ 辅食的添加 Supplemental diet v目的 Intent 补充乳类营养素的不足 为断奶作准备 培养良好的习惯 辅食的添加 Supplemental diet v 原则 v 顺序 幼儿膳食 v供给足够的能量和优质蛋白 蛋白质：脂肪：碳水化合物1：1.2：4 v食物宜细、软、烂、碎 v每日三餐二点 v忌食花生瓜子等 营养状况评价 v临床询问. v营养调查 膳食调查 体格检查 实验室检查 思考题 v 小儿能量需要分哪几个方面? v 婴儿喂养方式有哪三种？ v 母乳喂养有何优点? 第四节 蛋白质能量营养不良 ( PEM ) 第四章第四节P38 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 简述 蛋白质-热能营养不良是一种慢性营养 缺乏性疾病，其临床特征为体重下降，渐进 性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器 官的功能紊乱，多见于3岁以下的婴幼儿。 长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大 病 因 新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节功能下降 病理生理 各系统功能低下 消化系统：食欲不振 循环系统：血压下降、脉搏弱、肢凉 泌尿系统：多尿、低比重尿 神经系统：表情淡漠、智力低下、学习困 难 免疫功能：易感染 病理生理 消瘦型: 主要因能量不足所致 水肿型: 主要因蛋白质不足所致 临床类型 临床表现 1、体重不增为最早症状 体重减轻 2、皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 3、器官功能紊乱： 临床分度(消瘦型） 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 器官功能 正常 降低 衰竭 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 体重低下：（年龄别体重） 生长迟缓：（年龄别身高） 消瘦：（身高别体重） 临床分型 消除病因、加强护理 调整饮食：（病情越重，起始热量应越低 ） 热量：中度：6080kcal/