心房分离与心室分离

心房分离与心室分离 杭州师范大学临床医学院心电学教研室 潘大明 1. 心房分离(atrial dissociation, AD) 一、概念： 由于完全性传导阻滞使心房肌分为两 部分，两部分之间为双向阻滞,使各部 分心肌保持各自的起搏点而互不影响 。 图1心房分离示意图 S窦房结 N房室结 A 分离的心房肌 二、产生机理 在病理情况下（缺血、缺氧、心肌细胞变 性等）使部分心房肌周围出现了完全性双 向阻滞，阻滞区内出现一个起搏点，产生 异位P，F或f波，形成单侧心律，激动不 能传出，不下传心室。 另一起搏点为基本心律，多为窦性，也可 以为房性，该激动不能进入阻滞区内，可 下传心室， 两个激动点独立存在，互不影响。 激动在心房内不能相遇，不形成房性融合 波，可形成房性重叠波。 三、ECG表现 1、心房内有两个独立的节律点，一个 为基本节律，通常为窦性，可下传， 另一个为单侧心律，不能下传，房率 常为3050次/分，P波小，P-P间距 多不均齐，也可表现为房速、房扑及 房颤。 2、房性重叠波：房性P波与窦性P波 重叠而形成，不出现房性融合波。 图2 二度I型房室阻滞（2：13：2房室传导）伴心房分离 两条为 V1导联连续记录，可见窦性P波规律出现（长线段所示），频率 103次/分；另一较小的P波基本规律出现（短线段所示），频率 47次/分，二者互不影响，可见到二者的重叠波。 Holter干扰 诊断时首先排除干扰 呼吸肌肌电干扰：呼吸困难时，呼吸 辅助肌肌群（斜角肌群，属颈深肌群 ）强烈收缩产生似P波的肌电波，与呼 吸频率一致，波形尖锐，屏气时消失 。 与房性并行心律鉴别 鉴别点 心房分离 房性并行心律 阻滞圈 大，圈内为心房肌 小，圈内为起搏点 阻滞圈性质 完全双向性阻滞 不完全双向性阻滞 下传心室 不能 能 房性融合波 无 可有 房性重叠波 可有 无 四、临床意义： 各种严重的器质性心脏病病人，洋 地黄中毒，肺部感染等重危病人， 为濒死前的心电图表现。 2. 心室分离（Ventricular dissociation. VD） 一、概念： 完全性传导阻滞使心室肌分为两部分 ，两部分之间为双向阻滞，各部分心 肌保持各自的起搏点而互不影响。 与通常所称的心室内传导阻滞不同， 后者属不完全性的心室内传导阻滞。 二、产生机理： 由于心室肌在严重缺血、缺氧等病 理情况下，使心室肌分为2部分， 两部分之间存在双向阻滞区，可以 出现两个心室起搏点，且互不影响 。 三、ECG表现： 1、心室内有两个独立的节律点， 通常一个为室性逸搏心律，另一个 为室扑或室颤。 2、室性重叠波 心室分离 图示二种形态的QRS波。一种QRS波时间 0.08s，在V5呈R型、V1呈rS型，规律出现，频率75次/ 分，Q-T间期0.40s，考虑是室上性搏动（长线段所示） ；另一种QRS波时间0.12s，在V5呈Qrs型、V1呈rs型， 节律基本规则，频率100次/分，Q-T间期0.48s，是室性 搏动（短线段所示）。二种形态的QRS波互不影响，可 见到二者的重叠波（开始的QRS波）。 3. 心室除极不完全 心室间断性的部分除 极：心电图上间断出现完整的及不完整的 QRS波；心室持续性的部分除极：心电 图上只出现QRS波的一部分，如无连续心 电图记录作对照，不易与室性逸搏区别 a b c d1 d2 d3 e1 e2 f g 四、鉴别诊断 在作出诊断之前，