实验诊断学 肝功能检查 ppt课件

肝 脏 功 能 检 查 Examination of Liver Function 温州医学院检验医学院 温州医学院附属第一医院检验科 林晓梅 1医学课件 概 述 肝脏基本功能 肝功能试验 检查目的 2医学课件 肝脏的基本功能 1.物质代谢功能 2.排泄功能 3.解毒功能（生物转化） 4.物质合成功能 3医学课件 为了解肝脏功能状态设计的实验室检 查方法，称为肝功能试验。 肝功能试验 1.物质代谢功能（蛋白质、脂类） 2.分泌排泄功能（胆红素、胆汁酸） 3.血清酶学检查 4医学课件 5医学课件 肝功能检查目的 1.了解肝功能有无损害及其程度，有助于 诊断肝脏疾病 2.临床药物的选择及疗效观察 3.体检和术前检查 6医学课件 肝功能检查内容 一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢 三、胆红素代谢功能检测 四、血清酶学检测 7医学课件 一、蛋白质代谢功能检查 n肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都 由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。 n球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统球蛋白 （一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 （二）血清蛋白电泳 （三）血氨测定 8医学课件 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白 及其比值测定 1）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占 60%和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。 2）清蛋白（A，albulin) 正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半 衰期为19-21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、 某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。 9医学课件 3）球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP- A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多 的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结 合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系 统合成,与机体免疫有关。 4）A/G比值 1 ，如342 umol/L 临床意义 26医学课件 2）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平） 完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L 肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 20%， 50% 阻塞性 50 强阳性 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素 临床意义 30医学课件 三、血清酶学检查三、血清酶学检查 u 肝脏是酶含量最丰富的器官。 u 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓 度发生变化。反之，血清中的这些酶活性变 化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病 最的敏感指标，是肝脏病实验室检查中最活 跃的一个领域。 31医学课件 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 n酶合成异常 n肝细胞释放增加 2.分类 n反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST) n反映肝、胆淤滞的酶(ALP、GGT) n反映肝纤维化的酶(MAO、PH) n反映肝细胞合成功能的酶(AChE) 三、血清酶学检查三、血清酶学检查 32医学课件 转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬 氨酸氨基转移酶（AST）。 （一）血清转氨酶测定 33医学课件 1）ALT（GPT），肝心脑肾，存在于肝细胞胞浆中， 半衰期4710h，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有 1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏 感的肝功能检测指标之一。 2) AST（GOT），心肝骨骼肌肾，大约80%的AST存 在于线粒体内，半衰期为175h 。在肝损害时，其漏出量也 较ALT低。 剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。 （一）血清转氨酶测定 34医学课件 1、急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、ALT与AST显著升高，ALT升高更明显，ALT/AST1，随 病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，黄疽进行性加深，酶活性反而降低，即出 现“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上 升,提示急性转为慢性。 临床意义 （一）血清转氨酶测定 35医学课件 2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高 较ALT显著， ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝 病，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1 。 （一）血清转氨酶测定 36医学课件 4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有 关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升 高。 （一）血清转氨酶测定 37医学课件 ALP（alkaline phosphatase） 是一种膜结合酶广泛存在于身体各组织中，肝 脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细 胞中含量丰富。血清中的ALP主要来源于肝和骨，血 清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄 疽类型的鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻 塞使胆汁排泄不畅时，ALP滞留入血而增高，其增高 的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤 积的酶学指标。 （二）碱性磷酸酶测定 38医学课件 1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时 ，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及 肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻 度升高。 临床意义 （二）碱性磷酸酶测定 39医学课件 2.黄疽的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时 测定有助于黄疽鉴别诊断。 阻塞性黄疸 ALP及胆红素，ALT 原发性肝癌 ALP，ALT及胆红素或正 常 肝细胞性黄疸 ALT，胆红素，ALP 或正常 （二）碱性磷酸酶测定 40医学课件 3.骨骼疾病：由于成骨细胞增生活跃，产生大量骨性ALP。 如佝偻病等血清ALP升高。 4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加 。 （二）碱性磷酸酶测定 41医学课件 n分布广泛，以肾脏、肝脏、胰腺居多，心肌 、肺、脑等处亦有，而骨胳无。 n正常人血清-GT主要来自肝脏。血清-GT 升高的机制与ALP相似。 (三)-谷氨酰转移酶测定 42医学课件 临床意义 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌 阳性率95%以上 酒精性肝病 -GT多明显升高，ALT轻度 急性肝炎 恢复期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持续增高不稳定或恶化 (三)-谷氨酰转移酶测定 43医学课件 单胺氧化酶（MAO）主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔 组织成熟，MAO能反映纤维化的生化过程，因此MAO活性测定在肝 硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。 临床意义 1. 肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化 的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也 可升高。 （四）单胺氧化酶测定 44医学课件 常见肝病检测指标变化特点 45医学课件 1.肝功能试验的局限性 1)肝脏再生和代偿能力很强 2)损害与病理程度不一致 3）肝外因素影响 肝脏病检查项目的选择与应用 46医学课件 2、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许 肝脏病检查项目的选择与应用 47医学课件 1）健康体检: ALT、AST、TP、A/G及肝炎病毒标志物 2）肝炎 急性:ALT、胆红素、尿胆原，肝炎病毒标志物 慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳 3）黄疸: STB、CB、尿二胆、ALP 、-GT、胆汁酸 3、选择项目 肝脏病检查项目的选择与应用 48医学课件 4）原发性肝癌：除一般肝功,加测AFP、ALP、-GT等 5) 肝纤维化或肝硬化 筛选检查加MAO、PH及PIIIP 6) 疗效评估和随访 可根据不同疾病检查不同实验项目 7