中西医结合医学影像学ppt课件多层螺旋ct血管造影及三维重建技术在肺癌血供诊断中的应用

多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在 肺癌血供诊断中的应用 广州医学院第二附属医院 谭理连 1 一、肺癌的供血血管及血供一、肺癌的供血血管及血供 2 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 *肺是一个双重供血器官，肺的血流由两套 血管系统供应与调节: *肺循环（肺动脉血管系统） *体循环（支气管动脉血管系统） 3 *参与肺癌的供血血管主要来源于体循环（支气管参与肺癌的供血血管主要来源于体循环（支气管 动脉血管系统），特别是中央型肺癌单独由支气管动脉血管系统），特别是中央型肺癌单独由支气管 动脉供血。动脉供血。 *肿瘤累及胸膜、胸壁及纵膈时，肋间动脉、锁骨 下动脉、胸廓内动脉、食管固有动脉及其分支、膈 下动脉等供血。 *当肿瘤较大时，肿瘤的供血也随之增多。 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 4 支气管动脉的解剖特点： 发自胸降主动脉，少数开口于升主动脉、锁骨下动 脉及主动脉弓。 正常内径仅为约1-2mm,病变时可达5mm以上。 支气管动脉与肺动脉在支气管壁、肺泡壁及肺胸膜内 除有毛细血管性的吻合外，在正常及病理情况下均呈现 有动脉性吻合存在。正常肺的血流方向往往由支气管动 脉流入肺动脉。 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 5 肋间动脉的解剖特点： 第3-11肋间动脉起源于胸主动脉。 第1-2肋间动脉来自于锁骨下动脉的肋颈干。 肋间动脉在肋骨小头下缘处分为前后2支。 后支与胸神经后支伴行，分为脊支和肌支。肌支至背部 诸肌及皮肤，脊支经椎间孔入椎管，营养脊髓及其被膜 ，且与上下位的脊支及对侧的同支相吻合。 前支为肋间动脉的主干的延续，终支与胸廓内动脉和膈 肌动脉的肋间支吻合 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 6 锁骨下动脉的解剖特点： 锁骨下动脉发自于头臂动脉（右侧）及主动脉 弓（左侧） 支气管动脉起源变异时可直接由锁骨下动脉或 其它分支如甲状颈干发出。 肺上沟癌多由支气管动脉和锁骨下动脉供血。 紧附于胸壁的肺癌也常由锁骨下动脉和1-3条肋 间动脉供血。 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 7 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 胸廓内动脉的解剖特点： 在椎动脉的起始处的相对侧由锁骨下动脉发出。 在胸骨缘外侧约1cm处沿第1-6肋软骨的后面下降。 沿途分支营养胸前壁和心包。 未端至第6肋间隙处分为肌膈动脉和腹壁上动脉2终未 支。 所有扩散到纵隔的肺癌或肺癌附着在前胸壁均由胸廓 内动脉供血。 8 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 肺动脉有没有参与其血供？ 多数学者认为肺癌仅由支气管动脉供血，肺动 脉没有参与其 血供。 部分学者认为肺癌不仅由支气管动脉供血，肺 动脉也参与其血供，肺癌的中心部分由支气管 动脉供血，边缘部分肺动脉也参与其血供。 9 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供 肺癌内的血管分为两类： 残留在瘤组织内的宿主血管 一般为小的动脉和较大的静脉，血管壁较厚，有平 滑肌和神经结构，能区分动静脉。这部分宿主血管构 成肿瘤血管的主干。 肿瘤内的新生血管（肿瘤微血管） 瘤体内细小血管和毛细血管，分布于瘤细胞之间的 间质中。动静脉区别不明显，互相重叠，分支紊乱。 内皮细胞基底膜不完整，无平滑肌和神经结构。 10 了解肺癌的供血血管及血供意义了解肺癌的供血血管及血供意义 对其早期诊断与鉴别诊断及治疗。 肺癌的微血管构成对了解其生物学特性及预后判断有 重要临床意义。 指导肺癌外科手术、化疗、放疗及介入治疗等，特别 是对指导肺癌的介入治疗插管、栓塞药物剂量、微球 选择及疗效评价等有重要临床价值。 11 影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断 *主要依靠主动脉及支气管动脉血管 造影或DSA。 *肿瘤血管改变可归纳为以下几点： 供血支气管动脉增粗 肿瘤血管及肿瘤染色 支气管动脉与肺循环的分流 肺癌对血管的侵蚀破坏 转移灶的表现 12 影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断 血管造影或DSA缺点 较大创伤性及危险性，操作 复杂，费用较贵，部分病人不易接 受，图像立体感不强，一次检查不 能保证全部显示其供血血管，医师 及患者同时接受较多的X线辐射剂 量，部分病人不易接受 。 13 临床上要求 如何利用先进的影像技术，找到一种简 便、快速、准确、有效、费用较低、直 观、无创伤性及病人易接受的检查方法 用于评价显示肺癌供血血管、血供。 影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断 14 影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断 利用多层螺旋CT研究肺癌的供血血管及血供状况 。 16层及以上螺旋CT能得到DSA或血管造影图像， 利用伪彩技术可进行肿瘤染色，而且具有简便、快 速、准确、有效、费用较低、无创伤性、图像直观 、一次检查可较全面显示其供血血管及病人易接受 的优点，有望成为评价肺癌的供血血管、血供、微 血管构成及血流状态改变较理想的方法。 15 二、肺癌二、肺癌1616层螺旋层螺旋CTCT支气管动脉血管造支气管动脉血管造 影技术方法影技术方法 16 肺癌肺癌1616层螺旋层螺旋CTCT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法 CT支气管动脉血管造影技术上有一定的困难: 较细小，正常仅12mm。 起源部位、大小形态及行程较复杂。 CT血管造影受多种扫描参数影响（注射速度、造影剂 剂量、延迟扫描时间，扫描层厚及螺距等）。 不同CT三维成像方法对支气管动脉显示有一定差别。 17 肺癌肺癌1616层螺旋层螺旋CTCT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法 CT支气管动脉血管造影需满足以下主要条件: 支气管动脉强化程度非常高。 邻近肺动脉、上腔静脉强化程度较低，周围 背景图像不明显。 合适支气管动脉三维成像方法。 18 肺癌肺癌1616层螺旋层螺旋CTCT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法 如何使支气管动脉强化程度非常高,周围背景图像不明 显? 高浓度非离子造影剂(300mgI/ml,370mgI/ml)。 较少造影剂剂量 适当注射速度(3ml/s,4ml/s,5ml/s,6ml/s) 较准确延迟扫描时间(Bolus tracking CT阈值 均为（120Hu) 19 300mgI/ml, 3ml/s Bolus tracking，CT阈 值为（120Hu) 20 300mgI/ml, 4ml/s Bolus tracking，CT阈值 为（120Hu) 21 300mgI/ml, 5ml/s Bolus tracking，CT阈 值为（120Hu) 22 300mgI/ml, 6ml/s Bolus tracking，CT阈 值为（120Hu) 23 370mgI/ml, 4ml/s Bolus tracking，CT阈值 为（120Hu) 24 Bolus tracking， CT阈值为（120Hu) 370mgI/ml, 4ml/s 25 肺癌肺癌1616层螺旋层螺旋CTCT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法 1.采用高浓度非离子造影剂（370mgI/ml）、较 少剂量、4ml/s、 Bolus tracking（CT阈值为 120Hu）技术是16层螺旋CT支气管动脉血管造影 较理想的扫描参数。 2. VR结合MIP是16层螺旋CT支气管动脉血管成像 较理想的三维成像方法。 26 三、肺癌16层螺旋CT血管造影供血血管及血供 27 1、肺癌16层螺旋CT血管造影供血血管 28 肺癌供血血管29 肺癌供血血管 30 肺癌供血血管 31 肺癌供血血管 32 肺癌供血血管 33 肺癌供血血管 34 肺癌供 血血管 35 2、CTVE可较好了解肺癌支气管动脉在主动脉 内开口位置、形态、大小及内腔状况。 36 肺癌主动脉CTVE成像 37 肺癌主动脉CTVE成像 38 肺癌主动脉CTVE成像 39 肺癌主动脉CTVE成像 40 3、肺癌VR成像显示肺癌病灶内肿瘤血管 41 肺癌病灶内肿瘤血管 平扫 增强 42 4、肺癌CT强化形态和VR彩色成像红色色彩分 布形态及2者关系(表1-1) 43 表1-1 肺癌强化形态与VR彩色成像红色色彩分布形态一致性比较 Table2-1 The corresponding rate between enhanced type and distributing type of red colour of VR in pulmonary carcinoma _ enhanced distributive type of red colour type _ homogeneity nonhomogeneity periphery no colour Total homogeneity 19 5 0 0 24 nonhomogeneity 3 36 0 0 39 circle 0 3 17 0 20 no enhancement 0 0 0 13 13 Total 21 46 16 13 96 The corresponding rate between enhancing type and distributing type of red colour of VR was 88.54%. 44 VR彩色成像肺癌病灶内 无色彩分布 45 VR彩色成像肺癌病灶 内色彩周围分布 46 VR彩色成像肺癌病灶内 色彩均匀分布 47 5、肺癌VR彩色成像红色色彩程度分类及其强化CT值 （表1-2） 48 表1-2 各型红色色彩程度肺癌平扫、增强后CT值及强化CT值（Hu） Table2-2 the non-enhanced, enhanced and add CT value(Hu) of pulmonary carcinoma in each red color extent type _ type cases no enhancment enhancement add CT value _ no colour 17 37.558.54 44.838.73 6.342.17 light 23 41.667.43 55.767.67 14.873.52 middle 38 46.3211.81 70.1312.55 24.613.74 heavy 18 41.015.86 84.0917.12 43.1718.21 _ Notice:no colour vs light,t=2.19, P0.05. non colour vs middle,t=3.62, P0.05. non-colour vs heavy, t=7.36, P0.001. light vs middle,t=2.59,P0.05. light vs heavy t=5.18,P0.01. middle vs heavy,t=3.39, P0.05. 49 肺癌VR彩色成像无红色色彩 50 肺癌VR彩色成像轻度红色色彩 51 肺癌VR彩色成像中等红色色彩 52 肺癌VR彩色成像重度红色色彩 53 6、CT血管造影与DSA显显示供血支气管动动脉 及血供状况比较较 54 左中央型肺癌CT血管造影与DSA 显显示供血支气管动动脉比较较。 55 左中央型肺癌CT血管造影 与DSA显显示病灶染色比较较。 56 右下肺周围型肺癌介入碘油栓塞 术后CT血管造影与DSA显显示供血 支气管动动脉比较较。 术后 术前 57 右下肺周围型肺癌介入碘油栓塞 术后CT血管造影与DSA显显示病灶 血供比较较。 58 右上肺肺炎VR彩色成像 59 左下肺 错构瘤 VR彩色 成像 60 左肺肺不张（痰液） VR彩色成像 61 7、肺癌16层螺旋CT血管造影VR彩色成 像与微血管密度相关性 62 右下肺腺鳞癌，纵隔淋巴结 转移，重度染色，MV