卫生院长妇幼培训讲课ppt课件

基层妇幼保健工作解读 2011年8月.西安 姜亚红 内 容 提 纲 一、认识妇幼卫生在社会经济发展中的地位和作 用 1、感悟目前妇幼工作面临的困难问题，机遇和挑战 2、妇幼保健服务与一般意义医疗卫生的区别的思考 3、认识促进妇幼卫生保健可持续发展的工作思路 二、解读基层妇幼保健功能与建设 1、妇幼项目实施-重大项目 2、基本保健服务-基本项目 3、乡镇卫生院急救转诊网络能力建设 三、思考基层妇幼保健工作途径与效果评价 1、管理方法 2、工作途径 3、组织流程与考核 第一章 认识妇幼卫生在社会经济发展中的 地位和作用 1、 感悟目前妇幼工作面临的困难问题 机遇和挑战 五个值得思考的问题 新发展-健康Vs.经济中妇幼保健的优势 政府保障vs.保健市场需求的妇幼工作价值 新模式-效率vs.公平的博弈 新高度-治病vs.健康中妇幼保健 地位 医改vs.经济发展的新趋势 新趋势-国际医疗卫生改革 把医疗卫生改革作为执政的新亮点 美、英、法、德、澳等国的新领导人都把医药卫生改 革作为应对金融危机、争取民心的重要抓手 例：美国医改，是奥巴马上台之后力度最大、争议最大的改革 改革针对的问题 医疗保障覆盖率低，超过四分之一人口没有医疗保险 医疗机构效率低，过度医疗、条块分割、浪费 费用增长迅速，给社会带来沉重负担 威胁关系美国经济竞争力和全球地位 新趋势-国际医疗卫生改革 注重医学模式的根本转变 n2008 年世界卫生报告： 把人作为整体看待，加强医疗服务的整体性和连续性 加强医疗机构的合作 医生要关注患者的社会生活、文化信仰、家庭背景 加强沟通，鼓励医生和患者形成长期、稳定的合作关系 向“所有政策体现健康”努力，各个部门的政策都考虑到人 民健康的因素 n建立“以人为本”的医疗服务体系，不一定是花钱的事 ，只要机制设计好，反而能够节约成本。 新高度基本卫生工作重视程度提高 “把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”上升 到“把基本公共服务制度作为公共产品向全民提供” 基本医疗卫生制度成为“基本公共服务体系”组成部分之 一 “明确基本公共服务范围和标准，加快完善公共财政体 制，保障基本公共服务支出，强化基本公共服务绩效考 核和行政问责。” 8 新变化-卫生工作指导思想 以“保基本、强基层、建机制”为重点 明确医疗卫生作为基本公共服务的地位， 明确政府主导 9 问题的思考感悟 n“年轻时拿命换钱，年老时拿钱买命” n白领流行语 n“穷和富的距离，就是一场疾病！” n一个曾经富有的患者说 n 在患者自由选择医院和医生的竞争环境 下，由于医患之间存在严重的信息不对称， 患者缺乏搜寻最低价格的意愿与能力，患者 通常选择常以非价格的方式为主 妇幼卫生地位和作用 n妇幼健康是-基石 n妇幼健康是衡量一个国家社会发展水平 和文明程度的重要指标 n妇女儿童-健康素质的“温度计” n投资妇幼卫生具有社会经济回报的乘数 效应 n妇幼卫生状况影响着我国在国际上的形 象 2、 妇幼保健服务与一般意义医疗卫生 区别的思考 妇幼卫生基本功能 n 妇女保健 n 儿童保健 n 妇幼卫生监测 n 妇幼卫生信息管理 n 健康管理与健康促进 n 妇幼卫生科研 n 妇幼卫生培训与指导 服务理念和基本原则存在显著不同 n服务提供方式不一样 n服务人群不一样 n工作风险的形式不一样 n妇幼保健宗旨：以保健为中心，以保障 生殖健康为目的，保健与临床相结合， 面向群体，面向基层和预防为主。 n中国妇幼卫生状况-城乡地区差异巨大 n我省属西部地区发展存在着不平衡； n妇幼保健网的规范建设也急待加强； n服务对象的保健意识、相关知识两极分化高 的期望值和保健意识的匮乏并存； n政府管理缺位，认知底浅，投入还远为涉及 到脆弱人群； n妇幼保健工作功能定位的影响（在市场经济 条件下使保健为中心的工作方针受到一定程 度的冲击）。 我国妇幼卫生领域54类问题排序 问题描述 重要性 严重性 优先解决 排序排序 排序 妇幼保健人员整体素质不 高 122 61610 缺乏开展服务的基本设施 765 妇幼卫生服务体系不健全243 政府给与妇幼卫生工作的 投入不足 4159 妇幼保健机构定位错位， 服务网络不完善 511 妇幼卫生法律、法规不完 善 1378 保健工作的意义未得到社会 的承认 1056 政府对妇幼保健服务的功 能属性不明确 3187 群众缺乏卫生保健知识， 自我保健意识差 1634 保健服务缺失与我们的责任 n 勿予置疑，经过多年的建设，通过妇幼人不懈努力，目前 ，妇幼卫生服务体系趋于完善，服务能力、服务质量显著改善 ，奠定了妇幼保健服务的基础。 n 也不可置否，由于多种原因致妇幼保健服务的主动作为， 滞后于日益增强的公共卫生保健服务的社会要求。一定程度存 在的保健服务缺失，服务技术性偏低，工作程序衔接不紧，致 使大量的孕期保健可解决的问题，堆积形成生育风险后移，转 嫁给了最后的接产机构。 认识促进妇幼卫生保健定位发展的 工作思路 新医改妇幼保健的发展理念 基层服务机构提供预防保健和基本医疗服务，以社区、 家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人 、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、 保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊 疗服务。 大卫生:社会管理和卫生 “医疗”正转变成“健康保健”：包括管理科学、流行病学、公 共卫生、心理学、社会学直至经济学和政治学一系列学科 的综合 20 妇幼保健的定位 大卫生:社会管理和卫生 大整合:政府职能和人民健康 全人群:为了谁 依靠谁 群众路线,中医药，注重医学模式的根本转变 生物医学模式：以病为本、除恶务尽、推高成本、损害健康 社会医学模式：以人为本、预防为主、节约成本、促进健康 21 促进妇幼卫生保健可持续发展 n 妇幼卫生列入政府公共卫生服务加大投入履行职责促 进发展,更新管理者的观念，树立全新理念。 n 调整卫生资源面向基层服务，重心下移，解决边远农 村地区卫生服务问题 n 规范妇幼卫生服务系统内部运行机制，提高运行效率 （法规、技术规范、资质、标准） n 建立规范有效的制度，提高服务质量，降低风险（高 质量训练有素的专业技术人员是保证妇幼卫生服务质量的 决定性因素） n 社会动员，健康教育服务提高保健的可及性 n 以项目为载体推动妇幼卫生服务的完善和妇幼卫生工 作水平的提高 妇幼卫生工作面临的机遇 一、深化医改是全面加强妇幼卫生工作的重大机遇 二、“十二五”规划对全面加强妇幼卫生工作提出了明确要 求 三、新“两纲”的颁布将给妇幼卫生发展提供强力的政策保 障四、实现千年发展目标有利于我们争取更多支持。 五、坚持分类指导，实现协调发展。 六、加强能力建设，提高服务水平。 解决妇幼卫生发展不平衡问题是一个长期任务，要切实 把妇幼卫生工作的重点放到基层，要把更多医疗卫生资 源配置到贫困地区，要更加关注流动人口等特殊人群， 积极推动城乡、区域妇幼卫生工作协调发展。 全力做好2011年妇幼卫生工作 工作的重点是： （一）全面落实妇幼重大公共卫生项目 （二）积极推动妇幼卫生服务体系建设 （三）加强出生缺陷防治工作 （四）做好其他妇幼卫生工作 破解问题五个思考 健康Vs.经济发展中生命尊严 保健市场需求发展探路 专业发展的基础保障 有别于传统的执行力 全新的工作理念与思路 第二章 基层妇幼保健功能任务 妇幼保健工作的主要内容与能力建设1 特点：以项目为载体推动妇幼卫生服务的完善 ，提高妇幼卫生工作水平。 重大公共卫生项目： 农村孕产妇免费住院分娩 农村妇女增补叶酸 农村妇女两癌检查 艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断 降消项目 妇幼保健工作的主要内容与能力建设 2 2、基本公共卫生妇幼项目 孕产妇健康管理 0-6岁儿童健康管理 3、妇幼保健网络服务功能 高危孕产妇、高危儿童发现、转诊、随访 妇幼卫生信息 1、妇幼重大公共卫生项目实施 重大公共卫生项目 共同点： 项目范围一致、目标一致、内容有所侧重，与妇幼 卫生基本工作相支持 执行原则： 1. 贯彻国家项目要求，体现妇幼卫生工作重点 2、健全工作机制，夯实管理责任 3、注重规范管理，提高执行能力 4、着眼重点环节，推进项目进展 5、从针对性出发，提高操作性，注重实效性 31 27万人 34万人23.6万人 一、重大公共卫生服务妇幼项目 2011年 农村孕产妇住院分娩补助 农村妇女增补叶酸 农村妇女宫颈癌检查 34% 28% 14% 全省2711万农村孕产妇免费住院分娩补助任务 项目对象：陕西户籍农村孕产妇 工作进展与要求： 2008年试点至今62万农民家庭获益，投入资金4.7亿。 2011年 制定下发了我省项目管理意见，要求各市明确 各县补助任务，做到应补尽补。着重强调规范医疗机构助产 服务，落实内部技术审核，控制剖宫产率，控制不合理费用 ， 2011年 项目总资金2.1亿，第一批项目资金10844万 元省财政5月下达，进行2010年5月-2011年4月项目资金 核实，协调下达今年第二批项目资金 全省2711万农村孕产妇免费住院分娩补助任务 存在主要问题： 全省还有10%农村孕产妇住院分娩应补而未补； 住院分娩不合理收费现象， 县级剖宫产比例29.8%比去年26%有所上升。 县域外是50.36%。 有个别市已连续两年超支付标准运行，有补助费 用过低； 群众负担费用人均388元要研究分析， 统计上报数据不及时（月、季报表） 全省2711万农村孕产妇免费住院分娩补助任务 乡级工作 要点： 1、 免费住院分娩卡发放管理（与基本健康管理服务 的早孕建册相结合） 宣传、发卡、登记管理 2、动员住院分娩 高危识别，及早住院 3、助产服务能力-执行服务包 3、信息报表 全省2711万人补服叶酸项目任务 项目对象与范围：全省孕前和孕后三个月适龄妇女。 工作进展与要求： 2009年至今48万农民家庭获益，投入资金2400 万元。 2011年 制定下发了我省项目管理方案，要求各市明确 各县叶酸发放任务，做到应服尽服。着重强调加强乡村专业 人员培训，掌握服务内容和对象，落实服务对象的宣传、发 药、随访任务。 2011年 项目总资金 812万元，项目资金省财政5月下达 。药品已下发，工作经费到各县。 全省2711万人补服叶酸项目任务 存在主要问题： 全省进展不平衡，工作差距明显； 药品管理不规范； 乡级识别高危服用人群能力不强， 村发放管理粗放，登记不全，随访不到位 群众宣传途径不广泛，形式单调，认知率低 统计上报数据不及时（月、季报表） 全省2711万人补服叶酸项目任务 乡级工作要点：探索项目执行的有效形式和途径， 1、强化技术培训，明确任务， 2、强化服用宣传、做好群众工作。播放vcd，墙体标语 3、落实执行发放药品的相关服务：用于鼓励适龄妇女服 用的墙画，村、乡的宣传期刊，随访、登记表册。 4、足量发放，与计生民政联合，纳入流动人口 5、以每片药都是国家资金的要求规范药品管理，出入 库登记，发放领取登记，定期核实库存。 6、做好信息报表。 38 全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务 项目对象和范围；在全省14个项目县35-59岁进 行宫颈癌检查，09年11/6、2010年23.3、2011年 23.6任务 工作进展与要求： 检查任务顺利完成.截止到2011年6月底，已经 完成对443477人筛查，正常257859人，原位腺癌 45人，微小浸润癌23人，浸润癌29人。 39 全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务 工作进展与要求： 投入资金人均49元。3100多万元，国家 2354万元，省级投入858万元。 2011年 制定下发了我省项目管理意见，要 求各市明确各项目县明确任务。着重强调提高检查 专业人员培训，提高检查专业水平，加强省市两级 质控，减少误诊、漏诊。 40 全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务 乡级工作要求： 项目县的乡级：人员培训，参与摸底动员，配 合检查，掌握本乡适龄妇女健康状况。 非项目县的乡级：组织参与两癌检查专业人员 技术培训。2010年国家安排专项培训。每乡2名 人员学习培训两癌相关知识和技能。 继续实施“降消”项目 n 省上“降消”项目工作方案已经下发，全省922万项目资 金按每县6.87万，已于去年底由省财政厅下拨到各地市。 n 降消项目的重点任务是县级产儿科技术人员培训进修 ，驻县专家蹲点。今年每县2名技术骨干6个月的培训（现已 上报了158名），每县驻县专家蹲点一个月的任务，重点做 好技术人员培训提高助产和保健网络服务质量，完善规范危 急症孕产妇抢救中心及急救转诊绿色通道的制度建设。 n 降消项目最终目的是降低孕产妇死亡率和消除新生儿破 伤风，而我省2009、2010连续两年都有一例新生儿破伤风 发生，这反映了我们基础工作还有问题，有必要举一反三， 引起重视。去年有40%专家驻县没有到位或指导不力 艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断 特点：2011年工作与往年有了较大的不同； n 2010年11月起已将单纯艾滋病母婴阻断扩充为艾滋病、 梅毒、乙肝母婴阻断综合干预服务； n 工作范围扩展；在14个项目县试点的同时，全省所有市 、县全面实施综合干预服务，所有医疗保健机构都要参与， 且纳入新医改妇幼公共卫生项目予以推进。 n 工作任务：所有艾滋病阳性干预治疗 n 梅毒孕产妇及所生婴儿干预随访 n 乙肝婴儿干预治疗服务 艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断 近期工作： n 1、督促各市落实省上的陕西省预防艾滋病梅 毒和乙肝母婴传播工作指导意见（陕卫妇发 2010513号） n 2、协调落实相关招标事宜。 n 3、各地明确任务，确定管理责任和流程，按国 家技术操作规范，落实各项综合干预服务措施。 n 4、按省考核督导意见实施市级督导，做好国家 考核准备 n 5、安排省级项目督导（5月） 2、基本公共卫生服务妇幼项目解读 0-6岁儿童健康管理项目 一 孕产妇健康管理项目 二 健康教育管理项目 三 医改明确经费保障机制 社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院 、村卫生室等医疗卫生机构按规定提供基 本公共卫生服务项目所需经费， 根据其服务人口和提供基本公共卫生服 务项目的数量、质量和单位综合服务成本 ，在全面考核评价的基础上，可采取购买 服务等方式核定政府补助。 n体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受 益； n项目干预措施有效，与各地经济社会发展水平相适 应，符合成本效益原则； n项目有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直 接受益； n新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机构职能 相匹配，且城乡基层医疗卫生机构普遍有能力实施 ； n有专项经费或其它渠道支持的公共卫生服务项目不 挤占国家基本公共卫生服务项目经费。 2011年新增项目设定原则 新增经费主要使用范围 n将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁， 每年新增服务人群约4800万人。 n新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万 人。 n增加65岁以上老年人和孕产妇体检项目。 n增加健康教育服务内容，提高活动频率。 n增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件 应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指 导等服务项目。 2011年基本公共卫生服务项目 10大类41项 n健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育 n人群服务：06岁儿童健康管理、预防接种、 孕产妇健康管理、老年人健康管理 n疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病 患者健康管理、重性精神疾病患者管理、 n公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和 处理、卫生监督协管服务。 序 号 类类 别别服务对务对 象项项目和内容 1建立居 民健康 档案 辖辖区内常 住居民， 包括居住 半年以上 非户户籍居 民 1.建立健康档案信息资资料齐齐全 2.健康档案维护维护 管理分类类存档，有效 使用， 2健康教 育 辖辖区内居 民 1.提供健康教育资资料 2.设设置健康教育宣传栏传栏 3.开展公众健康咨询询服务务 4.举办举办 健康知识讲识讲 座 5.开展个体化健康教育 3预预防接 种 辖辖区内0 6岁岁儿童和 其他重点 人群 1.预预防接种管理 实实施综综合服务务 2.预预防接种 3.疑似预预防接种异常反应处应处 理 序 号类 别 服务对象项目和内容 4 儿童保健 辖辖区内06 岁岁儿童和其他 重点人群 1.新生儿家庭访视访视 2.新生儿满满月健康管理 3.婴婴幼儿健康管理 4.学龄龄前儿童健康管理 5 孕产妇产妇 保健 辖辖区内居住的 孕产妇产妇 1.孕早期健康管理 2.孕中期健康管理 3.孕晚期健康管理 4.产产后访视访视 5.产产后42天健康检查检查 6老年人保健辖辖区内65岁岁 及以上常住居 民 1.生活方式和健康状况评评估 2.体格检查检查 3.辅辅助检查检查 4.健康指导导 序 号类 别 服务对象项目和内容 7慢性病患者 健康管理（ 高血压压） 辖辖区内35岁岁及 以上原发发性高 血压压患者 1.筛查筛查 2.随访评访评 估和分类类干预预 3.健康体检检 慢性病患者 健康管理（ 2型糖尿病 ） 辖辖区内35岁岁及 以上2型糖尿病 患者 1.筛查筛查 2.随访评访评 估和分类类干预预 3.健康体检检 8重性精神疾 病患者管理 辖辖区内诊诊断明 确、在家居住 的重性精神疾 病患者 1.重性精神疾病患者信息管理 2.随访评访评 估和分类类干预预 3.健康体检检 序号类 别 服务对象项目和内容 9传传染病 和突发发 公共卫卫 生事件 报报告和 处处理 辖辖区内服 务务人口 1.传传染病疫情和突发发公共卫卫生事件风险风险 管理 2.传传染病和突发发公共卫卫生事件的发现发现 和登 记记 3.传传染病和突发发公共卫卫生事件相关信息报报告 4.传传染病和突发发公共卫卫生事件的处处理 10卫卫生监监 督协协管 辖辖区内居 民 1.食品安全信息报报告 2.职业卫职业卫 生咨询询指导导 3.饮饮用水卫卫生安全巡查查 4.学校卫卫生服务务 5.非法行医和非法采供血信息报报告 基本公共卫生服务经费补助标准按服务人口每人每年 25元。 其中: 1、建立居民健康档案: 3.45 2、开展健康教育: 2.7 3、预防接种: 1.14 4、传染病服务和处理: 1.28 5、儿童保健: 2.94 6、孕产妇保健: 2.51 7、老年人保健: 5.54 8、慢性病患者管理: 3.7 9、重症精神病患者管理: 0.45 10、卫生监督协管: 1.28 着眼0-6岁儿童和孕产妇健康管理 n 服务主体：坚持在基层医疗机构。 n 服务要求：增加了要公示服务内容， n 服务流程；将保健服务登入健康档案；增加中医药 保健，服务登记信息齐全。 n 组织要求：细化落实执行到位；妇幼保健服务区域 与人群全覆盖；明确了服务规定外的内容及孕晚期两 次产科机构及高危因素诊治的费用由孕妇自理。 n 考核要求：增加了群众知晓率；要求服务区域责任 全覆盖；服务质量要体现在免费服务获益孕产妇数量 ；服务对象对服务质量满意度 产前健康产前健康 管理率管理率 90% 早孕建册率早孕建册率 90% 产后访视率产后访视率 90% 工作目标工作目标 孕产妇健康服务 孕情摸底 组织乡、村医 例会 培训、指导评 估 产后访视、健 康检查 产前五次随访 服务 早孕建册 高危孕产妇筛 查、随访、指 导管理 1、产前随访服务5次 2、产后访视 2次 3、产后42天健康检查1次 孕产妇健康管理 服 务 内 容 标 准 孕早期健康管理 一次 -114元 n保健指导内容：1.个人卫生.2心理 3.营养 4.避免 致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5.产前筛查宣传 告知 （免费必做） n进行一般体检、妇科检查及指导（20元）和血常 规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎 检查。（免费必做） n有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒 血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。（孕产 妇自费项目） n与建立健康档案协同 孕产妇健康管理 服 务 内 容 标 准 孕中期健康管理 -每次30元、2124周 各进行1次随访，血常规 n孕1620周（10元）、对孕妇的健康状况和胎 儿的生长发育情况进行评估和指导。 孕晚期健康管理-每次10元 n按规范督促孕产妇在孕2836周、3740周去 有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访检 查。 n归纳孕期，预约服务。电话随访 孕产妇健康管理 服 务 内 容 标 准 产后访视 一次 - 30元 n到产妇家中进行，询问和检查一般健康及恢复 情况 ，产褥期保健指导 （免费必做） 产后42天健康检查-20元 n包括一般健康检查，妇科检查及指导。 n与新生儿家庭访视协同安排 n孕产妇健康管理费用，卫生部项目测算 在人均25元基本公共卫生服务经费中约占2.51 元 孕产妇健康管理和产前检查 区 别 健康管理属基本公共卫生，是技术服务性管 理，通过服务机构，按照规范的内容主动、连 续、向社会服务对象均等免费提供。 产前检查妊娠期对孕妇和胎儿所作的临床检查。通 过产前检查，能够及早发现并防治合并症（孕妇原有疾 病如心脏病）和并发症（孕期后发生的疾病如妊娠高血 压综合征），及时纠正异常胎位和发现胎儿异常，确定 分娩方式。 新生儿访视 90% 儿童健康管理率 90% 儿童系统管理率 90% 0-6岁儿童健康管理 年度接受1次 及以上访视 新生儿人数/ 该地该时间 内活产数 100% 年度接受1次 及以上随访的 0-6岁儿童数/ 年度应管理的 0-6岁儿童数 100% 年度按相应次 数管理的0-6岁 儿童数/年度应 管理的0-6岁 儿童数100% 0-36个月儿童健康管理服务 儿童保健摸底 组织乡、村医例 会 培训、指导评估 生长发育监测、 评估指导 新生儿满月健康 管理与指导 健康服务建册 婴幼儿健康管理 1.新生儿家庭访视1次： 2.新生儿满月健康服务1次： 3.婴幼儿健康管理8次： 新生儿家庭访视 高危儿童访视 0-6岁儿童健康管理 服 务 内 容 标 准 新生儿家中访视 一次-25元 n到产妇家中进行，建册、按规范内容体检 及指导 （免费必做） 新生儿满月健康管理一次-15元 n满月随访服务应在社区中心或乡镇卫生院 ，结合疫苗接种进行。包括健康体检及指 导。 n与产后访视同步安排 0-6岁儿童健康管理 服 务 内 容 标 准 婴幼儿健康管理 八次 （免费必做） n3月-15元 体检及指导、口腔保健指导 n8月、18月、30月-各25元，增加血常规 n6月、12月、24月、36月-各18元 ，增加听 性行为观察法筛查听力。 n与儿童预防接种同步安排 0-6岁儿童健康管理 服 务 内 容 标 准 学龄前儿童健康管理 （免费必做） n4-6岁3次-每次 28元 ，包括体检及指导 、口腔保健指导、血常规、视力筛查。 0-6岁儿童健康管理费用，卫生部项目测算 在人均25元基本公共卫生服务经费中约占 2.94元 基本公共卫生服务项目实施管理 明 确 服 务 主 体 基层医疗卫生机构； n社区卫生服务中心、乡镇卫生院 n社区卫生服务站、村卫生室 任务：实施国家规范要求的“健康服务”，群众直接 受益 新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机构 职能相匹配，且城乡基层医疗卫生机构普遍有能 力实施； 基本公共卫生服务项目实施管理 服 务 依 据 认真学习，提高认识、落实任务 1、卫生部、财政部关于做好2011年基本公 共卫生服务项目工作的通知（卫妇社发2011 37号）， 2、国家基本公共卫生服务规范（2011年版 ）的内容和要求 3、 陕西省项目指导方案 基本公共卫生服务项目实施管理 服 务 要 求 明确服务内容、确定服务流程。 按照易于服务、易于考核、易于监督的原则 细化、规范服务内容， 以落实服务任务为核心，建立主动、连续 、系统、有效的健康管理服务工作流程。 补偿标准：适应新医改要求，建立新的补 偿模式。 基本公共卫生服务项目实施管理 服 务 要 求 合理分解任务，保障服务质量。 发挥服务主体的团队作用 是服务质量的基础 合理安排乡、村服务体之间的工作任务 是全面推进的重要环节 基本公共卫生服务项目实施管理 服 务 要 求 夯实职责任务。 将0-6岁儿童和孕产妇等健康管理任务，明确 落实到以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为服务 主体的基层医疗保健单位， 按区域将辖区内居住的所有服务对象的健康管 理服务落到实处，实现服务人群的全覆盖。 对于暂时不具备条件无法成承担妇幼保健任 务的地方，县级卫生行政部门要予以通盘考虑协 调解决，确保工作的正常开展。 基本公共卫生服务项目实施管理 服 务 要 求 各级妇幼保健机构履行公共卫生职能 技术指导中心：承担对下级妇幼保健机构的 业务指导、技术培训和项目评估，协助基层开展 妇幼保健服务。 通过妇幼项目管理实践，实施国家公共卫生 服务妇幼项目，促使妇幼保健的管理队伍，明确 妇幼保健服务体系的功能定位，积极应对项目实 施过程中表现出的服务模式、管理机制、系统建 设等诸多不适应问题。 基本公共卫生服务有效运行 1、调查：在学习的基础上，基础调查、协调相关部 门、基础测算、补偿经费机制。 2、明确：服务主要内容： 本地的执行方案包含：为什么做、 做那些事、谁 受益、谁来做、咋落实、咋考核、信息资料。 3、研究：确定服务责任、服务主体（工作人员配备 ）、服务范围与数量、服务内容、服务流程（内 部程序）、考核方式及指标。 4、培训：两个不同方面培训（管理内容及流程、适 宜技术及流程）、宣传、公示。 5、实施：会议启动，动态跟踪。 基本公共卫生服务项目运行 实施： 1、形成有效、结合实际的执行方案。 项目方案、日常管理制度。 n制定完善儿童保健、孕产妇保健基本公共卫生服 务项目适宜技术的操作规范和工作流程。 n确定服务责任-团队与综合推进 n绩效考核制度，项目进度信息定期上报、通报制 度和责任追究制度 。 基本公共卫生服务项目运行 2、强化公示与宣传 n 各地要向辖区居民公示可以免费享受的 服务项目和服务流程，接受社会和居民监 督。 n 要通过多种媒体和宣传形式，加强项目 宣传，使更多服务对象了解项目内容，主 动接受妇幼保健服务。 基本公共卫生服务项目运行 3、考核 n 省级每年，市级每半年，县级每季度至少对项 目执行情况进行一次督导检查。 n 乡级：推进项目进展，研究解决困难和问题， 探索建立长效运行管理机制。 n 数量、真实、连续规范。 n 监管主体：县级政府卫生、财政部门，研究制 定绩效考核方法，建立健全基本妇幼保健服务绩 效考核制度，考核结果与资金拨付相挂钩。 基本公共卫生服务项目运行 4、项目信息上报和工作资料 n建立信息收集、整理和逐级上报制度。 n省级报表实行季度报表（见附件）， n项目信息基础资料完备，信息来源合理准 确，信息填写真实，上报及时。 n负责人审核 服务流程与存在的主要问题 学习规范 绩效考核，技术指导 工作流程解读 建立服务运行流程，全域推进 社区、乡卫生院承担 上级机构接受高危重 症转诊 专业机构评估指导 项目管理绩效评价， 资金补偿 熟悉掌握服务技术内涵 提出问题，针对解决 建立完善服务信息资料 摸清底子盖边沉底 服务信息建册 早孕建册 产后访视服务（2-次） 知情选择：产科、实验 室检查，产前筛查 孕产妇免费健康服务技术流程解读 正常：孕期保健指导 产前随访服务（ 早1、中2、晚2 ） 正常：产褥期及新生儿 保健指导，一般问题处 理。 高危孕产妇转诊：转诊 上级机构，随访转诊结果 ，实施高危保健管理。 异常：转诊上级，落实 治疗，随访结果 产妇 免费内容 1.询问 2.观察 3.一般体检 4.一般产科检查 5.建议实验室检查 6.宣传告知产前筛查 7.孕妇整体健康评估 产妇、新生儿 免费内容 1.询问 2.观察 3.一般体检 4.产妇42天妇科检查 免费内容 1.询问2、一般体检 3、喂养、护理指导 出院后周内新生儿访视 4-6岁儿童 可疑：分析原因，针 对性指导，知情选择 0-6岁儿童免费健康管理服务技术流程 正常：保健指导 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理（4 、2、2） 正常：保健指导，一般 问题提出针对性保健意 见。 高危儿童：转诊上级机 构，随访转诊结果，实施 高危保健管理。 异常：分析原因，转诊 上级，落实治疗，随访结 果 免费内容 1.询问发育、患病情况 2.体格检查、血常规 .听力、口腔发育监测 3.健康指导;心理行为发 育，喂养、辅食添加， 伤害预防，常见病防治 免费内容 1.测量体重、身长 2.按照生长发育参考值 评估指导.血常规 3.听力、视力、口腔， n 通过项目质控及现场督导检查反映，实际现况的孕产 妇和儿童系统保健程度与项目上报统计数据有明显差距， 及年报分析、孕产妇死亡评审分析数据, n 说明：不但统计有问题，我们妇幼保健综合管理和服 务能力与群众保健需求还存在着不小的距离。 经历传统服务模式与新形式博弈过程经历传统服务模式与新形式博弈过程 正视基本公共卫生服务存在问题 管 理 问 题 n项目管理制度不完善 缺乏科学的考核办法 项目管理不到位。 n卫生部门内部协调问题 专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构 乡村两级机构 n健康档案信息系统发展滞后。 正视基本公共卫生服务存在问题 任 务 落 实 问 题 n服务数量不足 部分项目未开展 部分地区过分注重健康档案 已开展的项目服务数量不足 n服务质量亟需提高免费服务内容，应服务 人群 n居民对公共卫生服务项目认可程度不高 n任务落实存在着城乡差异、区域差异。 基本公共卫生服务存在问题 原 因 分 析 n认识不到位， 工作理念思路不适应，新的服 务运行模式不健全。 n项目实施指导管理滞后 n基层医务人员服务能力不足 n技术服务标准制定滞后，应对性指导无力 3 、乡镇卫生院急救转诊网络能力建设 n妇幼保健急救转诊网络建设 n乡卫生院基础建设 n硬件建设-能力建设 n软件建设-管理方法和文化 乡卫生院-保健急救转诊网络建设基础 保健急救转诊网络规范化建设的源头和根本是健 全三级保健网络，是保健急救转诊的基础。在此之上， 落实基本工作制度，强化保健工作的责任意识和业务技 能，加强高危筛查与管理，按卫生部孕产妇急救转诊 网络管理规范要求，强力落实“动态跟踪管理”。形成 上下通畅、分级管理、动态跟踪服务的有效急救转诊管 理机制。从而奠定产科绿色通道运转的基础，消除转诊 急救的延误，使产科急救绿色通道真正成为孕产妇生命 的保护线，努力实现孕产妇死亡率稳步下降的目标。 乡镇卫生院在孕产妇急救转诊网络能力建设 大家知道，妇幼保健工作质量水平，不 是单纯以妇儿科医疗技术发展为标志或 代替的，一些不良妊娠结局是可以通过 强化妇幼保健工作水平来改善的 乡卫生院产科工作重要性 n（ 1 ）孕产期保健系统管理，“三网”的底； n（2）住院分娩的基层单位，加强母婴监护， 做到五防： 防滞产、防感染、防窒息、 防止血、房产伤； n（3）孕产妇死亡基层调查，上报单位； n（4）急危重症转诊单位； n（5）妇幼保健所有信息、数据来源地； n（6）直接进行健康教育的基地； n（7）执行“降消”及其他项目的基层单位。 健全相应的规章制度及技术操作常规 孕产妇管理制度： 例会制度、报表制度、登记制度； 产前检查制度、高危筛查转诊制度； 产后访视制度。 2 消毒隔离制度（物品、产房，人员） 3 药品管理制度（定期检查、登记、时限的检查） 4 助产人员培训制度（定期培训，基本知识和技能， 针对性地进行学习和提高） 5 技术操作常规（助产技术，会阴侧切，新生儿复苏技术， 产后出血诊疗常规，子痫等） 6 挂图上墙： 转诊流程、产后出血、子痫、新生儿复苏、 羊水栓塞抢救流程 工作制度和规范 诊疗常规和操作规范，具体内容参照卫生部授权中华医学会发布的妇产科诊疗常 规及操作规范； 2、产科质量管理制度； 3、妇产科医生、儿科医生、助产士分工负责制度， 医务人员职责分工及管理制度； 4、高危孕产妇管理制度； 5、产科转诊、急救制度； 6、出生医学证明管理制度； 7、孕产妇死亡评审及围产儿死亡评审制度； 8、产科信息管理制度，包括出生缺陷报告、孕产妇死亡报告、 围产儿死亡报告、助产技术质量报告等制度； 9、人员培训和考核制度； 10、产科病历书写规范； 11、母乳喂养工作制度； 12、围产保健的管理制度 13、其他临床医疗规范和管理制度，包括值班及交接班制度，消毒制度，安全管 理制度，差错防范制度，急救药品管理制度，查房制度等。 产房设施设备 基本设备： 1基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯（顶灯、鹅颈灯）； 敷料柜、器械台、推车（担架）； 急救药品柜或车（内放急救设备药品）、氧气瓶; 紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶; 调温设备。 2 诊断测量用具类：体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、 多普勒胎心仪（或筒式、额头式听诊器）、集血器、量杯、体重计、时钟、消毒手套 ； 3 治疗器械类： 注射器、开口器、舌垫（压舌板）、电动吸引器、胎头吸引器、; 产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、大刮匙 ； 氧源及吸氧装置、输液器、输液架、沙袋。 新生儿保温用品（有条件地方要配备辐射抢救台）； 新生儿喉镜、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩。 二、医院应具备：B超、心电图机、低压吸引器、保温箱、 健康教育基本设备和材料， 医院应能开展的临床检验项目： 血：常规（血红蛋白、血小板、红细胞压积）、 乙肝五项、出凝血时间、肝肾功能检查等， 有测定血型条件和急救电话； 尿：尿蛋白、尿酮体、尿比重及尿镜检； 便：常规； 以上设备定时检查维修， 并确保始终处在功能状态，能随时满足抢救需求。 三、 常用药物： 宫缩剂、硫酸镁、葡萄糖液、生理盐水、眼药水。 急救用药：心血管系统药物、解痉药、降压药、 升压药、镇静药、利尿药、止血药、补容剂、 纠酸药、麻醉药、其它必备药品。 药品必须在有效期内、规范摆放、 安全保存、随时可得、正确使用。 四、产房设施及布局： 无菌区、缓冲区，流动水洗手设施； 洗手池，洗器械、洗拖把三池分开； 取暖实施（冬季20度）。 n乡级卫生院助产人员资质是助产工作合 法性和安全质量的保障 n包括：学历要求； n 具有临床工作经验； n 接受培训； n 掌握助产及产科适宜技术。 n干预三个延迟 寻求保健的决定太迟 到达保健服务机构太迟 提供适当/有效的服务太迟 三个“延迟”同各种经济、社会、文化及政治因素 相联系（就诊、交通、医疗处理） n技术服务要求： 具备临床治疗服务能力 所有分娩均须由受过专业训练的人员接生 以有效的转诊系统作后盾 服务能力-基础保健服务关键点 急救转诊网络的分级职责 村级卫生室（所）要协助村级卫生室（所）要协助 乡（镇）卫生院是关键枢纽乡（镇）卫生院是关键枢纽 县级医疗保健机构是技术支撑管理督导县级医疗保健机构是技术支撑管理督导 n村级卫生室（所）要协助 n根据能力协助完成基本保健服务任务。 1、掌握 孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院 分娩。2、村委会成立孕产妇护送小组，负责护送 孕产妇到乡卫生院或“孕产妇急救中心”住院分娩 或急救。 n不可缺的工作资料：近两年孕产妇底册， （能反映所做的工作） 乡（镇）卫生院是关键枢纽 n1、负责辖区内的孕产妇保健系统管理。承担孕 产妇的基本保健免费服务。 n2、负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危 孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理 。 n3、负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小 组，负责孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危 重产妇。 n4、具备基本助产服务和基本抢救能力。在没有 输血和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫 产手术。 乡级不可缺少的工作资料 n以村为单位全乡孕产妇保健系统管理的工 作资料（近两年） n高危孕产妇管理动态工作资料。（保健技 术能力和管理能力的集中体现） n护送转诊危重产妇的相关情况。 县级医疗保健机构是管理督导支撑 1、妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及 信息管理，开展助产技术的其他机构必须履行 孕产期保健和信息收集、上报职能。 2、履行高危孕产妇的诊治职能。 3、履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇 转至“孕产妇急救中心”或上级医疗保健机构进 行诊治。 4、参与对乡、村级卫生人员的技术培训。 高危孕产妇管理是保健服务能力的集 中体现 提高服务能力主要体现： n加强产儿科建设，建立了急救转诊网络 n 提高了妇幼卫生人员服务能力 n 转变服务模式，提高妇幼保健服务水平 n 服务利用增加，健康结果改善 高危孕妇报告和动态管理 三三 级级 保保 健健 网网 县县 级级 医医 疗疗 机机 构构 危重症及时10分每月 村级村级 高危孕妇报告并转送 卫生院卫生院 全乡高危孕妇管理 县妇幼保健院县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理(监督指导) 重症高危孕妇反馈给卫生院追访 10分7天内 危重危重 危重 高危评评5分 县级“孕产妇 急 救 中 心” 村卫生室乡卫生院 指定的省、地市级孕产妇急救机构 督导报告 报告 县级医疗保健机构 高危评1030分 报告 县级卫生行政部门 高危孕产妇逐级转诊流程图 急救绿色通道建设 建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确、通建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确、通 畅的联系电话及联系人，建立登记本畅的联系电话及联系人，建立登记本。 在辖区内公布专用的孕产妇急救电话。急救在辖区内公布专用的孕产妇急救电话。急救 中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识。中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识。 接到抢救通知的单位 外出 其他部门的救护车 或当地急救站 接诊 通知卫生局协调 迅速联系和落实 急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用 救救 护护 车车 第三章 思考基层妇幼保健工作途径与效果 评价 概 述 对妇幼公共卫生服务理解不到位， 管理偏差，实施不规范，会让国家的好 政策与老百姓擦肩而过，会使妇幼保健 工作失去一次，规范化发展的历史机遇 ，会降低提高基础保健覆盖面与水平所 孕育的保健服务市场的综合效力。 妇幼卫生管理的思路 n正确选择和恰当运用各种管理手段,才能实现 预定目标 n行政手段: 组织权威(纵向) n 权威性 强制性 无偿性 n 合理 依法 n 经济意识: 双面利益机制调控 n 利益性 多样性 有偿性 n 综合使用 趋于合理 n 提供发展: 强制性法律意识，执业履职，执 业发展。 妇幼保健工作的价值观 价值形式： 投资方式： 社会价值 政府投资 道德价值 资源投入 经济价值 诚信服务 远期价值 宣传导入 形象资源 目标资源 妇幼工作特质所决定的工作途径 政府经济保障 决定了管理的原则性 妇幼保健社会性决定了管理的综合多样 妇幼保健对象需求奠基开拓全程服务基础 妇幼卫生管理的控制程序 建立在管理者 诚信，诚恳，正派、睿智 n畅谈会议法:会议主题明确,和谐宽松环境 n专业尊重意见征求法: 知识经验,可控调查征 询，交流 n循环管理: 计划、实施、检查、评估、处理 n目标管理：确定、分解、实施、考评 n有效 ：跳起来摘桃子 撒网捕鱼 常念禁锢 咒 赏银子打板子 妇幼保健的法律意识 母婴保健法明确规定：医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健 服务。 母婴保健技术服务： 省级许可：遗传病诊断、产前诊断 市级许可：婚前医学检查 县级许可：助产技术服务结扎手术和终止妊娠技术 母婴保健主要法律证件： 母婴保健法规定的执业许可 1、母婴保健技术服务执业许可 2、母婴保健技术考核合格证 3、家庭接生员技术合格证 母婴保健法规定的有关医学证明： 1、出生医学证明 2、 婚前医学检查证明 遗传病诊断、 3、产前诊断 证明 （六）加强医改宣传和培训 团队、流程综合、协调 妇幼保健 AB 考核、激励 DC 新进展、新成效、 群众新反应 关注信息监测 考核元素关键点 激励队伍 政策操作的培训 设计团队流程 控制 典型做法 借鉴典型 典型推广 组织流程与考核 1、确定适宜专业人员 专业技能、亲和交流宣传能力、综合协调组织能力、思 路调理清楚 2、落实内部工作流程 下村入户、村医例会、按服务区域或服务人群需要预约 服务 3、相关专业协同 完成预约服务、疫苗接种 4、注重考核元素 服务数量、服务质量，必须的工作资料、真实项目信息 报表。 妇幼保健服务考核相关指数 n妇女保健： 早孕健册率、产前检查率、产后访视率 住院分娩率、孕产妇系统管理率、孕产妇死亡率 n儿童保健： 新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率 新法接生率、五岁以下儿童死亡率 保健网络 高危孕产妇、高危体弱儿 2 条理清晰 3 逻辑合理 4 数据统一 妇幼工作资料收集整理原则 1 原始资料 无疾而终无疾而终 终生全程健康终生全程健康 流程图流程图 信息化覆盖健康管理与服务全程信息化覆盖健康管理与服务全程 信息化覆盖健康管理与服务全程信息化覆盖健康管理与服务全程 基层健康教育 基本公共卫生服务项目 健康教育 服务辖区所有人口，重点人群有所侧重 内 容：发放资料、播放音响、宣传专栏、 咨询讲座 （免费必做） 考核指标：（数量、真实、组织有序） 1.发放健康教育印刷资料的种类和数量。 2.播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 3.健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 4.举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参 加人数。 二、服务内容 （一）健康教育内容 1、宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试 行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 66条基本 知识与技能 基本知识和理念基本知识和理念 2525条条 基本技能基本技能 7 7条条 健康生活方式与行为健康生活方式与行为 3434条条 健康素养基本知识与技能结构健康素养基本知识与技能结构 2008年1月，卫生部第3号公告发布了中国公民健康素养- 基本知识与技能（试行），界定了现阶段我国公民应掌握 的基本健康