严重精神障碍患者管理ppt课件

浙江省基本公共卫生服务规范（第四版） 严重精神障碍患者管理服务规范 国家基本公共卫卫生服务规务规 范-严严重精神障碍患者管理规规范 （第三版）与（第二版）主要不同点 n1、名称不同：重性精神疾病严重精神障碍 n2、危险性评估：5级：持管制性危险武器-持械 n3、随访间隔：2周/2周/3月- 2周/1月/3月 n4、指标：考核指标工作指标 n5、工作指标：管理率/规范管理率/稳定率规范管理率 2 严严重精神障碍管理服务规务规 范 n一、服务对象 n二、服务内容 n三、服务流程 n四、服务要求 n五、工作指标 n六、附件 3 n在本辖区内有固定居所 家庭 康复与照料机构、监管场所等 n一般连续居住时间半年以上，如果是突发肇事肇祸立即纳 入管理 一、服务对象-常住人口中的患者 一、服务对象-6种严重精神障碍 精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相（情感）障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 发病报告的患者诊断 不局限于此6种 二、服务内容 （一）患者信息管理 1、患者来源 2、全面评估 3、建立居民健康档案 4、填写个人信息补充表 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检 录入信息系统 6 二、服务内容 n（一）患者信息管理 n1、患者来源 n（1）家属提供 n（2）机构转介：已经实现信息系统转介 自愿接受服务 发病报告 二、服务内容 n（一）患者信息管理 n2、全面评评估： n（1）全面了解患者基本信息 n（2）首次随访评 估 二、服务内容 n（一）患者信息管理 n3、建立居民健康档案 个人基本信息表 二、服务内容 n（一）患者信息管理 n4、填写个人信息补充表（信息有变动，及时更新） 附表1 严重精神障碍患者个人信息补充表 注意时间段！ n从第一次发病至现在所发生的情况。包括既往症状、既 往关锁情况 、既往治疗情况 、危险行为 。 n监护人：法律规定的，目前行使监护职责的人 二、服务内容 n（二）随访评估 1、危险性评估 2、精神状况 3、躯体疾病 4、社会功能 5、服药情况 6、实验室检查结果 n（注意时间段：从上一次随访至现在） 1、危险性评估 n0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 n1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 n2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 n3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 n4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而 停止。 n5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在 家里还是公共场合。 6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为： n0级无，1级骂， 2级3级有打砸； 2级家内摔东西，别人劝说能听话； n3级折腾出了家，劝说就是不听话；4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀 ； n5级手中有凶器，想要制止靠警察。 n想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五级邀警察来。 关于危险行为（如有要填写次数） n1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次-公安机关确定 n4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无-医务人员确定 n重要概念 轻度滋事、肇事肇祸法律定义 伤害行为、危害行为医疗定义 关于危险行为 n轻度滋事 是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰 乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 n肇事 是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者 有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 n肇祸 是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。 2、精神状况 n感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有 无幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等。 3、躯体疾病 n主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心脏病、糖尿病 、高血压、脑卒中、肾功能衰竭、肝功能异常等。 4、社会功能 n个人生活料理 n家务劳动 n生产劳动及工作 n学习能力 n社会人际交往 （1好、2一般、3较差） 5、服药情况 用药依从性1按医嘱规律用药 2间断用药 3不用药 4医嘱勿需用药 药物不良反应1无 2有 9此项不适用 治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 9 此项不适用 用药情况 药物1：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 药物2：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 药物3：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 用药指导 药物1：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 药物2：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 药物3：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 关于用药依从性 n“规律”为按医嘱用药， n“间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； n“不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； n“医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。 23 关于药物不良反应 n如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描 述哪种药物，以及何种不良反应。 24 6、实验室检查结果 n实验室各项检查结果有无异常，包括在上级医院或其他 医院的检查。 二、服务内容 n（三）分类干预 1、分类 2、随访间隔 3、随访处置 4、干预措施 5、失访处置 n（注意时间段：从上一次随访至现在） 1.分类类 n两个维度 危险性评估：05级 精神症状、自知力、社会功能、药物不良反应、躯体疾病 1.分类类 n分三类 稳稳定：0级，且，各项基本好 基本稳稳定：12级，或，至少一项较 差 不稳稳定：35级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺 乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病） 2.随访间访间 隔 3.随访处置 30 稳定 3个月 不稳稳定者转诊转诊 至 精神卫卫生专业专业 机构 4.干预措施 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性 的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支 持和帮助。 （1）督促服药 （2）健康教育 （3）康复训练 （4）心理支持 5.失访处置 二、服务内容 （四）健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后， 每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检 查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电 图。 三、服务流程 34 四、服务要求-人员培训 n（一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员，开展本 规范规定的健康管理工作。 35 四、服务要求-建立档案 n（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患 者建立健康档案并根据情况及时更新。 36 四、服务要求-随访方式 n（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 n原则上要求当面随访患者本人 n拒绝面访者可电话 随访，每半年至少当面随访一次 发现 病情有波动时 ，尽早面访，建议转诊 n危险性评级 1-5级的，由精神科医师和精防人员每季度共同当面随访 n基层医疗卫 生机构承担，专业 机构和精防机构指导。 37 4.服务要求-随访内容 n（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导患者 参与社会活动，接受职业训练。 38 4.服务要求-随访内容 n评估：危险性评估、病情、社会功能、用药情况、不良反应、 躯体疾病、实验室检查 n随访指导：指导用药、康复指导 n健康体检：每年一次相关化验和心电图检查 n填写随访服务记录表 附表2 五、工作指标 严重精神障碍患者管理率所有登记在册的确诊严重精神障碍患者数 /（辖区内15岁及以上人口总数X严重精神障碍患病率）X100% 严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内