多重耐药菌感染预防与控制(2014年全院三级护士培训)_ppt课件

PowerPoint Template 曲靖市第一人民医院 医院感染管理科医院感染管理科 吕庆排吕庆排 20142014年年0909月月0101日日 2014年全院三级护士 多重耐药菌感染预防与控制培训 主要内容主要内容 国家相关法律法规国家相关法律法规 多重耐药菌定义多重耐药菌定义 多重耐药菌的管理多重耐药菌的管理 三级综合医院评审标准中涉及条款三级综合医院评审标准中涉及条款 多重耐药菌感染预防与控制流程多重耐药菌感染预防与控制流程 预防和控制多重耐药菌传播的措施预防和控制多重耐药菌传播的措施 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 一、综合医院评审标准中涉及条款 42051 有多重耐药菌医 院感染控制管理 规范与程序，实 施监管与改进。 （） 【】1针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和 控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌 感染管理的规章制度和防控措施。 2有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施 、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理 ，落实抗菌药物的合理使用。 4有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古 霉素肠球菌（VRE）的控制措施。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 42051 有多重耐药菌医 院感染控制管理 规范与程序，实 施监管与改进。 （） 【】符合“”，并 1有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐 药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。 2有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根 据监管情况采取相应改进措施。 【】符合“”，并 1多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。 2医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及 抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。 一、综合医院评审标准中涉及多重耐药的条款 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 一、综合医院评审标准中涉及条款 42052 有多部门共同 参与的多重耐 药菌管理合作 机制。（） 【】1有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门 等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。 【】符合“”，并 1有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临 床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职 责清楚。 2各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续 改进措施。 【】符合“”，并 1多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 2至少每季度年向全院发布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况 ，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 一、综合医院评审标准中涉及条款 42053 有预防多重耐药感 染措施培训。（ ） 【】 对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行 预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实 措施。 【】符合“”，并 有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控 制措施等知识培训，相关资料可查询。 【】符合“”，并 除达到“”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌 感染预防和控制有效。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 二、国家相关法律法规 2011年卫生部下发（卫办医政发20115号） 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 多重耐药菌 （MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。 抗生素 （antibiotics） 对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物。 抗菌药物 （antibacterial agents） 指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物。 化学治疗药物 （化疗， chemotherapy） 具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗 肿瘤治疗。 三、多重耐药菌定义及常见类型 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 多重耐药多重耐药/ /泛耐泛耐 药铜绿假单胞菌药铜绿假单胞菌 多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌 MRSAMRSA 产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶MDR-ABMDR-AB MDR/MDR/ PDR-PAPDR-PA 耐碳青霉烯类抗菌药物肠耐碳青霉烯类抗菌药物肠 杆菌科细菌杆菌科细菌 （一）常见的多重耐药菌类型 1.对万古霉素天然耐药的肠球菌 鸡肠球菌、铅黄肠球菌 2.哪些细菌容易产生ESBLs 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯菌是最常见ESBLs菌株 的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假 单胞菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。 3.多重耐药菌的判定： 是不是多重耐药菌，微生物室要做科学的确认实验，所以以检验科微 生物的报告为标准，临床医生、药学等部门遵照执行和落实。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 （2）成立多重耐药菌医院感染预防与控制质量领导小组的通知曲市一 医2012157号 四、多重耐药菌管理 （3）曲靖市第一人民医院关于多重耐药菌多部门协作及联席会 议补充规定的通知便签201282号 （4）曲靖市第一人民医院关于印发2011年细菌耐药监测报告 的通知便签201283号 （一）相关文件 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 （二）多重耐药医院感染管理监测制度 （1）.多重耐药菌医院感染监测管理制度 （2）.多重耐药菌医院感染防控措施 （3）.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌感染控制措施 （4）.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌感染控制措施流程表 （5）.多重耐药菌医院感染监测报告制度 （6）.细菌耐药抗菌药物临床应用管理预警制度 （8）.多重耐药菌医院感染管理联席会制度 （9）.多重耐药菌医院感染防治知识培训制度 （10）.细菌耐药监测标准操作规程(SOP) （11）.多重耐药菌医院感染防控标准操作程（SOP） （12）.多重耐药菌医院感染管理持续改进资料 （7）.多重耐药菌医院感染管理各相关部门协作机制 123 微生物室报告微生物室报告科室登记科室登记 医师及时下隔离医嘱医师及时下隔离医嘱 （病历上必须有记录（病历上必须有记录 和分析）和分析） 4 8 7 65 护士做好单间和护士做好单间和 床旁隔离（悬挂床旁隔离（悬挂 相应的隔离标识相应的隔离标识 ） 严格手卫生严格手卫生 诊疗用品诊疗用品 专人专用专人专用 环境物品消毒环境物品消毒 合理使用抗菌药合理使用抗菌药 物（物（如需会诊，请如需会诊，请 按按20122012年年 8282号便签号便签 执行）执行） 9 及时填写解除隔离原因（及时填写解除隔离原因（感感 染症状治愈或好转；染症状治愈或好转； 连续三次连续三次 培养阴性，每次时隔培养阴性，每次时隔2424小时；小时； 出院或死亡出院或死亡）。）。 五、多重耐药菌感染预防与控制流程五、多重耐药菌感染预防与控制流程 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 (一)多重耐药菌报告管理 2.临床主管医生接到微生物室多重耐药菌电话报告，立即下隔离医嘱，并 规范、正确无误的登记在科室多重耐药菌登记本上；护理工作人员及时 做好多重耐药菌患者的消毒隔离等工作。 1.检验科微生物室一旦检出多重耐药菌菌株，立即按危急值流程电话报告 检出科室和医院感染管理科。每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌 株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染 趋势等。 3.主任护士长督导科室医护人员严格遵循手卫生、无菌技术操作规程及 诊疗用品专人专用等工作，做好进修实习生、患者及陪护人员的宣传教 育工作。 4. 医院感染管理科接到微生物室多重耐药菌电话报告，规范、正确无误 的做好登记和统计，及时向被检出临床科室进行反馈，并定期或不定期 对科室消毒隔离、手卫生等工作进行督查落实。 二、多重耐药菌感染预防与控制二、多重耐药菌感染预防与控制 科室检出多重耐药菌，无论属于定植菌，还是感染菌，都需 要请重症医学科、呼吸科、药学部、医院感染管理科、检验 科微生物室、护理部等部门到科室进行会诊。 （二）多重耐药菌感染预防与控制多部门会诊或协作（二）多重耐药菌感染预防与控制多部门会诊或协作 会诊方式：会诊方式： 1.分散式：分别向重症医学科、呼吸科、药学部、医院感染管理科 、检验科微生物室、护理部等部门发出纸质会诊申请单各一份， 接到会诊申请单后上述各部门会在规定的时间内到科室进行会诊 。 2.集中式：直接向医务处提出全院大会诊申请，由医务处统一 组织重症医学科、呼吸科、药学部、医院感染管理科、检验科 微生物室、护理部等部门到科室进行定时集中会诊。 注意事项：必须在病历里面对各科室的会诊意见进行记录和分析。注意事项：必须在病历里面对各科室的会诊意见进行记录和分析。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 （1）主管医生根据药敏合理使用或调整抗菌药物，治疗一定时间后，仍无效果， 且感染控制无明显效果。 (三)多重耐药菌会诊管理 1.多重耐药菌患者会诊应符合以下条件之一： （2）微生物送检药敏报告回报显示无药可用的情况。 （3）科室出现疑似多重耐药菌感染暴发。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 多重耐药菌患者解除隔离应符合以下条件之一： 3. 患者治愈出院、转科 。 （四）多重耐药菌患者解除隔离管理 1.症状减轻或好转,连续三次培养阴性(每次间隔时间24h)。 2.症状减轻或好转,停用抗菌药物一周以上。 4.患者死亡。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 六、预防和控制多重耐药菌传播的措施 医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括 ： （一）加强医务人员的手卫生。 （二）严格实施隔离措施。 （三）切实遵守无菌技术操作规程。 （四）加强医院环境卫生管理。 (五) 加强对医务人员的教育和培训。 (六) 加强对医疗机构的监管。 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 （一）加强医务人员手卫生 6.手上有明显污染时 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中、应当严格遵循手卫 生规范。 1.医务人员在直接接触患者前后 2.对患者实施诊疗护理操作前后 3.接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后 4.接触患者使用过的物品后 5.从患者的污染部位转到清洁部位实施操作后 注：都应当实施手卫生。 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 手手 卫卫 生生 手手 卫卫 生生 手卫生手卫生 标准六步洗手法 1.医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施 隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感 染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药 菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管 、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 2.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药 菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液 和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手 套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或 者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔 离衣。 （二）严格实施隔离措施 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 （三）切实遵守无菌技术操作规程 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素。 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌 感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁 和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当 每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染 暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 （四）加强医院环境卫生管理 （五）加强对医务人员的教育与培训 多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控