《心律失常紧急处理专家共识2013》ppt课件

心律失常紧急处理专家共识2013 黄石市中心医院心内科 李振龙 目录 一、心律失常紧急处理的总体原则 二、各种心律失常的紧急处理 三、急性心律失常处理常用技术 共识 目的和背景 目的： 普及心律失常紧急处理知识，推动心律失常紧 急处理规范治疗 聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月中华心血管病杂志正式发表 涵盖临床最常见的 13种心律失常 恶性心律失常定义 在短时间内能引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚 至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类 严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常 -2007年国际长城心血管会议 1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常 频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰 多形性室速，发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤 一、心律失常紧急处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍 -是紧急处理的核心 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理 心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学状态不稳定包括： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕 厥、意识障碍等 在血液动力学不稳定时： 不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率 严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常 对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全 电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物 心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗 血液动力学相对稳定者： 根据临床症状、心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时 可观察 基础疾病、心功能状态与心律失常关系密切 无症状左室功能不全患者60%90%的有频发或多形室早、40%60% 有短阵室速 有症状的心衰患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速 伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能 的好转或血运重建，心律失常也随之控制 某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲 状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同 ：如房颤 的药物转复，器质性心脏病患者应该使用胺碘酮，而不应使用普 罗帕酮。无器质性心脏病患者可以使用普罗帕酮 举例 ：急性ST段抬高心肌梗死伴室速、室早 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 心律失常处理优先 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行PCI，有室早 做好发生恶性心律失常的处理预案 立即安排PCI 不应为处理室早延误血运重建，一般不建议采用抗心律失 常药进行恶性心律失常的预防 基础础疾病和心律失常可互为为因果，紧紧急救治 中孰先孰后，取决于何为为主要矛盾 纠正与处理基础疾病和诱因 首要顾及治疗的主要矛盾 心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如 平时心动过缓，发生快速房颤 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则：首先顾及主要矛盾方面， 即当前对患者危害较大的方面 心律失常紧急处理原则三 衡量获益与风险 对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要效益维持生命 采用较为积极的措施强调有效性 对相对稳定的心律失常： 多考虑风险，用药的安全性 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙 心律失常紧急处理原则四 兼顾治疗与预防 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发 根本措施包括： 加强基础疾病的治疗 控制诱发因素 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患 者可能需应用口服抗心律失常药物 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗 心律失常紧急处理的病史采集流程 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时间？ 体检集中于判定有无血流动力学障碍： 血压，意识，胸痛，心衰 心律失常紧急处理原则五 对心律失常本身的处理 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定心律失 常的种类 心率快慢 心律是否规整， QRS波时限宽窄， QRS波群形态是单形还是多形， QT间期是否延长， P、QRS波是否相关 终止心律失常：严重血流动力学障碍时 改善症状 心律失常紧急处理原则六 急性期抗心律失常药物的应用原则 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否 规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静 脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调 搏等 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律 失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心 律失常处理时才考虑 二、各种心律失常的紧急处理 1、窦性心动过速 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： 发热 心衰 缺血 血容量不足 休克 甲亢 不适当窦性心动过速极少见：如窦房结折返性心动过速 窦性心动过速诊断要点 在很快的窦性心动过速时（超过150次/分），心电图的P波可以看 不清楚，与室上速易混淆 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露 出P波，有助于鉴别 窦性心动过速的处理 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法：要积极纠正存在的心 衰、心肌缺血、贫血、低氧血症、发热、血容量不足等 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速（如 适量-阻滞剂） l对少见的不适当窦速，窦房结折返性心动过速，可考虑射频消 融治疗。 注意点 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓 “正常范围” 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严 重后果： 出现严重血流动力学障碍 出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等） 2、室上性心动过速 室上速可分为广义和狭义的室上速 。广义的室上速包括起源于窦 房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路 所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心 动过速、房速、房扑和房颤等 狭义的室上速特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房 室折返性心动过速(AVRT) 一般有反复发作史，突发突止 多见于无器质性心脏病的中青年 ，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别 室上性心动过速诊断要点 典型心电图表现多为规则的窄QRS心动过速 最容易与房扑伴2:1房室传导混淆：a、在II、V1导联寻找房扑波 （F波）的痕迹有助于诊断。b、食管导联心电图可见呈2:1房室传 导的快速心房波，对心房扑动的诊断有较大帮助 当AVRT表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽QRS波心动过速，易 与室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图可有帮助 室上性心动过速的处理 迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好, 发作早 期使用效果较好 方法： a、深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法） b、用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感 C、压迫眼球（已少用） d、压迫颈动脉窦（已少用） 室上性心动过速的药物治疗 维拉帕米和普罗帕酮是首选 维拉帕米:5mg稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者 1530min后可再注射一次 普罗帕酮:70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者 1015min后可重复一次，总量不宜超过210mg 使用时应注意避免低血压、心动过缓。 腺苷：起效快、作用消除迅速 心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失 常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用 在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭 时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药 胺碘酮：150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效 以后1015min可重复静注150mg 。第一个24小时内用药一般为 1200mg。最高不超过2000 mg 西地兰：首次剂量0.40.6 mg，用葡萄糖液稀释后缓慢注射 ；24小时后可再给予0.20.4 mg。总量可达1.01.2 mg 其它：静脉美托洛尔 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药 食管心房调搏术 可用于所有室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用 药者（如孕妇、合并病窦综合征） 可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏 终止 食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质 特殊情况下室上性心动过速的治疗 伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上应首选同步直流电复 律或食管心房调搏 。不接受电复律者可试用食管调搏术，也可选 洋地黄类药物 伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食管心房调搏术。调搏也 可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备 伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非 二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选 孕妇 ：需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。 首先宜用刺激迷 走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不稳定 时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔 、维拉帕米也可应用 3、 房速、房扑 是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动所引起 可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，也可发生于无器 质性心脏病者 房速时心房率一般多在140220次/分之间，房扑时心房率一般多 在250-350次/min 房扑是一相对常见的快速房性心律失常。与房扑有关的症状主要 取决于心室率以及是否伴有器质性心脏病 由于心房不受迷走神经张力增高的影响，故采用刺激迷走神经方 法不能终止心动过速发作，但可减慢心室率 房速、房扑的诊断 心电图发现房性P波可证实房速的诊断 房扑心电图上表现为P波消失、代之以快速而规则的扑动波（F波) ，扑动波的频率在250-350次/min，其间常无等电位线。扑动波通 常2:1下传，表现为规则的RR间期，扑动波不等比例下传，RR间期 呈不规则状 房速 房扑 短阵房速：如无明显血流动力学影响，可以观察。存在引起房速 的病因和诱因，应予以处理 持续房速:抗心律失常药（包括洋地黄类和受体阻滞剂）通过延 长房室结有效不应期，增加其隐匿性传导，减慢房室传导，使心 室率减慢。部分药物可终止房速（如普罗帕酮，胺碘酮） 慢性持续性房速可造成心动过速性心肌病 (扩张性心肌病 ):治疗 心衰为主。对心律失常本身，可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率 。慎用受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 ，禁用普罗帕酮 房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同 ：a、最简单有效的治疗 为电复律，房扑电复律所需的能量可小于房颤。电复律可从双相 波50J开始 。b、房扑的心室率较难控制，需要的药物剂量较大 房速、房扑的治疗 4、心房颤动 房颤是最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病 或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤 分类 初发性:初次发作 阵发性:7d内能够自行终止。以及持续时间48h，经药物或电复 律转为窦性心律者 持续性：持续时间超过7d能够自行终止。以及持续时间48h，但 尚不足7d可经药物或电复律转复者 长期持续性 :持续时间超过1年，但采取措施尚能重建窦律 持久性 ：不适合或不愿意接受包括导管、外科消融在内的任何转 律及维持窦律者 上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动 急性加重期 心房颤动的诊断要点 临床诊断：心律绝对不齐 、心音强弱不等、脉搏短促 心电图：窦性 P 波消失，代之以频率350600次/分快速无序的 颤动波 （f 波），RR间期绝对不等 注意鉴别： a、快速房颤（室率超过150次/分）时，心电图表现节律偏整齐 ，易被误为室上速 b、房颤伴有差异性传导时，应与室速相鉴别 房颤急性发作期的治疗原则 、评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗。维持血流动 力学稳定；减轻房颤所致的症状 、处理宜个体化 ：症状、生命体征、房颤持续时间、发作的 严重程度及伴发的基础疾病情况而不同 、基础病因或诱因治疗 、根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗 房颤的自然进程和处理措施的定位 上游治疗 抗凝治疗 室率控制 抗心律失常药 消融 心脏复律 无症状阵发房颤持续房颤持久房颤长期持续房颤 房颤处理流程 房颤 抗凝治疗 室率和节律控制 基础疾病的治疗 上游疾病治疗 12导联 心电图 获益风险 评估 主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估 口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗 室率控制 节律控制 抗心律失常药物 消融术 ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它 考虑转诊 房颤 症状 心房颤动急性发作期的治疗目的 1、评价血栓栓塞的风险并确定是否给子抗凝治疗 2、维持血液动力学稳定 3、减轻心房颤动所致的症状 急性心房颤动的血栓栓塞预防 预防血栓栓塞是心房颤动急性发作期治疗的首要措施 抗凝指征： -考虑复律（无论电复律还是药物复律）或使用有可能复律的 抗心律失常药控制室率（如胺碘酮） -可能自行转复（如新发心房颤动或阵发心房颤动） -瓣膜病伴心房颤动 -具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者（根据血栓栓塞危险 因素评估CHADS2评分，评分1分者均应抗凝 ） -有其他抗凝指征的房颤患者 （如合并体循环栓塞、肺栓塞、 机械瓣置换术后等） 房颤患者的卒中风险分级 Gage et al, 2001; 2004; Fuster et al, 2006; Singer et al, 2008 CHADS2计分 指导抗凝 Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age 75 yrs (1 point) Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point) 计分 药物选择 （记分） （建议） 0 （低危 ） 阿司匹林（I/A） 1 （中危 ） 阿司匹林或华法林（IIa/B） 2 （高危 ） 华法林（I/A） v适应于任何房颤类型（阵发性 / 持续性 / 持久性） v抗凝药物个体化，评估其发生脑卒中和出血的风险和风险效益比 v除非有禁忌症，计计分2分及其以上者，应长应长 期口服华华法林抗凝药药物（INR2-3） v年龄超过75岁、出血危险增加但又没有明显禁忌症者，可INR 1.6INR 1.62.52.5 CHADS2 评分系统 心房颤动急性加重期的抗凝治疗 抗凝药物选择： 1、若已口服华法林，且INR 2-3，可继续华法林治疗 2、若未口服抗凝药，应急性期用普通肝素或低分子肝素抗凝 抗凝药物应用持续时间： 1、急性复律：若房颤发作持续时间48 h或持续时间不明者，复律后应华法林治疗（INN2-3）至少4周 2、复律后：有栓塞危险因素者，需长期使用华法林；无危险因素 者，复律后不需长期抗凝 3、持续时间不明、择期复律 ：应先抗凝治疗3周，或食管超声检 查明确无左房血栓 。复律继续抗凝至少4周 4、不拟转复的高危心房颤动患者 ：长期口服抗凝药 心房颤动的心脏复律 心房颤动发作10min，无效10min可重复同样剂量 ，最大累积剂量2mg；成人体重30秒，或虽然480ms，男性470ms ） 获得性QT间期延长的尖端扭转室速 室速频率在160250次/min，有反复发作和自行终止的特点， 易蜕变为心室颤动 诱因及病因： -致QT间期延长药：如某些抗心律失常药、利尿药、三环类抗抑 郁药等 -电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙 -心脏本身疾病：严重心动过缓或伴长间歇的心律失常、心肌炎 、心肌缺血、心肌梗死、心衰 -其他：颅内高压、酗洒、甲减、肝肾功能异常 心电图：明显QT间期延长外，可有间歇依赖现象，即长RR间歇依 赖的巨大T波或U波。RR间期越长，其后的T波或U波改变越明显， 直至激发扭转性室速 药物造成的长QT 抗惊厥药磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药三苯氧胺 抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙吡胺 氟卡胺 依布 利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔 多非利特 钙离子通道阻断剂苄普地尔l Israpidine 尼卡地平 消化系统用药西沙比利 利尿药吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素善得定 Vasopressine 免疫抑制剂他克莫司 周期性偏头痛：5 -羟色胺受体激动 剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂替扎尼定 麻醉性去毒剂Levomethadyl 精神治疗药物 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪 多虑平 锂剂 呼吸：拟交感神 经药 沙美特罗 镇静/催眠药水合氯醛 获得性QT间期延长的尖端扭转室速的处理 1、对获得性QT间期延长的高危患者，积极纠正危险因素 2、已经发生Tdp的患者，首要措施是寻找并停用一切可引起QT间期 延长的药物或纠正相关因素 3、静脉补镁：缓慢静脉注射。若已造成心脏骤停，12克，稀释 后1520min静注。静脉持续输注：0.51克/h 4、积极静脉及口服补钾：将血钾维持在4.55.0mmol/L 5、严重心动过缓者或有长间歇者：临时起搏 (常需70-90次/分或 更快频率起搏 ）。未行临时起搏前，可用异丙肾上腺素提高心室 率（不宜用于先天性QT间期延长综合征或冠心病患者）。阿托品 也可用于提高心室率 6、临时起搏基础上可考虑受体阻滞剂和利多卡因治疗。不推荐 使用其他抗心律失常药物 （如胺碘酮） 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速 少见的遗传性心脏疾病 典型发作呈肾上腺素能依赖性，即突然运动、恐惧、疼痛、惊 吓或情绪波动诱发心律失常。少数患者可在安静或睡眠状态下 发作心律失常 心电图：可见发作前QTU间期进行性延长，T、U波振幅极易发生 周期性变化 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速的治疗 （1）、询问家族史和既往史，除外获得性QT间期延长综合征 （2）、减少或避免诱发因素：如剧烈运动、精神刺激或情绪激动 等。避免应用延长QT间期的药，纠正电解质紊乱 （3）、常呈自限性，一般可自行终止。不能自行终止者应电复律 （4）、首选药物：受体阻滞剂。急性期即可开始应用。可使用 非选择性的受体阻滞剂普萘洛尔，也可选其他制剂。通常所需 剂量较大，应用至患者可耐受的最大剂量（静息心率维持50-60次 /min） （5）、利多卡因及口服美西律对先天性QT间期延长综合征第3型可 能有效 （6）、急性期处理后，应评价是否有埋藏式体内除颤器（ICD） 指征 QT间期正常的多形室性心动过速 表现： 较多见，常是出现严重心律失常的征兆 常见于器质性心脏病合并缺血、心力衰竭、低氧血症及其他 诱发因素的患者 治疗： （1）应积极纠正病因和诱因，如对ACS患者纠正缺血 （2）偶发的短阵多形室速没有严重血液动力学障碍，可观察 或口服受体阻滞剂治疗，一般不需静脉抗心律失常药物 （3）若室速发作频繁，可应用受体受体阻滞剂、静脉应用 胺碘酮或利多卡因 某些特殊类型的多形窄性心动过速 1、伴短联律间期的多形性室速： 少见，通常无质性心脏病，有反复发作晕厥和猝死家族史， 可自行缓解。无论单一或诱发多形性室速的室早均有极短联律间 期（280-300ms）。发作室速时心率可达250次/min，可蜕变为室 颤 血液动力学稳定者首选静脉应用维拉帕米，若无效者，可选 用静脉胺碘酮 血液动力学不稳定或蜕变为室颤者即刻电复律 口服维拉帕米或普罗帕酮、阻滞剂预防复发 建议置入ICD 2、Brugada综合征： 心电图:窦性心律时为右束支传导阻滞图形，V1-V3导联ST段 马鞍形抬高，QT向期正常，有多形性室速或室颤发作，室速呈短 联律间期 心脏超声等其他检查无异常 主要表现为晕厥或猝死，多在夜间睡眠中发生 发生多形性室速伴血液动力学障碍时，首选同步直流电复律 异丙肾上腺素可选用，抗心律失常药治疗效果不好 植入ICD是预防心脏性猝死的惟一有效方法 3、儿茶酚胺敏感性多形室速： 是指无器质性心脏病患者在应激情况下发生的多形性室速 典型者呈双向性室速，发作性常晕厥，可进展为室颤 多见于青少年 静息心电图正常 发作伴血液动力学障碍时，首选同步直流电复律 血液动力学稳定者，首选受体阻滞剂 置入ICD是预防心原性猝死的有效方法 心室颤动/无脉性室性心动过速 常表现为心脏骤停 治疗建议： 1、尽早规范化、高质量的心肺复苏（CPR） 2、尽早电复律。立以最大能量（双相波200J，单相波360J）非同 步直流电复律。电复律后立即CPR，若未恢复，再次电复律 3、CPR和电复律后可开始建立静脉通道，考虑药物治疗 静脉应用肾上腺素，必要时再次电复律、 CPR 若肾上腺素无效，可快速静注胺碘酮，必要时再次电复律 无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因 心脏骤停为Tdp所致时，可静注硫酸镁。对其他心律失常不 推荐使用 4、复苏后处理：处理心脏骤停的病因及诱因 室性心动过速/心室颤动风暴 是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动2次，并需紧急治 疗的临床症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素 其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心 律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运 动、ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常 室性心动过速/心室颤动风暴的治疗 纠正诱因、加强病因治疗 室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律 抗心律失常药物： 首选胺碘酮。快速胺碘酮负荷以终止和预防发作 胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因 可联合使用受体阻滞剂（美舞托洛尔、艾司洛尔） 对持续单形室速，频率180次/分且血液动力学相对稳定者，可置 入心室临时起搏器，在发作时进行快速刺激终止室速 应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法 若患者已安装ICD，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止 心律失常发作 必要时射频消融 缓慢性心律失常概述 缓慢性心律失常是指窦缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传 导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病 轻者可无症状，严重时可低血压、心绞痛、心衰加重、晕厥 可影响血流动力学者：严重的窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、快慢 综合征、II度及III度房室阻滞等 有些心动过缓（如三度房室阻滞）可继发QT间期延长而发生Tdp 电机械分离（无灌注节律）：心电图上可见电活动，但没有或仅 产生十分微弱的血流 窦缓 窦性停搏 房 室 传 导 阻 滞 I度 II度 III度 心动过缓的病因 合并器质性心脏病：如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室阻滞 原发传导系统病变：比较常见 内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。 医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别 是联合应用 缓慢性心律失常的治疗 根据症状和心电图轻重决定处理方法： 基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察 合并黑朦、明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺 素，多巴胺 心源性脑缺血、或严重心动过缓持续：心肺复苏、药物基础 上行临时起搏 三、急性心律失常处理常用技术 食管调搏术 适应证： l鉴别诊断：可通过分析食管心电图P波与QRS波的关系来鉴别室 上性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速 l终止阵发性室上性心动过速 l临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经 静脉临时起搏的临时过渡性治疗。 可用于血液动力学障碍的缓慢性心律失常、长间歇依赖的 尖端扭转性室性