根尖诱导成形术07ppt课件

根尖根尖诱导诱导诱导诱导 成形成形术术术术 ( ( Apexification, Ap)Apexification, Ap) 1.1.定定义义义义 根尖诱导成形术( Apexification, Ap) 是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓 严重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通 过消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根 管内药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩 小根尖孔, 封闭根端的治疗。 2.2.形成背景形成背景 处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索 ，这项技术也在不断发展完善。 3.3.基本原理基本原理 牙齿萌出后,牙根继续发 育是依赖根管中的生活牙髓 和根尖部的牙乳头。当年轻恒牙牙髓感染坏死后,牙根 的继续发 育不仅取决于残留牙髓的活力,而且取决于尖 周组织中的牙乳头和上皮根鞘。因而, 对于牙髓感染 的年轻恒牙, 当残留根髓有炎症时, 应控制根髓炎症, 通过根管消毒和诱导药 物的作用, 恢复根尖部牙髓或 牙乳头活力, 使根尖继续发 育形成。 总总总总之之, , 诱导诱导诱导诱导 根尖根尖继续发继续发继续发继续发 育育, , 必必须须须须保留根尖部的保留根尖部的 生活牙髓生活牙髓; ; 保保护护护护根尖部牙乳根尖部牙乳头头头头; ; 恢复上皮根鞘恢复上皮根鞘 功能。功能。 诱导诱导诱导诱导 根尖形成的根尖形成的药药药药物物 1 氢氧化钙（Calcium Hydroxide , CH）制剂 目前根尖诱导 的首选药 物，成功率在74 % 96 % 之间。它能中和炎症区的酸性产物,促进碱性磷酸酶 的活性,从而促进根尖硬组织 屏障的形成。 2 抗生素 将抗生素糊剂填入根管内的目的是控制根管内感染 。但近年一些临床报告表明,通过抗生素控制感染而 不用CH 药物诱导 ,牙根也能发育完成。 3 磷酸钙生物陶瓷 其基本成分与牙本质和骨基质的无机成分相似，无 成骨性,但可提供新骨沉积的生理基质,引导骨组织 长入，具有“骨引导性”。 5.5.治治疗疗疗疗步步骤骤骤骤 第一阶段：消除感染和尖周病变, 诱导 牙根继续发 育 （1）常规备 洞开髓：应避免损伤 牙乳头，如为活 髓可在局麻下进行。 （2）根管预备 ：去除根管内感染坏死牙髓组织 ， （3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根 管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂 等。 （4）药物诱导 ：临床无症状，根管内无渗出后， 根管内导人可以诱导 根尖发育成形的药物，首选氢 氧化钙制剂。 （5）暂时 充填窝洞，随访观 察：每36个月复查 一次，复查时 注意有无临床症状，常规拍摄X线片 观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药 ，直至根尖形成或根端闭合。 5.5.治治疗疗疗疗步步骤骤骤骤 第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭 （6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根 管充填。 6.6.注意事注意事项项项项 1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情 况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或 根管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体 状况, 因而治疗较为 困难, 疗程较长, 对此应有 充分思想准备。 根管永久充填的根管永久充填的时时时时机机 1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内 药物干燥。 2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发 育, 根尖端有钙化物沉积。 6.6.注意事注意事项项项项 1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情 况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或 根管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体 状况, 因而治疗较为 困难, 疗程较长, 对此应有 充分思想准备。 示例示例“ “4545畸形中央尖伴根尖周炎畸形中央尖伴根尖周炎” ” 玻璃离子填充技玻璃离子填充技术术术术 指根管治疗后用玻璃离子类封闭剂封闭根管牙 髓腔及根管空隙的一种方法。 玻璃离子水门门汀（Glass Ionomer Cement， GIC）是由可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃粉和 聚丙烯酸水溶液组成的牙体粘结、修复材料。 1972年，Wilson和Kent首次将GIC材料用于牙科 。 组组组组成成发发发发展展 传统传统 的玻璃离子体水门门汀为为粉液剂剂型。使用时时 与水混合即可，此为单为单 粉剂剂型玻璃离子体水门门 汀。 光固化玻璃离子体水门门汀是一种树树脂改性产产品 ，这类产这类产 品既具有复合树树脂的一些特点, 又具有 玻璃离子水门门汀的一些特性，被称为为聚酸改性 复合树树, 又称为为复合体 与牙与牙齿齿齿齿粘接机理粘接机理 （1）羧基与牙齿中的Ca+产生化学键结合 ； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）机械嵌合。 优优优优缺点缺点 GIC的优点： 对对牙髓刺激性小（生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热热膨胀胀